1. Internas Medicina:
Vanessa Oliveira
Thays Oliveira
Profª Drª Socorro.

2.  O SNC divide-se em encéfalo e medula.
 O encéfalo corresponde ao telencéfalo
(hemisférios cerebrais), diencéfalo
(tálamo e hipotálamo), cerebelo, e tronco
cefálico
 O tronco encefálico se divide em: BULBO,
situado caudalmente; MESENCÉFALO,
situado cranialmente; e PONTE, situada
entre ambos.
 .

3. SNC - Medula espinhal
Conduz impulsos nervosos
Neurônios aferentes
Neurônios eferentes
Reflexos
 .

4. • Os órgãos do SNC são protegidos por estruturas
esqueléticas (caixa craniana, protegendo o
encéfalo; e coluna vertebral, protegendo a medula -
também denominada raque) e por membranas
denominadas meninges, situadas sob a proteção
esquelética: dura-máter (a externa), aracnóide (a do
meio) e pia-máter (a interna).
 .

5.  .

6.  .

7.  O encéfalo humano contém cerca de 35
bilhões de neurônios e pesa
aproximadamente 1,4 kg. O telencéfalo
ou cérebro é dividido em dois
hemisférios cerebrais bastante
desenvolvidos.
 Nestes, situam-se as sedes da memória e
dos nervos sensitivos e motores.

8.  Em seu desenvolvimento, o córtex ganha diversos
sulcos para permitir que o cérebro esteja
suficientemente compacto para caber na calota
craniana, que não acompanha o seu crescimento

9. Os lobos são as principais divisões físicas do córtex
cerebral:
 frontal é responsável pelo planejamento consciente e
pelo controle motor.
 temporal tem centros importantes de memória e
audição.
 O lobo parietal lida com os sentidos corporal e
espacial.
 o lobo occipital direciona a visão.

11.  A região superficial do telencéfalo, que acomoda
bilhões de corpos celulares de neurônios (substância
cinzenta), constitui o córtex cerebral,
 O córtex recobre um grande centro medular branco,
formado por fibras axonais (substância branca).
 Em meio a este centro branco (nas profundezas do
telencéfalo), há agrupamentos de corpos celulares
neuronais que formam os núcleos (gânglios) da base
ou núcleos (gânglios) basais, envolvidos em conjunto,
no controle do movimento.

12.  ESQUEMA DE UM CORTE DO CÉREBRO, MOSTRANDO A SUBSTÂNCIA CINZENTA (CÓRTEX
CEREBRAL) E A SUBSTÂNCIA BRANCA
A camada externa do cérebro, formada por esta substância cinzenta, denomina-se córtex cerebral.
A parte interna é formada pela substância branca. (exceção bulbo e medula)

16.  Entre os hemisférios, estão os VENTRÍCULOSEntre os hemisférios, estão os VENTRÍCULOS
CEREBRAIS. São reservatórios do LÍQUIDOCEREBRAIS. São reservatórios do LÍQUIDO
CÉFALO-RAQUIDIANO, (LÍQÜOR)CÉFALO-RAQUIDIANO, (LÍQÜOR)

17. O líquor é um líquido claro, com pequenas
quantidades de proteína, potássio, glicose e cloreto
de sódio. Se o crânio for subitamente deslocado, a
densidade do líquor serve para reduzir o impacto
entre o encéfalo e os ossos do crânio, reduzindo por
meio disso, danos concussivos.
Funções
 Sustentação
 Amortecimento
 "limpar" resíduos do metabolismo, drogas e
outras substâncias que se difundem no cérebro
através do sangue
 meio de difusão de células de defesa imunológica e
de anticorpos.

18. PIC - Pressão intracraniana
O crânio é como uma "caixa rígida". Quando a
pressão intracraniana é aumentada (por injúria ou
hidrocefalia), o crânio se torna excessivamente
preenchido (tecido cerebral inchado, sangue, ou
líquor) e pode aumentar a pressão sobre o tecido
cerebral.

19.  Todas as mensagens sensoriais, com exceção das
provenientes dos receptores do olfato, passam pelo
tálamo antes de atingir o córtex cerebral.
 Esta é uma região de substância cinzenta localizada
entre o tronco encefálico e o encéfalo
 O tálamo atua como estação retransmissora de
impulsos nervosos para o córtex cerebral. Ele é
responsável pela condução dos impulsos às regiões
apropriadas do cérebro onde eles devem ser
processados.
 O tálamo também está relacionado com alterações no
comportamento emocional; que decorre, não só da
própria atividade, mas também de conexões com
outras estruturas do sistema límbico (que regula as
emoções).

20.  É o principal centro integrador das atividades dos
órgãos viscerais, sendo um dos principais
responsáveis pela homeostase corporal.
 Faz ligação entre o sistema nervoso e o sistema
endócrino, atuando na ativação de diversas glândulas
endócrinas.
 Controla a temperatura corporal, regula o apetite e o
balanço de água no corpo, o sono e está envolvido na
emoção e no comportamento sexual.
 Desempenha, ainda, um papel nas emoções. As partes
laterais parecem envolvidas com o prazer e a raiva,. A
porção mediana parece mais ligada à aversão, ao
desprazer e à tendência ao riso incontrolável.

22.  Tronco Encefálico é uma área do
encéfalo que fica entre o tálamo e a
medula espinhal. Possui 3 estruturas
como o bulbo, o mesencéfalo e a ponte.

