abnormal psychology 이상심리학, 인간의 이상행동과 정신장애를 과학적으로 연구하는 학문, '마음의 이치'를 따치는 학문 마음장애, 심리장애, 정신장애

1. 사례중심의 이상심리학
DSM-5
Case Studies : Abnormal Psychology
김청송 저_2015_싸이북스

2. 이상심리학
• abnormal psychology
• 인간의 이상행동과 정신장애를 과학적으로 연구하는 학문
• ‘마음의 이치’를 따지는 학문
• 마음장애(마음에 이상이 초래), 심리장애(심리에 이상이 초래), 정신장
애(정신에 이상이 초래)
• 이상행동의 누적에 따른 부적응적 행동패턴 : 심리적 장애
• 내부적 원인(유전, 뇌손상, 신경학적 손상 등)에 의해 유발된 질환 또는
장애 : 정신장애=정신질환=정신병리(psychopathology)

3. 신경증
• neurosis 뉴로시스(독:노이로제)
• 현실적인 판단력이 있고 자신의 심리적 기능에 문제가 있다
는 것을 알면서도 생활적응은 비교적 잘 해나가지만, 특정
영역에서는 경미한 부적응적 증상 초래
• 남들이 잘 알지 못하는 크고 작은 심리적 문제

4. 정신증
• psychosis 사이코시스
• 환각이나 망상과 같이 현실 판단력에 손상이 있고 일상생활
은 물론 사회적 적응에서 심각한 문제를 초래하여 입원치료
가 필요할 만큼 정신기능의 일부 또는 전부가 붕괴된 상태
• 병증이 타인의 눈에 잘 띈다

5. 2011년 정신질환실태 역학조사
대한민국
• 대한민국 성인 6명중 1명이 정신건강문제로 고통,불행 겪음
(2011년 1년간)
• 18세 이상 성인중 최근 1년간 1번 이상 정신질환을 경험한
사람이 전체인구의 16%(577만 명) 추정(알코올과 니코틴 사용장애 포함)
• 평생 1번 이상 심각한 정신질환을 경험한 사람은 전체인구
의 27.6%, 성인10명중 3명꼴(알코올과 니코틴 사용장애 포함)
• 정신질환 경험자중 상담과 치료를 받은 사람은 15.3%

6. 이상행동
• 통계적 기준(statistical norm)의 일탈
• 사회문제적 기준(sociocultural norm)_사회문화적 규범을 어
기고 일탈된 행동을 하는 경우
• 주관적 불편감(subjective discomfort) & 개인적 고통
(personal distress)_개인이 자신의 심리상태나 특성에 대해
스스로 불편해하고 심한 고통을 느끼는 경우
• 부적응성(maladaptation)_개인의 적응을 저해하는 심리적 기
능의 손상으로 인해 원만한 적응에 심각한 지장이 초래되는 경우

7. 이상행동 및 정신장애 관련 용어
• disorder 장애, 질환
• disability (주로 기능적인) 장애
• disturbance 장해, 지장, 방해, 난점
• illness 질병, 질환, 병
• deficit 결함, 결여
• episode 삽화
• impairment (주로 기능적인) 손상, 지장, 결함
• medical condition 의학적 상태(신체적 질병을 뜻함)
• epidemiology 역학
• prevalence 유병률
• incidence 발병률
• symptom 증상, 증세
• sign 징후
• syndrome 증후군
• severity 심각도, 심각성
• personality 인격,성격
• character 성격
• temperament 기질
* 장해(disturbance) : 장애로 인하여 어떤 기능수행에 지장, 방해, 난점, 어려움 등이 초래되는 의미
* 기질(temperament) : 캐릭터를 형성하는 기반, 캐릭터보다 유전적 성향을 더욱 강조한 의미

8. DSM-5
• Diagnostic and Statistical Manual of Mental
Disorder(DSM), 정신장애의 진단 및 통계편람
• 미국정신의학회(American Psychiatric Association,
APA)에서 발간한 책자
• 인간의 심리적 증상과 증후군을 위주로 정신장애의 분류체계
를 확립하여 진단, 치료, 경과 과정, 예후 등을 적용
• 1952년 최초 발행, 2013년 5월 DSM-5 발행(분류범주20
개, 전체 진단개수 300여개, 다축폐지)

9. DSM-5 진단범주
1. 신경발달장애
2. 정신분열 스펙트럼 장애
3. 양극성 및 관련 장애
4. 우울장애
5. 불안장애
6. 강박 및 관련 장애
7. 외상-및 스트레스 사건-관련 장애
8. 해리장애
9. 신체증상 및 관련 장애
10. 급식 및 섭식장애
1. 배설장애
2. 수면-각성장애
3. 성기능 장애
4. 성불편증
5. 파괴적, 충동-통제 및 품행장애
6. 물질-관련 및 중독장애
7. 신경인지장애(섬망, 치매)
8. 성격장애
9. 성도착 장애
10. 기타 정신장애

