abdomenagudoginecologico 2.pptx

A b d o m e n a g u d o g i n e c o l ó g i c o
I n t . C a t a l i n a G u a j a r d o
I n t e r n a d o g i n e c o l o g í a - o b s t e t r i c i a
H o s p i t a l d e C a s t r o

I n t r o d u c c i ó n
- E l d o l o r a b d o m i n o p é l v i c o
a g u d o e s u n a d e l a s c a u s a s
m á s f r e c u e n t e s d e c o n s u l t a
g i n e c o l ó g i c a y l a c a u s a m á s
f r e c u e n t e d e h o s p i t a l i z a c i ó n .
- E l d i a g n ó s t i c o o p o r t u n o d e l
d o l o r p é l v i c o a g u d o e s d e
i m p o r t a n c i a c r í t i c a p o r q u e e l
r e t r a s o p o d r í a a u m e n t a r l a
m o r b i m o r t a l i d a d .

A b d o m e n a g u d o
D o l o r d e i n i c i o
s ú b i t o
E v o l u c i ó n r á p i d a C u r s o c o r t o
C o m p r o m i s o d e l
e s t a d o g e n e r a l
U r g e n c i a m é d i c a
R e q u i e r e u n
d i a g n ó s t i c o
t e m p r a n o y
t r a t a m i e n t o
i n m e d i a t o
D o l o r a b d o m i n o - p é l v i c o e n g i n e c o l o g í a , R . E z c u r r a , N . L a m b e r t o , V. P e ñ a s , 2 0 1 3

E t i o l o g í a
Dolor
Abdomino-pélvico agudo
Enfermedad
ginecológica
Dolor pélvico
recurrente
Complicación de
embarazo
Infecciones
agudas
Trastornos de
los anexos
Mittelschmerz
Dismenorrea
1° o 2°
E
E
AA Endometritis EI
P
ATO
Quiste
ovárico
funcional
Torsión de
anexo
Torsión de quiste
paraovarico
Rotura quiste
ovárico

H i s t o r i a clínica
L a b o r a t o r i o
E c o g r a f í a
TAC
L a p a r o s c o p í a
L a p a r o t o m í a
D i a g n ó s t i c o
T i p o d e d o l o r - I n i c i o - L o c a l i z a c i ó n - I r r a d i a c i ó n - D e s e n c a d e n a n t e -
R e g u l a r i d a d - S a n g r a d o g e n i t a l - F l u j o - A n t e c e n d e n t e s M Q
H e m o g r a m a - P. C o a g u l a c i ó n - O r i n a - B H C G - C u l t i v o C V
D e s c a r t a r e m b a r a z o e c t ó p i c o - T u m o r a c i ó n p e l v i a n a
A b d o m e n a g u d o d e c a u s a n o d e t e r m i n a d a - T U a n e x i a l

E m b a r a z o
e c t ó p i c o

E m b a r a z o E c t ó p i c o
L a i m p l a n t a c i ó n d e u n h u e v o f e c u n d a d o e n u n a u b i c a c i ó n
d i s t i n t a a l a c a v i d a d e n d o m e t r i a l
M o r t a l i d a d m a t e r n a 1 0 - 1 5 %
C h i l e 1 0 d e c a d a 1 0 . 0 0 0 m u j e r e s
S u i n c i d e n c i a h a a u m e n t a d o
E n C h i l e 1 m u e r t e a l a ñ o
C u a l q u i e r f a c t o r q u e a l t e r e l a p a r e d
t u b a r i a o l a m o t i l i d a d d e l o s c i l i o s
p u e d e f a v o r e c e r u n a i m p l a n t a c i ó n
e c t ó p i c a
M a n u a l d e O b s t e t r i c i a y G i n e c o l o g í a . D r. J o r g e A C a r v a j a l y D r a C o n s t a n z a R a l p h T. S é p t i m a E d i c i ó n . 2 0 1 6 .

