O documento é uma planilha para registro de atividades pedagógicas diversificadas realizadas por professores em locais diferentes da escola, conforme previsto em lei. A planilha contém campos para o nome do professor, disciplina, carga horária, data, horário, quantidade de alunos e conteúdo ministrado em cada dia da semana. No final há espaço para assinatura do professor que se responsabiliza pelas informações e do diretor que valida o cumprimento das atividades.

1. ANEXO I
ESCOLA ESTADUAL YOSHIYA TAKAOKA
Planilha para registro das Atividades Pedagógicas Diversificadas em locais diversos da unidade escolar, conforme
previsto no §1º do artigo 4º.
Nome do Professor:______________________________________________________________
Disciplina:________________ Carga horária docente:_________ ATPC:________ APD:________
Data Horário Quantidade Conteúdo - Segunda-feira
Data Horário Quantidade Conteúdo - Terça-feira
Data Horário Quantidade Conteúdo - Quarta-feira
Data Horário Quantidade Conteúdo - Quinta-feira
Data Horário Quantidade Conteúdo - Sexta-feira

2. Eu, ______________________________________________________________, me responsabilizo
pelas informações descritas nesta planilha.
_______/_______/__________ ________________________________________________
Data Assinatura do professor
Eu, Gercina Maria dos Santos, valido o cumprimento do APD nos termos da Resolução nº 58/2022.
_______/_______/__________ _________________________________________________
Data Assinatura do Diretor(a)