O documento discute o papel do plasma rico em plaquetas (PRP) no tratamento de lesões esportivas. Explica que o PRP é uma fração do sangue do paciente rica em plaquetas e fatores de crescimento, que promovem a regeneração tecidual. Revisa evidências mostrando que o PRP pode acelerar a cicatrização de tendinopatias, lesões musculares e do ligamento cruzado anterior. No entanto, mais estudos de alta qualidade ainda são necessários.

1. O Papel do Plasma Rico em Plaquetas nas Lesões do Esporte (PRP)

2. Área de atuação

3. Área de atuação

4. Definição: É uma fração de sangue do próprio paciente que, quando, centrifugado e ativado se torna rico em plaquetas . Ricas em fatores de crescimento . Plasma rico em plaquetas (PRP)

5. Plaquetas Mecanismo de ação Hematoma da lesão 95% Hemácias 5% Plaquetas Plaquetas Fatores de crescimento

6. Fator de crescimento Definição: São mediadores biológicos formados por um grupo de polipeptídeos que regulam eventos celulares como o reparo ósseo e de partes moles (tendões, músculos, ligamentos e cartilagem).

7. “ No PRP existe um número bem mais elevado de fatores de crescimento celular, do que no nível basal do sangue de 4-6 vezes mais.” EPPLEY BL, Woodell JE, Higgins J. Platelet Rich Plasma. Implications For Wound Hing. Plast. Recous. Surg. 2004. 114: 1502-1508

8. Funções dos fatores de crescimento IGF- 1 TGFβ VEGF PDGF FGF Proliferação e migração celular Colágeno, migração celular Formação de novos vasos Regula outros FC DNA Migração celular Formação de novos vasos

9. Indicações do PRP Epicondilite Tendinopatias Lesão Muscular Lesão de cartilagem Lesão tendinosa Pseudoartrose Lesões abertas Fraturas complexas

10. “ Rupturas tendinosas e tendinopatias são um grande problema na traumatologia do esporte. Pois podem ter um bom reparo mas funcionalmente inferior e com um aumento do risco de novas lesões.” MOLLOY T, Wangy, Murieil G. The Roles of Growth Factors in Tendon and Ligaments Healing. Sports Mad. 2003; 33:381-394

11. “ A pobre vascularização local tem sido a principal causa que limita a capacidade de cura das tendinopatias e rupturas tendinosas.” FENWICK AS, Halleman BL, Rileyg P. The Vasculature and its Role in the Damacred ande Healinf Tandon. Anthritis Res. 2002; 4: 252-260

12. Revisão da literatura Os maiores artigos e pioneiros no assunto nas reparações ósseas foram realizados na Odontologia. • Gray em 1982 realizou um trabalho em cães e comprovou que os FC advindos do PRP, dão início a cascata da reparação óssea com isso diminuindo o tempo de recuperação.

13. Revisão da literatura 1994 Giannobile mostrou potencial osteocondutor PDGF e IGF-1 em primatas comparado com grupo controle. 1998 Marx concluiu que o PRP como solução para o crescimento enxertos ósseos, comparado com o grupo controle. 2005 Eiji Kondo concluiu em artigo randomizado de quatro grupos de coelhos, que o PRP acelera a cura nas lesões de LCA.

14. Revisão da literatura Nós observamos uma significativa aceleração na recuperação funcional após utilização do PRP quando comparado com o grupo que realizou cirurgia convencional. Sanchez M. Anituae. Azofraj. Et al. Comparison of surgically repaired achilles tendon tears using PRP. AM J Sports Med 2007; 35(2): 245/251 Tendão de Aquiles

15. Revisão da literatura De Mos mostrou em seu estudo que o PRP melhora a regeneração tendinosa e a qualidade do colágeno. Em seu trabalho, em que analisou um grupo controle - PPP – PRP, utilizou tendões I-T e realizou cultura. Can Platelet Rich Plasma enhance tendon repair? Marieke De Mos, Anna E. ET al. AM J Sports Med 2008 38:1171.

