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Carregado porAlexandre Lourenço
Modalidades de pagamento - o caso do acidente vascular cerebral
O documento discute diferentes modalidades de pagamento no sistema de saúde, incluindo pagamento por ato, diária de internamento, e por episódio. Também aborda os problemas desses modelos e a importância de medir resultados clínicos e experiência do paciente para promover a qualidade dos cuidados.
Modalidades de pagamento - o caso do acidente vascular cerebral
- 2. Modalidades de pagamento AlexandreLourenço, 24 de setembro de 2021 www.alexandrelourenco.org
- 3. Resumo BREVE ABORDAGEM ÀS MODALIDADESDE PAGAMENTO PERCURSO CLÍNICO DO DOENTE COM AVC CROMS, PREMS E PROMS PAGAMENTO POR DOENTE COM BASE EM RESULTADOS © 2021 ALEXANDRE LOURENÇO CONFIDENTIAL AND PROPRIETARY
- 4. Orçamento: • baseado nadespesa histórica e recursos recursos existentes © 2021 ALEXANDRE LOURENÇO CONFIDENTIAL AND PROPRIETARY 4
- 5. Relação contratual: • Pagamentoao ato Hospital 5
- 6. 6 © 2021 ALEXANDRE LOURENÇO CONFIDENTIAL AND PROPRIETARY Hospital Doentes graves habitualmente atractivos Sobre-prestaçãode cuidados Sub-referenciação Sem incentivos à qualidade Pagamento por acto Custos/ Receitas Utentes efectivos
- 7. 7 US spends much moreon health than what might be expected by its GDP per capita © 2021 ALEXANDRE LOURENÇO CONFIDENTIAL AND PROPRIETARY Source: OECD, 2012
- 8. Relação contratual: • Pagamentoao ato • Pagamento por diária 8 © 2021 ALEXANDRE LOURENÇO CONFIDENTIAL AND PROPRIETARY
- 9. A faturação dediárias de internamento requer autorização prévia da ADSE sempre que sejam ultrapassados os seguintes limites anuais: a) Códigos 66003 (diária de recém-nascido) - 30 dias b) Códigos 66757 e 66758 (diárias de internamento de medicina) - 30 dias c) Códigos 76759 e 76761 (diárias de internamento de cirurgia) - 30 dias d) Código 66008 (diárias de internamento de medicina física e reabilitação) - 60 dias e) Código 68020 (diárias de internamento em psiquiatria - curta duração) - 30 dias f) Código 68027 (diárias de internamento em psiquiatria - longa duração) - 30 dias (após a autorização daADSE para internamento de longa duração) 9 Fonte:ADSE.Tabela de Preços e Regras de Regime Convencionado. 1-9-2021 © 2021 ALEXANDRE LOURENÇO CONFIDENTIAL AND PROPRIETARY
- 10. Artigo 5.º Reserva delugares Os contratos a celebrar com as unidades de internamento, com as UCP -RNCCI e com as unidades de cuidados continuados integrados de saúde mental referidas no n.º 1 do artigo 1.º podem prever reserva de lugares, quando a taxa de ocupação seja igual ou superior a 85 %, mediante o pagamento das correspondentes diárias, com exceção dos encargos referidos nos artigos 10.º, 12.º e 13.º 10 Fonte: Portaria n.º 45/2021 de 24 de fevereiro © 2021 ALEXANDRE LOURENÇO CONFIDENTIAL AND PROPRIETARY
- 11. Relação contratual: • Pagamentoao ato • Pagamento de diária • Pagamento por episódio © 2021 ALEXANDRE LOURENÇO CONFIDENTIAL AND PROPRIETARY
- 12. 12 © 2021 ALEXANDRE LOURENÇO CONFIDENTIAL AND PROPRIETARY Hospital Doentes graves nãosão atractivos Tendência à prestação média Fracos incentivos qualidade Pagamento por caso/episódio Custos/ Receitas Utentes efectivos
- 13. © 2021 ALEXANDRE LOURENÇO CONFIDENTIAL AND PROPRIETARY Fonte: Portaria n.º254/2018 de 7 de setembro 13
- 14. 14 Hospital discharges per 1000population, 2010 (or latest year available) © 2021 ALEXANDRE LOURENÇO CONFIDENTIAL AND PROPRIETARY Source: OECD, 2012
- 15. 15 Índice de casemix © 2021 ALEXANDRE LOURENÇO CONFIDENTIAL AND PROPRIETARY Índice de Case Mix Reflete a complexidade de um hospital face aos restantes ICM = ∑ (Doentes DRGi x peso relativo DRGi ) ∑ doentes DRGi
- 16. 16 Source:Willeit et.2015The Lancet Neurology 14(1):48-56 Percurso clínico do doente com AVC
- 17. 17 Percurso clínico dodoente com AVC Fase Pré-Hospitalar Fase Hospitalar Fase de Reabilitação em Internamento Fase de Reabilitação em Ambulatório Orçamento histórico ICM Diária Ato ou X
- 18. Problemas destes modelosde pagamento • Promovem volume e não qualidade • Não consideram os resultados clínicos • Não consideram os resultados relevantes para os doentes • Não promovem a continuidade de cuidados • Não resolvem a variabilidade existente entre centros e clínicos • Inibem formas inovadoras de prestação de cuidados (e.g. reabilitação remota)
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- 20. 20 Pagamento ao ato Pagamentopor episódio CSP Consulta UCC Casa Pagamento por doente © 2021 ALEXANDRE LOURENÇO CONFIDENTIAL AND PROPRIETARY
- 21. 21 © 2021 ALEXANDRE LOURENÇO CONFIDENTIAL AND PROPRIETARY Assessment of policy impactof bundled payment reform in select OECD countries Source:OECD, 2016
- 22. Medir pela perspetivado doente PREMS Capturam a perspectiva do doente durante a prestação de cuidados PROMS Capturam o impacto de uma doença ou condição pela perspectiva do doente Utilizados para avaliar e monitorizar a prestação de cuidados Utilizados para monitorizar uma condição ao longo do tempo e a efetividade dos tratamentos e intervenções Utilizados para apoiar cuidados centrados nos doentes e informar sobre a qualidade dos cuidados e dos serviços 22 © 2021 ALEXANDRE LOURENÇO CONFIDENTIAL AND PROPRIETARY
- 23. ICHOM Standard Setfor Stroke 23 © 2021 ALEXANDRE LOURENÇO CONFIDENTIAL AND PROPRIETARY
- 24. Source: Salinas, J.,et al. 2016. Stroke 47: 180-6. 24 © 2021 ALEXANDRE LOURENÇO CONFIDENTIAL AND PROPRIETARY
- 25. 25 Estonia | StrokePatient Pathway Pilot Percurso Clínico do Doente com AVC Medição de PROMs Pagamento por doente e por resultados © 2021 ALEXANDRE LOURENÇO CONFIDENTIAL AND PROPRIETARY
- 26. 26 Percurso clínico dodoente com AVC Fase Pré-Hospitalar Fase Hospitalar Fase de Reabilitação em Internamento Fase de Reabilitação em Ambulatório Pagamento por doente e resultados Medição de resultados (CROM, PROM, PREM) © 2021 ALEXANDRE LOURENÇO CONFIDENTIAL AND PROPRIETARY
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