Acute respiratory distress syndrome
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The document discusses acute respiratory failure and the acute respiratory distress syndrome (ARDS). It defines ARDS and lists its causes such as pneumonia, sepsis, trauma, and fat embolism. It describes the pathophysiology of ARDS including damage to the alveolar-capillary membrane and pulmonary edema. Treatment involves supportive care with mechanical ventilation and maintaining oxygen levels while allowing the lungs to heal.
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Acute respiratory distress syndrome
- 1. INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA AGUDA CONCEITOS BÁSICOS ETIOPATOGENIA DIAGNÓSTICO TRATAMENTO Carlos Darcy Alves Bersot TSA.SBA MD RESPONSÁVEL PELO CET H.F.LAGOA Médico Anestesiologista do Hospital Federal da Lagoa - SUS Médico Anestesiologista do Hospital Universitário Pedro Ernesto-UERJ
- 2. INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA AGUDA CONCEITO: DISTÚRBIO RESPIRATÓRIO CARACTERIZADO POR REDUÇÃO DA: CAPTAÇÃO DE O2 ; ELIMINAÇÃO DO CO2 OFERTA DE O2 AOS TECIDOS RISCO DE VIDA
- 3. CAUSAS DE INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA AGUDA Distúrbios: Vias aéreas Parênquima Pulmonar Circulação Pulmonar Parede Torácica - Caixa Funções Neuromusculares
- 4. CAUSAS DE INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA AGUDA Distúrbios das Vias Aéreas Asma Bronquite Crônica/Enfisema- Agudizado Obstrução das Vias Aéreas A nível de: Faringe Laringe Traquéia e Bronquios
- 5. CAUSAS DE INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA AGUDA Disfunção do Parenquima Pulmonar Síndrome de Angustia Respiratória Aguda Isuficiência Cardíaca Congestiva Pneumonias Pneumonite Alérgica Aspiração Pós-operatório
- 6. CAUSAS DE INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA AGUDA Disfunção da Parede Torácica Traumatismo e pneumotórax Esmagamento ou Fratura da Arcada Costal - “Flail Chest”
- 7. CAUSAS DE INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA AGUDA Disfunção do Circulação Pulmonar Embolia Pulmonar Aguda “Shunts”
- 8. CAUSAS DE INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA AGUDA Disfunções Neuromusculares Hipnoanalgésicos/Sedativos/BNM Síndrome de Guillain-Barré Botulismo Lesão da Coluna Miastenia Gravis Poliomielite Acidente Vascular Encefálico - AVC
- 9. INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA AGUDA Sinais e Sintomas Dispnéia Cianose Ansiedade/Agitação/Confusão Mental/Delírio Taquipnéia Taquicardia Hipertensão Arterial Arritmias Cardíacas Tremor Dispnéia / Cefaléia
- 10. INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA AGUDA Diagnóstico Diagnóstico Clínico Sinais e Sintomas Diagnóstico Laboratorial Gasometria Arterial e Venosa
- 11. INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA AGUDA Tratamento SUPORTE RESPIRATÓRIO Manter a tensão de O2 próximo de 90 mmHg Ventilação Mecânica- Indicação Intubação orotraqueal/Traqueostomia Respiradores Suporte ao Paciente Complicações
- 12. FISIOPATOLOGIA DA “SARA” (Síndrome de Angustia Respiratória Aguda)_
- 13. Síndrome de Angustia Respiratória Aguda INTRODUÇÃO : SÍNDROME CARACTERIZADA POR: Hipoxemia Resistente a Oxigenoterapia Padrão Radiográfico de Infiltrado difuso Ausência de Evidencia Clínica ou Radiológica de Insuficiência Cardíaca
- 14. Síndrome de Angustia Respiratória Aguda ONSET ARTERIAL CHEST LEFT ATRIAL OXYGENATION RADIOGRAPH PRESSURE ACUTE Acute PaO2/FiO2≤ 300 Bilateral PWP≤ 18 mmHg or LUNG mmHg with or pulmonary absence of left heart INJURY without positive infiltrates failure end expiratory pressure (PEEP) ARDS Acute PaO2/FiO2≤ 200 Bilateral PWP≤ 18 mmHg or no mmHg ± PEEP pulmonary evidence of left heart infilitrates failure American–European Consensus Conference definitions of acute lung injury and acute respiratory distress syndrome .Mmodified with permission from Canonico and Brigham
- 15. CAUSAS DE SARA Lesão Direta do Pulmão Lesão Indireta do Pulmão Pneumonias Causas comuns -Sepsis Aspiração de conteúdo Gástrico Trauma Severo Não Pulmonar Contusão Pulmonar Embolias - Gordurosa Choque Afogamentos Transfusões Sangüíneas. Inalação de Fumaça Bypass em Cirurgia Cardíaca Edema de Reperfusão Intoxicações por Drogas Após Transplantes Pancreatite Aguda Transfusões de Hemoderivados
- 16. Síndrome de Angustia Respiratória Aguda Unidade Alvéolo-Capilar Uma Barreira ?
- 17. Síndrome de Angustia Respiratória Aguda Barreira Aveolo-Epitelial
- 18. Síndrome de Angustia Respiratória Aguda Adhesion Molecules on the Alveolar capillary membrane. ICAM Selectinas Caderinas Ocludinas
- 19. Síndrome de Angustia Respiratória Aguda Micrograph of intestinal ischemia-reperfusion elicited lung inflammation stained for ICAM-1 (blue), neutrophils (pink) and fluorosceinlabed albumin to delinate the vascular space (green). Systemic inflammation induces marked lung leukocyte retention, neutrophil-endothelial cell interaction and fluid and protein extravasation. Image courtesy of D. Carden, V. Specian and R. Specian.
