Abordagem sumário da suspeita de AVC no ambiente pré-hospitalar.

1. AVALIAÇÃO EXTRA-HOSPITALAR DO PACIENTE COM
SUSPEITA DE AVC/AVE AGUDO
*Daniel Valente Batista
O AVC é a 3 maior causa de morte no mundo, matando cerca de 6 milhões de
pessoas/ano, segundo a OMS. No Brasil, está entidade também é a maior causa de
mortes e deixa cerca de 50% dos sobreviventes em total incapacidade laboral.
Contribuindo, assim, para grandes perdas econômicas.
O Atendimento ao paciente com suspeita de Acidente Vascular Cerebral deve
ser feito o mais rápido e dirigido possível. Devido a possibilidade do uso da trombólise,
nos casos de AVC isquêmico, deve-se perder o menor tempo possível na avaliação do
doente na cena de atendimento haja vista que o delta T máximo entre o início do quadro
e a trombólise química não deverá ser superior a 3 a 4 horas.
Ao se deparar com um paciente com suspeita de AVC/AVE agudo tente seguir
um sequência lógica que englobe:
1) Avaliação Inicial:
- Inicie o ABCD da vida e intervenha conforme a necessidade em cada item
- Determine o nível de consciência e a Escala de Glasgow (vide ao fim do texto)
- Afira sinais vitais com frequência
2) Histórico dirigido:
- Identifique a hora dos inícios do sintomas ou o momento em que o doente foi visto
normal pela última vez. Por exemplo, se a vítima acorda pela manhã com queixas
sugestivas de AVC a hora considerada como início do quadro é o momento em que ela
se deitou para dormir.
Se o paciente tem sintomas leves que vão piorando progressivamente, consideramos o
horário do primeiro sintoma
- Pergunte sobre convulsão
- Determine se houve algum AVC prévio, doença prévia, história de Trauma Crânio
Encefálico (TCE), história de hemorragia ou procedimento cirúrgico. Essas perguntas,
dentre outras coisas, servem para saber se o paciente será, ou não, elegível para
tratamento com rtPA
*Médico Graduado pela Faculdade de Medicina da Universidade Federal do Ceará.
Oficial Médico do Serviço de Saúde do Exército Brasileiro. Ex-integrante da Liga do Coração
FaMed -UFC

2. 3) Exame físico dirigido:
- Ausculta Cardiopulmonar e carótidas
- Pressão Arterial, Frequência Cardíaca e Respiratória
- Nível de Glicose Sanguínea, pode-se utilizar uma glicemia capilar inicialmente
- Observe se há sinais de trauma
- Faça o exame neurológico que inclua:
- Glasgow, Força, Sensibilidade, Pares Cranianos, Sinais Meningeos
- Faça triagem pré-hospitalar de cincinnati (vide ao fim do texto)
4) Após as medidas, se identificado possível AVC/AVE:
- Trie para Hospital especializado em AVE mais próximo. No nosso caso, o único
hospital da rede pública apto pelo Ministério da Saúde a realizar atendimento
específico, inclusive com possibilidade de trombólise química, é o Hospital Geral de
Fortaleza.
- Leve sempre um membro da família ou testumnha consigo, se possível
Normar gerais para o tratamento do Paciente com AVC agudo
1) Fluidos: Evite usar soluções gliocasas e excesso de reposição hídrica
2) Glicemia: exerça um controle glicêmico rigoroso. Faça Bolus de Glicose a 50% se o
paciente estiver hipoglicêmico e insulina se Glicemia maior que 185 mg/dl.
Obviamente, os valores de ponto de corte poderão variar conforme o protocolo e as
condições de trabalho da equipe.
3) Faça monitorização de Frequência Cardíaca, Saturação de O2, Pressão Arterial e
Eletrocardiográfica
4) Oxigênio: Forneça 02 acessório em todos com Sat 02< 94%
5) Faça controle de temperatura com analgésicos tipo paracetamol ou dipirona,
preferencialmente de maneira endovenosa.
6) Avalie a deglutição do paciente antes de liberar qualquer tipo de dieta

3. ESCALA PRÉ-HOSPITALAR DE CINCINNATI PARA AVC – LAPPS

4. ESCALA DE COMA DE GLASGOW Escore
Máximo 15
ABERTURA DOS OLHOS
Espontânea 4
Resposta ao pedido verbal 3
Resposta a Dor 2
Nenhuma 1
MELHOR RESPOSTA VERBAL
Conversa Orientada 5
Conversa Confusa 4
Palavras Inapropriadas 3
Sons Incompreensíveis 2
Nenhuma 1
MELHOR RESPOSTA MOTORA
Obedece a comando 6
Localiza a dor 5
Localiza a retirada da dor 4
Flexão Anormal 3
Extensão Anormal 2
Nenhuma 1
Interpretação da Escala de Coma de Glasgow
Escore de 14 a 15: disfunção leve
Escore de 11 a 13: disfunção moderada a grave
Escore ≤ 10: disfunção grave
BIBLIOGRAFIA
1) Projeto Nacional de Atendimento a Doença Vascular Aguda – Projeto Acidente
Vascular Cerebral Parte 1- Atendimento a Fase Aguda – Ministério da Saúde, acessado
em Março de 2012 em:
http://pwweb2.procempa.com.br/pmpa/prefpoa/redebrasilavc/usu_doc/projetonacionalavc2
009.pdf
2) Manual de Atendimento Cardiovascular de Emergência e Urgência para Profissionais
de Saúde. American Heart Association. 2010 ISBN 978-1-61669-000-7