O documento discute o planejamento cirúrgico para ceratotomia astigmática, descrevendo como avaliar o paciente, determinar os parâmetros da cirurgia como curvatura, espessura, posição e número de segmentos a serem cortados com o objetivo de corrigir o astigmatismo de acordo com a lei de Barraquer sobre espessura da córnea. Exemplos ilustram diferentes casos cirúrgicos com suas respectivas avaliações pré-operatórias e planos cirúrgicos.

1. Frederico P. Guerra
planejamento cirúrgico
Hospital Federal
de Ipanema

2. sem interesses comerciais

3. planejar
QUAL?
QUANT
OS?
ESPESS
URA?
POSIÇÃ
O?

4. 1. mecanismos de ação (propriedades
físicas)
2. avaliação do paciente

5. – Barraquer Law of Thickness
“if there is relative tissue removal from the
center of the cornea or addition in the periphery
there will be a hyperopic refractive shift”
1. mecanismos de ação

6. 1. mecanismos de ação
AST K Q
90 - 120 - 140 ⬇️⬇️⬇️ ⬇️ ⬇️
150 - 160 ⬇️⬇️ ⬇️⬇️ ⬇️⬇️
210 - 320 -
325
⬇️ ⬇️⬇️⬇️ ⬇️⬇️⬇️

7. 2. avaliação paciente
• acuidade visual (sc, cc, ph)
• refração (esf, esf/cil, ph)
• biomicroscopia + fundoscopia
• tomografia de córnea

9. QUAL?
QUANT
OS?
ESPESS
URA?
POSIÇÃ
O?

10. QUAL?
- curvatura sagital anterior
- mapas de elevação
simétrico assimétrico nipple "pmd"
210-320-325 140
AST K Q
90 -120 -140 ⬇️⬇️⬇️ ⬇️ ⬇️
150 -160 ⬇️⬇️ ⬇️⬇️ ⬇️⬇️
210 - 320 -
325
⬇️ ⬇️⬇️⬇️ ⬇️⬇️⬇️

11. QUAL?
- curvatura sagital anterior
- astigmatismo topográfico
simétrico assimétrico AST SEG
< 5-6 D 160
> 5-6 D 140
AST K Q
90 -120 -140 ⬇️⬇️⬇️ ⬇️ ⬇️
150 -160 ⬇️⬇️ ⬇️⬇️ ⬇️⬇️
210 - 320 -
325
⬇️ ⬇️⬇️⬇️ ⬇️⬇️⬇️

12. QUANTO
S? - simetria
simétrico assimétrico nipple "pmd"
2 1 ou 2 1 1

13. ESPESS
URA?
- Q
- Ks
- simetria (mapas elevação)
- limtes de segurança
aplanaçã
o
K Q
⬆️ espesso ⬆️⬆️⬆️ ⬇️⬇️⬇️ ⬇️⬇️⬇️
⬇️ espesso ⬆️ ⬇️ ⬇️
– Barraquer Law of Thickness

14. ESPESS
URA?
- Q
- Ks
- simetria (mapas elevação)
- limtes de segurança
assimétrico
1 ou 2
temporal - mais espesso
nasal - menos espesso

15. POSIÇÃO
? - pontas paralelas ao eixo mais curvo

16. exemplos práticos

17. KMT 54.10 x 64.80
AST 10.7D
Q -1.79
2 SEG - 140/20

18. KMT 54.10 x 64.80
AST 10.7 D
Q -1.79
KMT 55.80 x 56.00
AST 0.2 D
Q -1.32

19. KMT 52.20 x 55.90
AST 3.70 D
Q -1.38
2 SEG - 160/20

20. KMT 52.20 x 55.90
AST 3.70 D
Q -1.38
KMT 45.30 x 45.90
AST 0.60 D
Q 0.01
ref
-3.25 esf (20/20)

21. KMT 48.20 x 56.10
AST 7.90D
Q -1.23
2 SEG 140/25 + 140/20

22. KMT 37.50 x 43.20
AST 5.70 D
Q 0.25
1 SEG - 140/20

23. ANEL
simétrico assimétrico nipple "pmd"
2 segs iguais
1 seg
210-320-325
1 seg 140
c. arco
astigmatismo
<5-6 D
160
>5-6 D
140
espessur
aKMT - Q
assimetri
a
muito assimétrico - 1
segpouco assimétrico - 2 segs espessuras
diferentes

24. obrigado!
dr.fredericoguerra@gmail.com

25. ANEL
simétrico assimétrico nipple "pmd"
2 segs iguais 1 seg 210 1 seg 140
c. arco
astigmatismo
<5-6 D
160
>5-6 D
140
espessur
aKMT - Q