O documento aborda as bases legais para o exercício da enfermagem em casos de emergência, destacando várias portarias que regulam o atendimento pré-hospitalar e a estruturação dos sistemas de urgência e emergência. Também discute o papel dos profissionais de enfermagem, as classificações e requisitos das ambulâncias, além de revisar aspectos anatômicos e diagnósticos relevantes para a atenção às emergências. Por fim, menciona diagnósticos diferenciais importantes em situações de febre, hematúria e dor lombar.

1. EMERGÊNCIA AULA 2

2. Bases Legais para o Exercício da
Enfermagem
Portaria Assunto
GM/MS 2923
Cria o Programa de Apoio à Implantação dos Sistemas
Estaduais de Referência Hospitalar para atendimento de
urgência e emergência.
GM/MS 479
Estabelece os critérios para o credenciamento dos hospitais
em urgência e emergência nos níveis I, II e III.
GM/MS 905
Estabelece a criacao da Comissão Intra-hospitalar de
Transplante.
GM/MS 2048
Aprova o regulamento técnico dos sistemas estaduais de
urgência e emergência.
GM/MS 1839
Exclui o recebimento do Índice de Valorização Hospitalar de
Emergência IVH-E para os hospitais que não cumprirem os
critérios.
Legislação para urgência e emergência

3. O Atendimento Pré-hospitalar
 Portaria no 2.048 de 2002 prevê a estruturação dos Sistemas
Estaduais de Urgências e Emergências envolvendo toda a
rede assistencial de forma regionalizada e hierarquizada,
desde a rede pré-hospitalar fixa (unidades da atenção
primária da saúde e unidades não hospitalares de
atendimento às urgências e emergências), Serviço de
Atendimento Pré-hospitalar (SvAPH) móvel, até a rede
hospitalar de alta complexidade, mediados pelo mecanismo
de Regulação Médica.

4. O Atendimento Pré-hospitalar
 O Sistema de Atenção Integral às Urgências compreende:
1) Pré-hospitalar Fixo: Unidades Básicas de Saúde, Unidades
de Saúde da Família e Agentes Comunitários, Ambulatórios
Especializados Serviço de Diagnóstico e Terapia, Serviços de
Atendimento às Urgências não hospitalares (PS, Pronto
Atendimento).
2) Pré-hospitalar Móvel, Sistema de Atenção Integral às
Urgências.
3) Hospitalar: Prontos Socorros das unidades hospitalares,
Leitos de internação: gerais terapia intensiva especializados
longa permanência.
4) Pós-hospitalar: Atenção domiciliar (assistência e
internação domiciliar) Reabilitação.

5. O Atendimento Pré-hospitalar
 Atendimento pré-hospitalar (APH) é o atendimento
emergencial em ambiente extra-hospitalar (fora do hospital).
É um dos elos da cadeia de atendimento a vítimas.
Caracteriza-se por ser realizado fora do ambiente tradicional
da atenção à saúde.
 No Brasil, o Atendimento Pré-hospitalar tem suas diretrizes
fixadas pela Portaria ministerial 814/GM de 1° de junho de
2001, que, entre outras coisas, Normatiza os Serviços de
Atendimento Pré-hospitalar Móvel de Urgências. Nesta
portaria também estão contidos todos os equipamento e
profissionais necessários para o bom funcionamento do
serviço de atendimento pré-hospitalar.

6. O Atendimento Pré-hospitalar
 Ainda de acordo com essa portaria, o Ministério da Saúde
considera como nível pré-hospitalar móvel na área de
urgência o atendimento que procura chegar precocemente à
vítima, após ter ocorrido um agravo à sua saúde (de natureza
traumática ou não, ou, ainda, psiquiátrica), que possa levar
ao sofrimento, sequelas ou mesmo à morte, sendo
necessário, portanto, prestar-lhe atendimento e/ou
transporte adequado a um serviço de saúde devidamente
hierarquizado e integrado ao Sistema Único de Saúde.
 Os profissionais necessários são: médico, enfermeiros,
técnicos de enfermagem, telefonistas, condutores, radio-
operador, bombeiros militares e profissionais responsáveis
pela segurança.