16. Revisão da literatura O PRP abriu uma nova porta para o tratamento das lesões do esporte. Estamos tendo resultados animadores mas ainda faltam confirmações quanto a dosagem, momento, tempo de liberação e complicações. Emílio Lopez-Vidriero, M. D, PH.D; Kristo A. ET al. Atroscopy Vol. 26, nº 2 2010:pp 269-278

17. Evidências Atuais Epicondilite lateral do cotovelo Tendinopatia (MR, Aquiles, Patelar) Lesão Muscular LCA Ruptura do Aquiles

18. Evidências Atuais Nível 1 – ECRP Bons resultados PRP x Corticóide Positive Efect of an autologous platelet concentrate in lateral epicondylites in a double-blind randomized controlled trial PRP x Corticóide. AM J Sports Med 2010. Epicondilite lateral do cotovelo

19. Evidências Atuais Tendinopatia Nível 1 – ECRP Insatisfatório PRP x Solução Salina Com rupturas Bons resultados PRP Injection for chronic achilles tendinopaty. A randomized controlled trail. Robert Do Vos ET. al JAMA Jan 2010.

20. Evidências Atuais Lesão Muscular Nível 4 – Experiência pessoal 30-50% do tempo Diminui fibrose Futuro

21. Evidências Atuais LCA Nível 3 – Caso controle Melhor cobertura do enxerto (second look) Diminui tempo de integração

22. Evidências Atuais Ruptura do Aquiles Nível 4 – Série de casos Tratamento conservador

23. Novo - Futuro Liberação gradativa FCDP Diminui a rápida liberação dos fatores de crescimento para tornar mais biológico. Determinar qual melhor fator de crescimento para cada caso (especificidade)

24. Plasma rico em plaquetas Técnica 1 – 65ml sangue é retirado do paciente.

25. Plasma rico em plaquetas Técnica 2 – Preparo

26. Plasma rico em plaquetas Técnica 3 – Centrifuga 15 min Isola as plaquetas Ricas em FC

27. Plasma rico em plaquetas Técnica 4 – Separação do PRP 5-7ml

28. Plasma rico em plaquetas Técnica 5 – Ativação com Cálcio + Trombina Estimula a ativação mitótica

29. Plasma rico em plaquetas Técnica 6 – Aplicação Percutâneo Direto

30. Caso 1 : Masculino 26 anos Atleta futebol profissional Tendinopatia do aquiles (E) com ruptura parcial Plasma rico em plaquetas

31. Caso 1 : Plasma rico em plaquetas

32. Plasma rico em plaquetas Caso 1 :

33. Plasma rico em plaquetas Caso 2 : Masculino 23 anos Tênis Epicondilite lateral (Tendinopatia)

34. Plasma rico em plaquetas Caso 2 : Ressonância

35. Caso 3 : Masculino 27 anos Futebol Lesão grau 3 reto femural (D) Plasma rico em plaquetas

36. Plasma rico em plaquetas Ressonância Caso 3 :

37. Plasma rico em plaquetas Caso 3 :

38. Plasma rico em plaquetas Caso 3 :

39. Caso 4 : Masculino 33 anos Acidente automobilístico Perda 10cm do tendão calcâneo (D) Lesão extensa tornozelo posterior (D) Plasma rico em plaquetas

40. Caso 4 : Plasma rico em plaquetas

41. Plasma rico em plaquetas Caso 4 :

42. Plasma rico em plaquetas Caso 4 :

43. Plasma rico em plaquetas Caso 4 :

44. Plasma rico em plaquetas Caso 4 :

45. Plasma rico em plaquetas Caso 4 :

46. Plasma rico em plaquetas Caso 5 : Masculino 24 anos Acidente automobilístico Perda da musculatura de 1/3 distal posterior coxa (E) Extensa lesão de pele

47. Plasma rico em plaquetas Caso 5 :

48. Caso 5 : Plasma rico em plaquetas

49. Plasma rico em plaquetas Caso 5 :

50. Plasma rico em plaquetas Caso 5 :

51. Plasma rico em plaquetas Caso 5 :

52. Plasma rico em plaquetas Contra indicações Distúrbios de coagulação Uso de anti-coagulantes Infecção ativa

53. Plasma rico em plaquetas Índice de Sucesso Qualidade do material Vascularização local Cuidados do paciente Boa indicação Boa técnica

54. Conclusão Relata que a terapia através do PRP representa uma nova tecnologia biomédica de grande potencial para estimulação,aceleração da cura e regeneração tecidual. Porém, faltam ainda mais trabalhos de grau elevado de confiança. Mikel Sanchez, Anitua E. Orive Et. al. Platelet-rich therapies in the treatment of orthopaedic sport injuries.Sports Med. 2009: 39(5) 345-354

55. OBRIGADO!! www.clinicadrandreguerreiro.com.br