F a c t o r e s d e r i e s g o
F a c t o r e s d e r i e s g o m e n o r e s :
A n t e c e d e n t e d e c i r u r g i a a b d o m i n a l o p é l v i c a
Ta b a q u i s m o
I n i c i o p r e c o z d e a c t i v i d a d s e x u a l
E d a d > 3 5 a ñ o s
F a c t o r e s d e r i e s g o i n t e r m e d i o s :
A n t e c e d e n t e s d e P I P
F e r t i l i z a c i ó n a s i s t i d a
I n f e r t i l i d a d
P r o m i s c u i d a d s e x u a l
F a c t o r e s d e r i e s g o m a y o r e s :
A n t e c e d e n t e d e e m b a r a z o e c t ó p i c o p r e v i o
A n t e c e d e n t e d e c i r u g í a t u b a r i a
A n t e c e d e n t e d e s a l p i n g o l i g a d u r a
P a t o l o g í a t u b a r i a d e m o s t r a d a

C l í n i c a
L a c l í n i c a d e l E E
p u e d e s e r m u y
T r i a d a
v a r i a b l e .
E l r i e s g o d e
m u e r t e e s m a y o r
s i l a s o s p e c h a
d i a g n ó s t i c a e s
t a r d í a .
A l t e r a c i ó n
m e n s t r u a l
D o l o r
h i p o g á s t r i c o
Tu m o r
a n e x i a l

U b i c a cio n es
Tr o m p a ( 9 8 % ) :
I s t m o ( 1 2 % )
A m p o l l a ( 8 1 % )
I n f u n d í b u l o ( 5 % )
C o r n u a l o i n t e r s t i c i a l ( 2 % )
U b i c a c i o n e s atípicas:
A b d o m i n a l ( 1 , 4 % ) : p u e d e s e r v i a b l e .
Ovárico (0,2%)
Cervical (0,2%)
E n c i c a t r i z d e c e s á r e a p r e v i a .

E m b a r a z o e c t ó p i c o n o c o m p l i c a d o
E m b a r a z o e c t ó p i c o c o m p l i c a d o
S u b - u n i d a d β - h C G ≥ 1 . 8 0 0 m U I / m l
P r o g e s t e r o n a
Ecografía T V
< 5 n g / m l

Tr a t a m i e n t o
- D e b e s e r p r e c o z
- D e b e s e r a d e c u a d o a l a u b i c a c i ó n d e l E E
- D e b e s e r p r o p o r c i o n a l a l a g r a v e d a d d e l E E
- D e b e v e l a r p o r p r e s e r v a r l a v i d a
- D e b e v e l a r p o r p r e s e r v a r l a f e r t i l i d a d
f u t u r a
E x p e c t a n t e M é d i c o Q u i r ú rg i c o

E x p e c t a n t e
E l 2 5 % d e l o s e m b a r a z o s t u b a r i o s s e r e s u e l v e n e s p o n t á n e a m e n t e .
1.
2.
3.
4 .
5.
6.
I n d i c a c i ó n
P a c i e n t e a s i n t o m á t i c a
T í t u l o s d e β - H C G e n d e s c e n s o y < 2 0 0 m U I / m l .
C e r t e z a d e u b i c a c i ó n e n t r o m p a .
S i n e v i d e n c i a d e r o t u r a o c o m p l i c a c i ó n .
Q u e e l t u m o r a n e x i a l s e a ≤ 4 c m .
E l s e g u i m i e n t o h a s t a q u e l a S u b β - H C G (-)
1.
2.
3.
4 .
5.
C o n t r a i n d i c a c i o n e s
I n e s t a b i l i d a d
h e m o d i n á m i c a
S i g n o s d e r o t u r a ( d o l o r,
h e m o p e r i t o n e o > 3 0 0 m l )
β H C G > 2 0 0 m U I / m l
D i f i c u l t a d p a r a s e g u i m i e n t o
D i s t a n c i a a l c e n t r o
h o s p i t a l a r i o