7. Técnico em enfermagem em
emergência médica
 Profissional titular do certificado ou diploma de Técnico de
Enfermagem, devidamente registrado no Conselho Regional
de Enfermagem de sua jurisdição.
 Exerce atividades auxiliares, de nível técnico, sendo
habilitado para o Atendimento Pré-hospitalar Móvel,
integrando sua equipe, conforme os termos desta Portaria.
 Além da intervenção conservadora no atendimento do
paciente, é habilitado a realizar procedimentos a ele
delegados, sob supervisão do profissional Enfermeiro, dentro
do âmbito de sua qualificação profissional (PORTARIA GM
814/01).

8. Técnico em enfermagem em
emergência médica
 O perfil desejado para este profissional é observado a seguir.
• Maior de dezoito anos;
• Disposição pessoal para a atividade;
• Capacidade física e mental para a atividade;
• Equilíbrio emocional e autocontrole;
• Disposição para cumprir ações orientadas;
• Disponibilidade para (re)certificação periódica;
• Experiência profissional prévia em serviço de saúde
voltado ao atendimento de urgências e emergências;
• Capacidade de trabalhar em equipe; e,
• Escolaridade: Ensino Médio Completo e curso regular de
técnico de enfermagem.

9. Os tipos veículos
 As ambulâncias são classificadas por tipo, conforme descrito
a seguir.
 Tipo A – ambulância de transporte: veículo destinado ao
transporte em decúbito horizontal de pacientes que não
apresentam risco de vida, para remoções simples, de caráter
eletivo.

10. Os tipos veículos
 Tipo B – ambulância de suporte básico:
veículo destinado ao transporte inter-
hospitalar de pacientes com risco de vida
conhecido e ao atendimento pré-hospitalar
de pacientes com risco de vida
desconhecido, não classificado com
potencial de necessitar de intervenção
médica no local e/ou durante transporte
até o serviço se destino.
 Quando utilizado no atendimento pré-
hospitalar de vítimas e acidentes, deverá
conter todos os materiais e equipamentos
necessários à imobilização de pacientes.

11. Os tipos veículos
 Tipo C – Ambulância de resgate: veículo de
atendimento de emergências pré-
hospitalares de pacientes vítimas de
acidentes ou pacientes em locais de difícil
acesso, com equipamentos específicos de
imobilização e suporte básico, além de
equipamentos de salvamento (terrestre,
aquático e em alturas).
 Essas ambulâncias mistas deverão ter uma
configuração que garanta um salão de
atendimento às vítimas de, no mínimo, 8m,
além do compartimento isolado para a
guarda de equipamentos de salvamento.

12. Os tipos veículos
 Tipo D – Ambulância de suporte
avançado: veículo destinado ao
atendimento e transporte de
pacientes de alto risco em
emergência pré-hospitalares e/ou de
transporte inter-hospitalar, que
necessitam de cuidados médicos
intensivos.
 Deve contar com os equipamentos
médicos necessários para esta
função.

13.  CONFIRA OS EQUIPAMENTOS – O veículo deve contar com os
seguintes equipamentos: maca retrátil, ar-condicionado com
dupla saída; equipamentos de oxigenação (oxigênio/ar
comprimido); cardioversor (desfibrilador) – para regularização do
ritmo do coração; bomba de infusão – utilizada para perfundir
líquidos remédios ou nutrientes; oxímetro de pulso – para medir a
quantidade de oxigênio no sangue de um paciente; ventilador
pulmonar – com aspiração adulto e infantil; aspirador de sangue e
secreção – elétrico, com bateria recarregável; pranchas de
imobilização da coluna – curta e longa; cadeira de rodas
dobrável; maleta de vias aéreas ; maleta de acesso
venoso; maleta de parto; kit de equipamentos de proteção da
equipe de atendimento e conjunto de colares cervicais e
incubadora – neo natal .