- 20. Síndrome de Angustia Respiratória Aguda OS NEUTRÓFILOS NA SARA OS MACRÓFAGOS ALVEOLARES Neutrófilos de Retenção Constitui cerca de 90% Pequenos Procedimentos Cirúrgicos Células Residentes no Pulmão Lesado “ Influencia do Complemento” Citocinas IL-1 & TNF Neutrófilos de Injúria Oxidantes - Radicais Livres de O2 Proteases - Elastases; Colagenases Proteínas Catiônicas
- 21. Síndrome de Angustia Respiratória Aguda Clinical Lung Injury Alveolar Epithelial Epithelial Damage Damage
- 22. Síndrome de Angustia Respiratória Aguda Alveolar Epithelial Damage Type II Pneumocyte Damage Acute Respiratory Failure Decreased Surfactant Production Right to Left Shunt Atelectasis and Hyaline Membrane Impaired Lung Formation, and Compliance Finaly Fibrosis
- 23. Síndrome de Angustia Respiratória Aguda Tratamento SUPORTE RESPIRATÓRIO Manter a tensão de O2 < 90 mmHg Ventilação Mecânica Respiradores Suporte ao Paciente Complicações
- 24. Síndrome de Angustia Respiratória Aguda Endothelial damage Acute respiratory failure Platelet agregation Right to left shunt hyaline membrane Neurotrophil aggregation and formation, and release of mediators: finaly fibrosis Oxygen radicals, proteolytic enzimes, arachdonic acid metabolites and PAF Pulmoray edema and hemorrage with severe impairment of alveolar Alveolocapillry ventilation membrane permeability Exudation of fluid, protein RBCs, into intersticium
- 25. Síndrome de Angustia Respiratória Aguda Endothelial damage Endotoxin Complement C5a Release of Macrophage activation cytokines (TNF, IL-1) mobilization Neurotrophil aggregation and release of mediators: Acute respiratory Oxygen radicals, proteolytic enzimes, failure arachdonic acid metabolites and PAF Vasoconstriction V/Q mismatching Decreased flow to selected areas
- 26. Síndrome de Angustia Respiratória Aguda The Normal Alveolus (Left- Hand Side) and the Injured Alveolus in the Acute Phase of Acute Lung Injury and the Acute Respiratory Distress Syndrome (Right-Hand Side).
- 27. Síndrome de Angustia Respiratória Aguda Mechanisms Important in the Resolution of Acute Lung Injury and the Acute Respiratory Distress Syndrome.
- 28. Síndrome de Angustia Respiratória Aguda Findings on Light Microscopy during the Acute Phase (Panel A D) and the Fibrosing-Alveolitis Phase (Panels B and C) of Acute Lung Injury and the Acute Respiratory Distress Syndrome.
- 29. Síndrome de Angustia Respiratória Aguda Findings on Electron Microscopy during the Acute Phase and the Fibrosing-Alveolitis Phase of Acute Lung Injury and the Acute Respiratory Distress Syndrome.
- 30. Síndrome de Angustia Respiratória Aguda Radiographic Findings in the Acute, or Exudative, Phase (Panels A and B) and the Fibrosing-Alveolitis Phase (Panel B) of Acute Lung Injury and the ARDS.
- 31. Síndrome de Angustia Respiratória Aguda Computed Tomographic (CT) Findings in the Acute, or Exudative, Phase (Panels A and B) and the Fibrosing-Alveolitis Phase (Panel B) of Acute Lung Injury and the ARDS.
- 32. Síndrome de Angustia Respiratória Aguda A B Severe acute lung injury induced by gemcitabine. A. Erect radiograph showing multiple small ill-defined opacities. B. AP supine radiograph 4 days after gemcitabine administration showing perihilar ground glass interstitial pattern graduating to na alveolar pattern in the more peripheral lung. The changes in cardiac and mediastinal contour are mainly due to position and projection.
- 33. Síndrome de Angustia Respiratória Aguda HISTORY OF ALTERNATIVE VENTILATORY STRATEGIES FOR ACUTE LUNG INJURY AND THE ACUTE RESPIRATORY DISTRESS SYNDROME. VENTILATORY STRATEGY YEAR TYPE OF NO. STUDY PATIENTS FINDINGS STUDY High levels of positive 1975 Observational 28 High incidence Kirby et al. end-expiratory pressure of pneumothorax Prophylactic positive 1984 Phase 3 single 92 No benefit in patients Pepe et al. end expiratory pressure center trial at risk for the ARDS Prone positioning during 2000 Observationa 39 Inconclusive, Nakos et al. ventilation needs further study Low tidal volumes 2000 Phase 3 861 Decreased mortality Acute espiratory by 22 percent Distress Syndrome (as compared with traditional Network tidal volumes
- 34. Síndrome de Angustia Respiratória Aguda RESULTS OF CLINICAL TRIALS OF PHARMACOLOGIC TREATMENT FOR ACUTE LUNG INJURY AND THE ACUTE RESPIRATORY DISTRESS SYNDROME VENTILATORY STRATEGY YEAR TYPE OF NO. STUDY PATIENTS FINDINGS STUDY Glucocorticoids (during 1987 Phase 3 87 No benefit Bernard et the acute phase) Glucocorticoids during the fibrosing-alveolitis phase 1998 Phase 3 24 Decreased mortality, but Meduri et al. study was small Inhaled nitric oxide 1999 Phase 3 203 No benefit Payen et al. Ketoconazole 2000 Phase 2 234 No benefit NIH Acute Respiratory Distress Syndrome Network