M é d i c o
S e u t i l i z a e n c a s o s s e l e c c i o n a d o s d e E E n o c o m p l i c a d o s
T a s a d e é x i t o e n t r e 8 2 - 9 5 %
-
-
-
-
-
P a c i e n t e c o n f i a b l e y e n q u i e n s e
p u e d a h a c e r s e g u i m i e n t o
E m b a r a z o e c t ó p i c o n o c o m p l i c a d o
E m b a r a z o n o r m o t ó p i c o d e s c a r t a d o
c o n c e r t e z a
T u m o r a n e x i a l ≤ 4 c m d e d i á m e t r o
S u b B - H C G < 5 0 0 0 Ul/L
M e t r o t r e x a t o 5 0 m g x m t 2
d e s u p e r f i c i e c o r p o r a l I M
p o r u n a v e z
( h a b i t u a l m e n t e 7 5 m g )
S e g u i m i e n t o h a s t a
n e g a t i v i z a c i ó n
de S u b B - H C G
- A u s e n c i a d e L C F e n E c o T V M a n u a l d e O b s t e t r i c i a y G i n e c o l o g í a . D r. J o r g e A C a r v a j a l y D r a C o n s t a n z a R a l p h T. S é p t i m a E d i c i ó n . 2 0 1 6 .

-
-
-
-
C o n t r a i n d i c a c i o n e s
r e l a t i v a s
M a s a e c t ó p i c a > 3 , 5 c m
P r e s e n c i a d e L C F
N i v e l e s iniciales d e h C G >
5 . 0 0 0 U I / m l
P a c i e n t e q u e r e c h a c e
t r a n s f u c i o n e s
M é d i c o
Contraindicacionesabsolutas
-
-
-
-
-
-
-
-
-
E s t a r a m a m a n t a n d o
E m b a r a z o i n t r a u t e r i n o c o n c o m i t a n t e
E v i d e n c i a p o r l a b o r a t o r i o d e
i n m u n o d e f i c i e n c i a
L e u c o p e n i a o t r o m b o c i t o p e n i a
A n e m i a m o d e r a d a a s e v e r a
H i p o p l a s i a m e d u l a r
A l e rg i a a M e t r o t r e x a t o
P a t o l o g í a p u l m o n a r c o n c o m i t a n t e
Ú l c e r a p é p t i c a
- D i s f u n c i ó n h e p á t i c a , r e n a l o
M a n u a l d e O b s t e t r i c i a y G i n e c o l o g í a . D r. J o r g e A C a r v a j a l y D r a C o n s t a n z a R a l p h T. S é p t i m a E d i c i ó n . 2 0 1 6 . h e m a t o l ó g i c a

Q u i r ú rg i c o
- I n e s t a b i l i d a d h e m o d i n á m i c a
-
-
-
-
-
-
-
-
R o t u r a E E
C o n t r a i n d i c a c i ó n t r a t a m i e n t o m é d i c o
E m b a r a z o i n t r a u t e r i n o c o e x i s t e n t e
I m p o s i b i l i d a d d e s e g u i m i e n t o a d e c u a d o
D i s t a n c i a a l c e n t r o m é d i c o
I n t e n c i ó n d e c o n t r a c e p c i ó n p e r m a n e n t e
P a t o l o g í a t u b a r i a c o n i n d i c a c i ó n d e F I V
F a l l a d e t r a t a m i e n t o m é d i c o
C o n s e r v a d o r
R a d i c a l
P r e f e r i r l a
l a p a r o s c o p í a s ó l o s i s e
d i s p o n e d e e q u i p o s y
e x p e r i e n c i a

Q u i r ú rg i c o
S a l p i n g e c t o m í a
- E n c a s o s d e p a r i d a d c u m p l i d a
- D a ñ o t u b a r i o i r r e p a r a b l e
- E E d e g r a n v o l u m e n > 5 c m
- P l a n i f i c a c i ó n d e F I V
S a l p i n g o s t o m í a
- E n c a s o d e d e s e o d e f e r t i l i d a d
- E m b a r a z o t u b a r i o p e q u e ñ o n o c o m p l i c a d o