10. 전환장애
• conversion disorder
• 신체증상 및 관련 장애로 신경학적 손상을 암시하는 1가지 이상의 신체적 증상을 나타내는 경
우
• 심리적 갈등이 신체적 증상으로 전환되어 나타나는 것
• 전환장애=기능성 신경증상 장애=가성 신경학적 장애 (과거에는 ‘히스테리성신경증’이라 불림)
• 운동기능의 이상 또는 감각기능의 이상과 관련된 시경학적 증상호소(신체적 균형이나 협응운동
의 균형상실, 신체 일부의 마비나 기능저하 또는 국소적 쇠약, 발성불능, 음식을 삼키지 못하는
연하곤란, 목의 이물감, 요정체(소변을 보지 못하는), 촉각/통각 상실과 같은 접촉이상, 피부감
각이상, 복시, 시력장애, 난청, 가성환각, 간질, 경련
• 일반 인구에서 1년 유병률은 10만 명당 2~5명, 여성이 남성보다 2~10배 높게 발병, 여성의
경우 증상이 신체 우측보다 좌측에서 발견, 아동기 후기나 청소년기에 흔히 일어나고 10세 이
전이나 35세 이후에는 드물다

11. 전환장애의 원인
• 정신분석이론: 남근기에 일어나는 성적욕망의 억압과 관련, 청소년기에는 아동기 때의 외
상적 성경험을 회상, 이를 극복하기 위한 성적각성이 신체적 증상으로 전환되어 나타남
• 성격요인: 연극성(히스테리성) 성격특징, 자기중심적/높은 피암시성/심한 과민반응/분노
표출/피상적이고 허영심, 속임수가 많은 성격
• 학습요인: 감당하기 힘든 책임과 의무로부터 해방시키고 다른 사람들의 주목과 관심을 이
끌어내는 강화받은 행동결과, 전환증상을 통해 남을 통제하고 주의를 끌며 어려운 상황을
회피하고 불쾌한 상황을 모면하는 2차적 이득이 강화된 수단
• 생물학적요인: 대뇌피질 및 망상체의 기능이상, 전환장애 환자의 70%가 좌측 신체부위
에서 증방 발병, 우반구의 기능이상도 재기된바 있음
• 사회문화적요인: 대도시보다 시골 지역에 거주하고, 사회경제적 지위와 교육수준이 낮은
사람들에게서 전환장애가 더 흔한 것으로 알려져 있다

12. 성격장애
• 생활 전반에 걸쳐 다양한 상황에서 지속적으로 나타난다
• 아동기와 청소년기에 처음으로 눈에 띄게 되고 성인기 초기에 두드러지게 나타나며
대부분 성인기에 진단을 받게 된다
• 모든 성격장애는 대인관계가 매우 좋지 않다
• 일상생활에서 심각한 기능손상을 초래하고 본인은 물론 다른 사람도 불행에 빠뜨린다
• 자신의 성격문제로 인해 전문가의 도움을 요청하는 일이 거의 없고, 주위사람들의 강
한 권유나 다른 문제(물질의존, 사회불안장애, 우울증 등)로 인해 치료를 받게 된다
• 성격장애는 오랫동안 형성되어 온 내적 성향이기 때문에 치료가 어렵지만 보통 나이
가 들어가면서 증상이 개선되는 경향이 있다

13. 성격장애의 분류
행동이 이상하고
엉뚱하며 동떨어진
경향을 보인다
————————
• 편집성 성격장애
• 분열성 성격장애
• 분열형 성격장애
행동이 극적이고
감정적이며
변덕스럽다
————————
• 반사회성 성격장애
• 경계선 성격장애
• 연극성 성격장애
• 자기애성 성격장애
불안하고 근심걱정이
많고 두려워하는
경향을 보인다
————————
• 회피성 성격장애
• 의존선 성격장애
• 강박성 성격장애
A군 B군 C군

