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Igreja Batista da
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Igreja Batista da
Capunga CENSO 2008 Ficha Cadastral HISTÓRICO MÉDICO Plano de Saúde: Convênio Hospitalar: Nome do Médico: Tipo de Doença: Tem alguma deficiência: Tipo Sanguíneo/Fator: Em caso de emergência entrar em contato com: Telefone: FAMÍLIA Cônjuge: Membro IBC: ( ) Sim ( ) Não Batismo: / / ( ) Congregado ( ) Não Convertido Casamento ____/_____/_____ Escolaridade: Formação: Profissão: FILHOS ( ) SIM ( ) NÃO Nome: Membro IBC ( ) Sim ( ) Não Batismo: / / ( ) Congregado ( ) Não Convertido Nome: Membro IBC ( ) Sim ( ) Não Batismo: / / ( ) Congregado ( ) Não Convertido Nome: Membro IBC ( ) Sim ( ) Não Batismo: / / ( ) Congregado ( ) Não Convertido Nome: Membro IBC ( ) Sim ( ) Não Batismo: / / ( ) Congregado ( ) Não Convertido Preenchido por: Em, ______/______/______ FOTO: ( ) SIM ( ) NÃO POR: OUTRAS INFORMAÇÕES QUE JULGAR NECESSÁRIAS: Nascimento / / Nascimento / / Nascimento / / Nascimento / / Nascimento / /
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