O documento é um formulário de inscrição para um campeonato de futsal em 2012. Ele solicita informações como nome, data de nascimento e número de identidade dos jogadores, e uma declaração do dirigente responsável confirmando a participação da equipe na categoria correta e o cumprimento das regras.

1. SÉDE PROVISÓRIA:
Rua São João, 472, Fátima – Itabuna-Bahia – 45604-020
Presidente em exercício: Dr. Sérgio Carvalho Ribeiro (073-9141-2093)
XVII CAMPEONATO DE FUTSAL ‘2012
EQUIPE:_______________________________________________CATEGORIA:______________________________
SR. DIRIGENTE: PREENCHA OS DADOS ABAIXO, SEM RASURA E BASTANTE LEGÍVEL
DATA DE NASCIMENTO IDENTIDADE Nº VISTO DE AUTORIZAÇÃO DE
Nº NOME COMPLETO DO ATLETA DIA -------------–MÊS--------------ANO OU CERTIDÃO Nº PARTICIPAÇÃO DA LEFI
1 ___/___/_____
2 ___/___/_____
3 ___/___/_____
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20 ___/___/_____
DECLARO QUE A ESCOLINHA/EQUIPE/CLUBE/ASSOCIAÇÃO PARTICIPARÁ COM A CATEGORIA ACIMA,
RESPONSABILIZANDO-ME POR INCLUIR APENAS E TÃO SOMENTE ATLETAS NAS FAIXAS ETÁRIAS INCLUSAS NO
REGULAMENTO GERAL DO CERTAME, APRESENTANDO OS DOCUMENTOS COMPROBATÓRIOS EXIGIDOS
PELA LEFI, COM COMPROVANTE DE PAGAMENTO DA TAXA DE INSCRIÇÃO ANEXADA, ANTES DO INICIO DA
COMPETIÇÃO.
Itabuna-Ba, ______ de ____________de 2012.
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ASSINATURA DO DIRIGENTE-RESPONSÁVEL