14.  Tipo E – Aeronave de transporte médico: aeronave de asa fixa ou rotativa,
utilizada para transporte inter-hospitalar de pacientes e aeronave de asa
rotativa para ações de resgate, dotada de equipamentos médicos
homologados pelo Departamento de Aviação Civil (DAC).

15. Os tipos veículos
 Tipo F – Nave de transporte médico: veículo
motorizado hidroviário, destinado ao
transporte por via marítima ou fluvial. Deve
possuir os equipamentos médicos necessários
ao atendimento de pacientes, conforme a
sua gravidade.
 Veículos de intervenção rápida: apoio
rápido. Também chamados de veículos leves,
veículos rápidos ou veículos de ligação
médica. São indicados para transporte de
médicos com equipamentos que possibilitam
oferecer suporte avançado de vida nas
ambulâncias do Tipo A, B, C.

16. Os tipos veículos
Aeronave de transporte médico
Motolância
Ambulancha
Ambulância

17. Sistema de Atenção Integral
às Urgências
 O Sistema de Atenção Integral às Urgências compreende o
pré-hospitalar fixo e o pré-hospitalar móvel.
 O primeiro diz respeito às Unidades Básicas de Saúde,
Unidade da Família e Agentes Comunitários, ambulatórios
especializados, serviços de diagnóstico e terapia, serviços de
atendimento às urgências não hospitalares
 (OS, Pronto Atendimento), enquanto que o segundo se refere
aos prontos socorros das unidades hospitalares, leitos de
internação: terapia intensiva especializada de longa
permanência, no que diz respeito ao atendimento hospitalar,
e atenção domiciliar (assistência e internação domiciliar) e
reabilitação, no que diz respeito ao atendimento pré-
hospitalar.

18. Os Principais Casos de Atendimento
em Enfermagem em Emergência
 Serão observados a seguir os principais casos de entrada de
pacientes em unidades de atendimento de emergência. Em
primeiro lugar, é importante que o profissional de
enfermagem conheça a anatomia do corpo humano.

19. Breve revisão anatômica
 A enfermagem deve conhecer minuciosamente a anatomia do
corpo humano, bem como as alterações funcionais que este
pode apresentar, para que se possa descrever, ou seja,
registrar, de forma clara e precisa, qualquer tipo de
anormalidade envolvendo o corpo.
 Sem um bom domínio da estrutura dos ossos e dos músculos,
por exemplo, não será possível relacionar o mecanismo do
trauma com as lesões que o paciente poderá apresentar,
sejam elas aparentes ou internas.

20. Breve revisão anatômica
Esquema esqueletico

21. Breve revisão anatômica
Esquema esqueletico

22. Breve revisão anatômica
• Os músculos, além de
contribuírem para a forma
externa, representam a parte
ativa do aparelho locomotor,
fazendo a ligação do sistema
nervoso com os ossos.
Quadrante abdominal

23. A Pele
Breve revisão anatômica
• A pele é o maior órgão do corpo.
É formada por três camadas: epiderme, derme e hipoderme,
da mais externa para a mais profunda, respectivamente.

24. Febre
 A febre é definida pela elevação da temperatura corporal
acima da variação fisiológica circadiana. A temperatura oral
varia de 37,2 oC (±0,4 oC) pela manhã a 37,7 oC (±0,4 oC) à
tarde.
 A temperatura axilar, em geral, é 0,5 oC inferior aos valores
acima. Portanto, uma elevação da temperatura axilar acima
de 37,7 oC pode ser considerada patológica.
 Febre é um sintoma muito comum na unidade de primeiro
atendimento, que deve ser avaliado dentro de um leque de
diagnósticos diferenciais. A doença decorrente de febre pode
ser autolimitada ou incutir risco à vida ou morbidade
incluindo a internação em unidade de terapia intensiva ou
internação prolongada.