14. 분열성 성격장애
• schizoid personality disorder
• 타인과의 친밀한 관계형성에 관심이 없고(사회적 무관심), 감정표현(정서표현 제한, 정서적 냉담,
둔마된 정동)이 부족하여 사회적 부적응이 초래되는 특성
• 사회적 관계에서 고립되어 있고 대인관계상황에서 감정표현이 제한되어 있다. 성인기 초기에 시
작되어 생활 전반에 걸쳐 나타난다.
• 분열성 성격장애를 지닌 사람들은 그저 혼자 있기를 원한다. 타인과의 관계로부터 만족감, 따뜻
함, 편안함이나 어떤 의미를 얻기보다는 그저 공허하게만 느낀다. 혼자 일할 수 있는 직업을 선택
하고, 홀로 거주하며, 이성교재를 꺼리고, 진정한 친구가 없다. 타인의 칭찬이나 비난에 무관심하
고 남들이 자기를 어떻게 생각하는가를 신경쓰지 않는다. 가족을 제외한 극소수의 사람을 제외하
면 친밀한 관계를 맺는 사람도 없고 원하지도 않는다. 사람을 만나도 감정표현을 하지 않기 때문
에 인간관계가 매우 빈약하다.
• 주변사람들은 이들을 두고 사회적 상황에서 어색하고 거리를 두며 격식을 차리는 ‘냉담한 사람,
무관심하고 감정이 메말라 있는 사람’이라고 평가한다.

15. 분열형 성격장애
• schizotypal personality disorder
• 사회적으로 고립되어 있고 기이한 생각이나 행동(외모 포함)을 나타내어 사회적 부적응이 초래되는
성격 특성
• 분열형 성격장애를 지닌 사람들은 대인관계를 맺는 능력에 큰 결함이 있고, 사회적으로 심하게 고립
되어 있다. 타인과 친밀한 관계가 형성될 것 같으면 급격하게 심한 불안과 우울한 감정을 경험하고,
더 이상 밀접한 관계를 맺지 않으려고 한다. 상대방도 그 사람이 나타내는 기괴한 행동이나 부적절
한 감정표현 및 이해하기 어려운 말투 때문에 그를 멀리하게 된다.
• 분열성 성격장애를 지닌 사람보다 대인관계가 더 열악하고, 사회적 기술에 큰 결함이 있고, 사회적
고립도 더 심하다. 관계망상(어떤 사건이 자기에게 특별하고 색다른 의미가 있다는 믿음), 마법적
사고(독심술, 천리안, 정신감응, 육감)에 강한 신념을 갖고 있다. 편집증적인사고(의심)도 강하다. 정
서와 감정표현은 크게 위축되어 있고 자신의 생각을 분명하게 표현하지 못한다.
• 망상이나 환각은 없지만 와해된(혼란스러운) 언어, 와해된 행동, 정서의 둔마를 나타낸다. 기이한 사
고와 행동, 기이한 믿음, 기이한 착각이나 지각 경험을 나타내지만 명백한 정신증적 증상에는 미치
지 못한다.

16. 경계선 성격장애
• borderline personality disorder
• 감정이나 기분(애정과 분노)의 변화가 강렬하고, 자신에 대한 이미지가 극에서 극으로 변하며, 충동적인 행동 때문에
불안정한 대인관계를 반복적으로 나타내어 사회적 부적응이 초래되는 성격특성
• 경계선(borderline) : 기분의 변동성과 방향성, 예측할 수 없는 방향으로 튀는 기분의 불안정성, 충동 및 감정조절의
결함, 흥분 성격을 나타내는 의미로 사용
• 경계선 성격장애를 지닌 사람의 특징은 심리적 불안정성이다. 심리적 불안정성이 크고 극단적이기 때문에 감정과 행
동의 기복이 심하다. 생각과 기분의 변화가 크고 충동성이 강하다. 안정된 자아상이 확립되어 있지 못하기 때문에 본
인도 자신에 대한 혼란감을 경험한다(자아에 대한 인식 불안정)
• 늘 강렬하고 좌절감을 주는 대인관계를 형성한다. 처음에는 큰 기대로 가득 차 있지만 격렬한 다툼과 심한 실망으로
변질된다. 상대방으로부터 버림을 받을 것이라는 두려움 때문에 비현실적인 기대를 통해 사람들로 하여금 떠나게 만
든다. 실제 혹은 가상의 이별은 충동적인 행동(폭음이나 약물복용, 성적 행동, 무모한 운전, 폭식, 낭비, 도박)으로 나
타나기도 하고, 공격적 행동(예:면도날이나 담배를 이용한 자해, 자살시늉 또는 자살기도)으로 이어질 수도 있다. 반복
적으로 파괴적인 대인관계를 맺고 끝낸다.
• 혼자있을 때는 만성적인 공허함을 느낀다. 혼자있는 것을 참아내지 못하기 때문에 사람(이성)과 가까이 사귀지만 파괴
적으로 곧 헤어져버린다. 행동은 일관성이 없다. 자기주체성, 가치관 및 인생의 목표를 찾으려고 노력하지만 뜻을 이
루지 못한다. 인생에 대한 허무감과 권태를 느낀다. 예측하기 힘든 다양한 돌출행동을 잘 나타낸다.