P r o c e s o
i n f l a m a t o r i o
p e l v i a n o

P I P
C o m p r o m i s o i n f l a m a t o r i o d e l o s ó r g a n o s g e n i t a l e s i n t e r n o s
f e m e n i n o s , i n c l u y e n d o e n d o m e t r i o , t r o m p a s d e F a l o p i o y / o
e s t r u c t u r a s c o n t i g u a s .
M i c r o o r g a n i s m o s q u e a s c i e n d e n d e s d e e l c é r v i x y / o v a g i n a .
A s i n t o m á t i c o R i e s g o vital

E p i d e m i o l o g í a
I n c i d e n c i a : 7 8 0 . 0 0 0
2 5 % secu elas
M o r t a l i d a d 1 %
Recu rren cia 2 5 %
P e a k e n t r e 2 0 - 2 4 a ñ o s
E t i o l o g í a
N o t i f i c a r N . G o n o r r r o e a e .
Neisseria
G o n o r r h o e a e
C l a m i d i a Tr a c h o m a t i s
C u l tivos
A n a e r o b i o s y g r a m n e g a t i v o s

1.
2.
3.
F a c t o r e s d e
r i e s g o
G r u p o e t a r i o
C o n d u c t a s e x u a l
A n t e c e d e n t e s d e P I P o
i n f e c c i ó n p o r G o n o r r e a o
C l a m i d i a p r e v i o s
F a c t o r e s
p r o t e c t o r e s
1.
2.
3.
4 .
E m b a r a z o
E s t e r i l i z a c i ó n
A C O c o m b i n a d o
P r e s e r v a t i v o
4. U s o d e D I U
5. Va g i n o s i s b a c t e r i a n a
6. N o u t i l i z a r a n t i c o n c e p c i ó n d e
b a r r e r a
7 . B a j o n i v e l s o c i o e c o n ó m i c o
8. Ta b a q u i s m o
9. C o i t o d u r a n t e l a m e n s t r u a c i ó n
o j u s t o d e s p u é s d e e s t a .

T i p o s d e P I P
E n d o m e t r i t i s Salpingitis P e l v i p e r i t o n i t i s
A b s c e s o tubo-
o v á r i c o
P e r i t o n i t i s d i f u s a

E n d o m e t r i t i s
Leve
A s i n t o m á t i c o s u
o l i g o a s i n t o m á t i c o s
TTO: ATB
a m b u l a t o r i o
Salpingitis
D o l o r i n t e n s o
L o c a l i z a d o h a c i a
z o n a a n e x i a l
T TO : AT B orales o
EV
H o s p i t a l i z a c i ó n o
a m b u l a t o r i o
P e l v i p e r i t o n i t i s
D o l o r
F i e b re
Le u c o c ito sis
S i g n o s irrita c ió n
p e r i t o n e a l
P e r i t o n i t i s d i f u s a
A u s e n c i a d e
r u i d o s i n t e s t i n a l e s
S i g n o s irrita c ió n
p e r i t o n e a l
+

A b s c e s o t u b o - o v á r i c o
H o s p i t a l i z a c i ó n + AT B parenterales
C x i n m e d i a t a
o S h o c k séptico
o ATO roto
o A b s c e s o m a y o r d e 8 c m
o Absceso Douglas
C x M e d i a t a
C x t a r d í a
o E v o l u c i ó n in sa tisfac toria
o D o l o r o t u m o r a n e x i a l
p e r s i s t e n t e p o r m á s d e 3 m e s e s
o T u m o r a n e x i a l q u e n o
d i s m i n u y e s u t a m a ñ o e n a l
m e n o s u n 5 0 %
o S o s p e c h a d e n e o p l a s i a
a s o c i a d a
o F r a c a s o d e l t r a t a m i e n t o m é d i c o
o P e r s i s t e n c i a d e d o l o r o f i e b r e p o s t 7 2 h
o A u m e n t o d e l t a m a ñ o d e l a b s c e s o i n t r a - t r a t a m i e n t o