25. Febre
 Febre é um sintoma muito comum na unidade de primeiro
atendimento, que deve ser avaliado dentro de um leque de
diagnósticos diferenciais.
 A doença decorrente de febre pode ser autolimitada ou
incutir risco à vida ou morbidade incluindo a internação em
unidade de terapia intensiva ou internação prolongada. A
maioria das causas está relacionada às infecções e destas, a
maior parte é representada pelas infecções virais.

26. Febre
 Fatores de risco na investigação da febre são:
• Retorno de viagem para zona endêmica de malária ou de
doenças infecciosas;
• Infecção prévia pelo vírus HIV;
• Transplante de órgão; quimioterapia ou radioterapia prévia
nas últimas 6 semanas; esplenectomia;
• Uso de corticosteroides, drogas imunossupressoras,
alcoolismo ou uso de drogas ilícitas intravenosas;
• Neoplasia, cardiopatia ou pneumopatia com
comprometimento funcional, insuficiência renal e diabetes
mellitus;
• Uso recente de antibióticos; tremores, icterícia, vômitos,
rash cutâneo, alteração do estado mental e sinais
neurológicos focais novos.

27. Hematúria
 Hematúria é a eliminação de hemácias na
urina.
 Pode ser macroscópica quando vista a
olho nu ou microscópica quando só é
percebida ao exame microscópico do
sedimento urinário (urina tipo I).
 Nas diferentes faixas etárias, as etiologias
de hematúria variam em natureza e
prevalência.

28. Hematúria
 As hematúrias podem ser divididas em:
 Hematúria alta ou glomerular é lesão da arquitetura dos
capilares glomerulares, que leva à hiperfiltração de
hemácias que se deformam ao passar pela parede dos vasos,
dando origem a um sedimento urinário com dimorfismo
eritrocitário e cilindros hemáticos.
 Hematúria baixa ou não glomerular é observada quando as
hemácias do sedimento urinário provêm de via urinária, não
havendo distorção da sua forma. Não há dimorfismo nem
cilindros hemáticos.

29. Dor Lombar
 A dor lombar promove morbidade e incapacidade, estando
entre os distúrbios dolorosos que acometem o homem, com
incidência apenas menor que a cefaleia. Para o diagnóstico
da dor lombar, a história tem um caráter fundamental.

30. Dor Lombar
 Os seguintes itens da anamnese devem ser questionados:
• Na hérnia discal e nas lombalgias inflamatórias: a dor
pode ocorrer pela manhã;
• Na estenose degenerativa do canal vertebral: a dor piora
no decorrer do dia;
• No osteoma osteoide: a dor piora no final da tarde, após
a jornada de trabalho;
• Na lombalgia mecânico-degenerativa: a dor piora no final
da tarde, após a jornada de trabalho;
• Nas espondiloartropatias: a dor é material, melhorando
ao longo do dia.

31. Dor Lombar
 Exame físico:
 Durante o exame físico, são observados:
• Flexão e extensão da coluna lombar;
• Manobra de Valsava;
• Manobra de Lasègue;
• Manobra de Romberg;
• Sinal das Pontas;
• Pesquisa de Reflexos;
• Pesquisa de força muscular nos membros inferiores;
• Sinais relacionados à dor lombar de causa psicossomática.

32. Dor Lombar
 Diagnóstico diferencial (sinais de alerta de afecções
graves):
 O diagnóstico diferenciado, observando-se os sinais de alerta
de afecções graves, ocorre diante dos seguintes casos:
• Tumor maligno ou infecção;
• Fratura;
• Síndrome da cauda equina;
• Úlcera péptica perfurada;
• Pancreatite;
• Colite e Proctite;
• Distúrbio Gênito-urinário;
• Problemas na aorta.

33. Dor Lombar
 Exames complementares:
 Devem ser observados os seguintes exames complementares.
• Radiologia simples;
• Tomografia computadorizada;
• Ressonância magnética;
• Mielografia dinâmica;
• Mielotomografia computadorizada;
• Discografia;
• Cintilografia óssea;
• Eletroneuromiografia.