23. Funções Básicas:
 Respiração
 Ritmo dos batimentos cardíacos
 Pressão Arterial

24.  Bulbo: recebe informações de vários órgãos do
corpo, controlando as funções autônomas (a
chamada vida vegetativa): batimento cardíaco,
respiração, pressão do sangue, reflexos de
salivação, tosse, espirro e o ato de engolir.
 Ponte: centro de transmissão de impulsos para
o cerebelo. Serve ainda de passagem para as
fibras nervosas que ligam o cérebro à medula.
 Mesencéfalo :locomoção

25.  Situado atrás do cérebro está o cerebelo, que é
primariamente um centro para o controle dos
movimentos iniciados pelo córtex motor
(possui extensivas conexões com o cérebro e a
medula espinhal).
 Como o cérebro, também está dividido em dois
hemisférios. Porém, ao contrário dos
hemisférios cerebrais, o lado esquerdo do
cerebelo está relacionado com os movimentos
do lado esquerdo do corpo, enquanto o lado
direito, com os movimentos do lado direito do
corpo.

26.  O cerebelo recebe informações do córtex
motor e dos gânglios basais de todos os
estímulos enviados aos músculos. A partir das
informações do córtex motor sobre os
movimentos musculares que pretende executar
e de informações proprioceptivas que recebe
diretamente do corpo (articulações, músculos,
áreas de pressão do corpo, aparelho vestibular
e olhos), avalia o movimento realmente
executado.

27.  Após a comparação entre desempenho e
aquilo que se teve em vista realizar, estímulos
corretivos são enviados de volta ao córtex para
que o desempenho real seja igual ao
pretendido. Dessa forma, o cerebelo relaciona-
se com os ajustes dos movimentos, equilíbrio,
postura e tônus muscular.

28.  Movimento
 Equilíbrio
 Postura
 Tônus muscular

29.  Alterações da dinâmica cerebral,
hipertensão intracraniana, regulação do
fluxo sanguíneo cerebral, formação de
edema cerebral e alterações no líquor.

30.  O crânio é um compartimento
rígido, preenchido por cérebro
(80%), sangue (10-12%) e LCR (8-
10%).
 Doutrina de Monro-Kellie: equilíbrio
entre os compartimentos.
 Objetivo: manter PIC normal
 Se o volume de um dos
compartimentos aumenta, o volume
de um ou mais compartiimentos
deve diminuir ou a PIC irá
aumentar. Nos ventrículos, a PIC
normalmente deve ser menor que
15 mmHg.

31. PPC = PAM – PIC
 PPC normal: 80 mmHg
 PPC abaixo de 60-70: aumento de
mortalidade e seqüelas neurológicas.

32.  Cérebro: 750 ml de sangue/min => 15% do DC e 20%
do consumo de O2 cerebral.
FSC normal: 50-60 ml/100g/min
 Se o FSC cai: diminui função neuronal e depois, há
lesão cerebral irreversível.
 Se o FSC aumenta: edema cerebral e áreas de
hemorragia.
Q = PPC.π.r4/ 8.l.n

34. Padrões de fluxo na injúria intracraniana
 Hiperêmico: pode causar edema e
predispor a sangramentos e herniações. A
PIC aumenta em reflexo da vasodilatação
para tentar aumentar PPC e FSC.
 Oligoêmico: aumenta vulnerabilidade a
isquemia. PIC aumenta por edema cerebral,
que diminui a PPC e FSC. Alta morbi-
mortalidade.

36.  30-40% do O2
consumido pelo
cérebro é para
manter a
integridade
celular.
 70% trabalho
eletrofisiológico
 Declínio de 10°C
↓ consumo de
O2 em 50%.

37.  Depressão
profunda da
atividade
cerebral.
 Diminui o
consumo de
O2.

38.  Cérebro suporta períodos muito curtos de isquemia,
diferentemente dos rins, do fígado...importância manutenção
FSC constante.
 Manutenção do FSC - assegurar oferta constante de oxigênio
e glicose, além de retirar os produtos do metabolismo
cerebral, e depende do equilíbrio entre a pressão
intracraniana (PIC) e a pressão arterial média do sangue
(PAM).
 Quando a PAM diminui, mecanismos fisiológicos são ativados
para manter o FSC e evitar isquemia neuronal. Se a PAM se
eleva, o FSC também deve ser mantido senão o cérebro
incharia pelo aumento do FSC e a PIC se elevaria. Este
processo é denominado de auto-regulação.

39.  Mecanismos que mantém o FSC constante
mediante a flutuação da PAM.
 ↓ PPC = compensado por vasodilatação
 ↑ PPC = compensado por vasoconstricção
=> Regulado pela demanda metabólica,
inervação simpática, parassimpática,
concentração de substâncias como adenosina,
NO, PaO2, PaCO2.

41.  É o equilíbrio da oferta e demanda de glicose e O2
cerebrais.
=> Durante a ativação cortical, o aumento de consumo
de glicose e O2 são compensados por um aumento
concomitante do FSC.
⇒ Na sedação e hipotermia, ocorre o contrário.
 Mediadores envolvidos:
- dilatadores – H+, ácido lático, potássio,
prostaciclina, adenosina e NO.
- constrictores – tromboxana A2

42.  Causa vasodilatação arteriolar, ↑ FSC e ↑ PIC.
 Efeito mediado por H+.
 Hiperventilação diminui a PIC às custas de queda do
FSC e alto potencial de isquemia.
 Efeito da hiperventilação é temporário, com correção
gradual do pH e FSC.

43.  PaO2<50 mmHg ↑ FSC por vasodilatação
 Pode haver hiperemia, edema, evoluiu
com aumento da PIC e diminuir PPC,
causando isquemia e lesão neuronal
secundária.