S e c u e l a s
D o l o r c r ó n i c o 5 - 1 8 %
E m b a r a z o e c t ó p i c o 4 - 1 5 %
Re c u rre n c ia 1 5 - 2 5 %
I n f e r t i l i d a d 1 7 %
d i f e r e n c i a l
E n d o m e t r i o s i s
R u p t u r a d e l q u i s t e o v á r i c o
D i s m e n o r r e a
E m b a r a z o e c t ó p i c o
O v u l a c i ó n d o l o r o s a
To r s i ó n o v á r i c a
C u e r p o L ú t e o h e m o r r á g i c a
A p e n d i c i t i s
ITU
G a s t r o e n t e r i t i s

C r i t e r i o s d i a g n ó s t i c o s
E c o T V m o s t r a n d o t r o m p a s e n g r o s a d a s , l l e n a s d e f l u i d o , c o n o s i n l í q u i d o l i b r e e n l a c a v i d a d p e l v i a n a o a b s c e s o t u b o - o v á r i c o

I m á g e n e s
E c o g r a f í a : t i e n e g r a n u t i l i d a d p a r a v e r l o s a b s c e s o s t u b o - o v á r i c o s o a b s c e s o s d e l
d o u g l a s , s i n e m b a r g o n o p e r m i t e h a c e r e l d i a g n ó s t i c o d e e n d o m e t r i t i s n i s a l p i n g i t i s .
T A C : ú t i l e n e l d i a g n ó s t i c o d i f e r e n c i a l e n t r e a p e n d i c i t i s y d i v e r t i c u l i t i s v e r s u s P I P
R M : t i e n e p o c a u t i l i d a d

E x a m e n e s
H e m o g r a m a PCR E x Orina
C u l t i v o c e r v i c o v a g i n a l Te s t c h l a m y d i a y g o n o c o c o
M a n e j o
Etapa I:
Etapa II:
Etapa III:
Etapa IV:
Endometritis-salpingitis
Endometritis-salpingitis-
peritonitis
ATO
ATO roto
Objetivo del
tratamiento: Tratar
infección
Objetivo del
tratamiento:
Conservar fertilidad
Objetivo del
tratamiento: Integridad
de los ovarios
Objetivo del
tratamiento: Preservar
la vida
ATB
Y/O
C i r u g í a

I n d i c a c i ó n d e
h o s p i t a l i z a c i ó n
D i a g n ó s t i c o i n c i e r t o : d i v e r t i c u l i t i s , a p e n d i c i t i s o P I P
N o s e p u e d e d e s c a r t a r u n a u r g e n c i a q u i r ú r g i c a
S o s p e c h a d e a b s c e s o t u b o - o v á r i c o
E m b a r a z a d a
E s t a d o g e n e r a l d e t e r i o r a d o
VIH (+)
P e r s i s t e n c i a d e f i e b r e m á s d e 7 2 h c o n t r a t a m i e n t o a m b u l a t o r i o
F a l l a d e l t r a t a m i e n t o a n t i b i ó t i c o a m b u l a t o r i o
I n t o l e r a n c i a o i n c o m p e t e n c i a p a r a s e g u i r t r a t a m i e n t o o r a l

ATB M a n u a l d e O b s t e t r i c i a y G i n e c o l o g í a . D r. J o r g e A C a r v a j a l y D r a C o n s t a n z a R a l p h T. S é p t i m a E d i c i ó n . 2 0 1 6 .

M á s f r e c u e n t e e n e d a d f é r t i l
A n e x o d e r e c h o
C l í n i c a A s i n t o m á t i c o
D o l o r a b d o m i n a l s ú b i t o u n i l a t e r a l
A s o c i a d o a a c t i v i d a d f í s i c a
S a n g r a d o v a g i n a l
L a b o r a t o r i o :
BHCG
G r u p o y R H
E x o r i n a s u g i e r e r o t u r a
Rotura no
complicada
Hemoperitoneo
Manejo
ambulatorio +
Analgesia oral a
demanda
Hospitalización +
reposición
volumen + CSV +
Hcto seriado +
ecografía
Reabsorción de
líquido en 24 hrs
aprox.
Reabsorción en
semanas

C l í n i c a
Torsión
Obstrucción
drenaje
linfático
Obstrucción
drenaje
venoso
Edema -
aumento
volumen
ovárico
Obstrucción
irrigación
arterial
hemorragia
local
NECROSI
S
F a c t o r e s d e
r i e s g o 1.
2.
3.
T u m o r ovárico, > 5 c m
L e s i o n e s b e n i g n a s a n e x i a l e s
M u j e r e n e d a d f é r t i l 8 0 %
1.
2.
3.
E m b a r a z o 1 0 a 1 7 s e m a n a s
TRA
To r s i ó n o v á r i c a p r e v i a

E c o g r a f í a
A g r a n d a m i e n t o h e t e r o g é n e o d e u n o v a r i o
D i s m i n u c i ó n o a u s e n c i a d e f l u j o v e n o s o
H e m o r r a g i a
S g r e m o l i n o
C o m p l i c a c i o n e s
I n f e c c i ó n - P e r i t o n i t i s - S e p s i s
A d h e r e n c i a s
D o l o r p é l v i c o c r ó n i c o
N e c r o s i s a n e x i a l I n f e r t i l i d a d
Manejo Q x
D e s t o r s i ó n
E x t i r p a c i ó n
Q u i s t e c t o m i a o a n e x e c t o m i a

O v u l a c i ó n d o l o r o s a
2 0 % mujeres
P r e , p e r i o p o s t o v u l a c i ó n
C r e c i m i e n t o f o l i c u l a r
O v u l a c i ó n
L í q u i d o o
s a n g r e s e l i b e r a
I r r i t a c i ó n d e l
r e v e s t i m i e n t o
a b d o m i n a l
- D o l o r u n i l a t e r a l
- D o l o r r e c u r r e n t e
- D u r a c i ó n d e m i n u t o s a h o r a s
E c o g r a f í a d e s c a r t a o t r a s c a u s a s
M a n e j o
ACO
A n a l g e s i a

P r e s e n c i a d e g l á n d u l a s e n d o m e t r i a l e s y e s t r o m a f u e r a d e l a c a v i d a d
e n d o m e t r i a l y m ú s c u l o u t e r i n o .
C l í n i c a
1 . D o l o r p é l v i c o i n t e n s o
2. D i s m e n o r r e a
3. D i s p a r e u n i a
4 . S í n t o m a s i n t e s t i n a l e s / u r i n a r i o s c í c l i c o s
5 . S a n g r a d o u t e r i n o a n o r m a l
S i n t o m á t i c o
L a p a r o t o m í a + o v a r i e c t o m í a

D o l o r cíclico
5 0 % m u j e r e s q u e m e n s t r ú a n
M u j e r e s < 5 0 a ñ o s
A u m e n t o d e l a p r o d u c c i ó n e n d o m e t r i a l d e P G e n e n d o m e t r i o s e c r e t o r
D o l o r i n i c i a h o r a s p r e m e n s t r u a c i ó y p e r m a n e c e h a s t a 7 2 h r s
C l í n i c a
1 . D o l o r c ó l i c o s u p r a p u b i c o
2 . A b d o m e n s e n s i b l e a l a p a l p a c i ó n
3 . S e n s i b i l i d a d u t e r i n a
- I n h i b i d o r e s d e l a s í n t e s i s d e P G
- ACO

B i b l i o g r a f í a
D o l o r a b d o m i n o - p é l v i c o e n g i n e c o l o g í a , R . E z c u r r a ,
N. Lamberto, V. Peñas, 2 0 1 3
M a n u a l d e O b s t e t r i c i a y G i n e c o l o g í a . D r. J o r g e A
C a r v a j a l y D r a C o n s t a n z a R a l p h T. S é p t i m a E d i c i ó n .
2016.

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