O documento descreve os principais aspectos da anorexia nervosa, incluindo sintomas, tipos, fatores de risco, complicações e tratamento. O tratamento envolve terapia psicológica, reabilitação nutricional e, em alguns casos, medicamentos para restaurar o peso normal e corrigir comportamentos e atitudes disfuncionais relacionados à desordem alimentar.

2.  Anorexia:
› Desordem
caracterizada por
uma imagem
distorcida do
próprio corpo e um
medo mórbido de
engordar, o que
leva à recusa de
manter um peso
minimamente
normal.
Anorexia “Falta de
apetite”

3.  Tipo restritivo  Tipo ingestão
› Dieta compulsiva /
purgativo
› Jejum
› Crises bulímicas
› Exercício físico regulares ou
purgativas durante
o episódio actual.
› Usam métodos
purgativos como
vómito, laxantes, di
uréticos, enemas, h
ormonas da tiróide
e pílulas para
emagrecer.

4.  Sexo feminino – 90%
 Localização geográfica
› Europa e EUA – maior incidência de casos; aumentou 10
vezes o nº de casos nos últimos anos.
› Ásia, países árabes e África – raramente aparece
 Classe sócio – económica mais atingida:
› Média alta
› Alta
 Desportos mais atingidos:
› Desportos estéticos com maior incidência no ballet
(4%), na ginástica e na patinagem artística.
› Desportos por categorias de pesos
› Desportos de resistência

5.  Inicio da adolescência
 O inicio dos sintomas dá-se de forma
bimodal: 13-14 anos, 16-17 anos. Os dois
picos de maior incidência dão-se aos 14 e
16 anos.
 Inicio dos caracteres sexuais 2º determina o
inicio desta patologia
 Índice de mortalidade:
› 4% em anoréctico tratados
› 30% em situações catastróficas

6.  São desconhecidas
 Factores que contribuem para a
desordem:
› Aspectos: genéticos
sociais
familiares
ambientais
 Componente
Biológica Psicológica

7.  Sintomas
› Esfera alimentar:
 Recusa em ingerir alimentos ricos em hidratos de carbono e
gorduras
 Apresentam apetite “caprichoso” de poucos alimentos ou até
mesmo de um único alimento
 Medo intenso e inexplicável de engordar
 Perdem o senso critico em relação ao seu esquema corpóreo
 Tem dificuldade em comer em locais públicos
› Outras áreas do comportamento além da
alimentar:
 Grande cuidado com organização
 Senso de responsabilidade apurado
 Interesse especial pelo valor nutritivo da cada alimento
 Por vezes são exímias cozinheiras
 Passam grande parte do tempo a melhorar as condições
nutricionais dos seus familiares
 Preocupação excessiva com o corpo pode ser confundido com
vaidade
 Passam horas mirando o espelho
 Submetem-se a exercícios físicos excessivos
 Diminuem as horas de sono
 Isolamento social e dificuldade para namoros e vida sexual

8.  Sinais
› Emagrecimento rápido sem
causa aparente
› Cabelos finos e quebradiços
› Leve alopécia
› Pilosidade pela pele (lanugo)
› Interrupção do ciclo menstrual
nas raparigas - amenorreia
› vómito
› Perda de erecção nos rapazes

9.  Recusa em manter um peso corporal
minimamente normal para uma idade e
altura (p.e., perda de peso maior que o
necessário para manter um peso de 85% do
esperado, ou incapacidade em ganhar o
peso esperado para o crescimento, ficando
aquém de 85% do previsto – IMC 17.5 Kg /
m2 .
 Medo intenso de ganhar peso ou ficar
gorda, mesmo quando muito magra.
 Perturbação na apreciação do peso e forma
corporal, indevida influência de peso e forma
corporal na auto–avaliação ou degeneração
da gravidade do grande emagrecimento
actual.

10.  Nas raparigas após
menarca, amenorreia, ou seja, ausência
de pelo menos 3 ciclos menstruais
consecutivos.
 Nos homens após perda de erecção.

11.  Complicações relacionadas com a
perda de peso
› Caquexia / desnutrição
 Perda de tecido adiposo
 Perda da massa muscular
 Fraqueza, fadiga
› Cardiovasculares
 Perda de músculo cardíaco
 P.A. e frequência cardíaca
 Bradicardia
 Arritmias
› Gastro – intestinais
 Esvaziamento gástrico retardado
 motilidade intestinal
 Dor abdominal
 Obstipação

12. › Metabólicas e
endócrinas
 do metabolismo basal
 Distúrbios hidroelectrolíticos
 Hipoglicémia
 Hipotermia
 Diminuição de T3 e T4
 Hipercolesterolémia
 Osteoporose e osteopenia
 Atraso na maturação sexual
 Amenorreia
 Mulher: baixo nível de
estrogénios
 Homem: baixo nível de
testosterona
› Reprodutivas
 Infertilidade
 Criança com peso à nascença
› Renal
 Desidratação
 Alteração das enzimas
hepáticas

13. › Dermatológicas
 Pele e cabelos secos
 Queda de cabelo
 Lanugo
 Edema
› Hematológicas
 Anemia
 Leucopenia
› Neurológicas
 Depressão
 Atrofias irreversíveis do cérebro
 ventricular

14.  Complicações relacionadas com a
purgação
› Metabólicas
 Alcalose hipocalémica e hipoclorémica
 Hipomagnesémia
› Dentárias
 Erosão de esmalte dentário
› Gastro-intestinais
 Inflamação e das glândulas salivares e
pancreáticas
 da amilase
 Erosão esofágica e gástrica
› Neurológicas
 Fadiga, fraqueza
 convulsões

15. Psicólogo Psiquiatra
Médico Nutricionista
TRATAMENTO
3 níveis de tratamento:
A – Psicoterapia
B – Reabilitação Nutricional
C – Tratamento Farmacológico

16.  Objectivos:
1. Restauração de peso normal/razoável
- menstruação e ovulação normais (mulheres)
- função sexual e níveis hormonais normais (homem)
- desenvolvimento físico e sexual normal nas crianças e adolescentes
2. Motivação do paciente para recuperar hábitos e comportamentos alimentares
saudáveis e participar no tratamento
3. Corrigir pensamentos, sentimentos e atitudes disfuncionais relacionadas com a
desordem
4. Corrigir sequelas biológicas e psicológicas da desnutrição
5. Tratamento de condições psiquiátricas associadas
6. Garantir suporte e aconselhamento familiar
7. Prevenir recaídas

17.  Níveis de tratamento:
 Hospitalização (4-10 semanas)
 Hospitalização parcial
 Programas residenciais
 Paciente externo
 Escolha do nível de tratamento:
Parâmetros físicos + parâmetros comportamentais
e psiquiátricos

18.  Objectivos – ajudar os pacientes:
1. A entender e cooperar com a sua
reabilitação nutricional e física
2. A entender e alterar as suas atitudes e
comportamentos relacionados com a
desordem
3. A melhorar as suas relações sociais e
interpessoais
4. Tratar conflitos psicológicos e doenças
psiquiátricas associadas com a desordem
alimentar

19.  Intervenções
1. Terapia Individual – educação da
anoréctica sobre as suas próprias
necessidades; normalizar a sua relação
com os alimentos
2. Terapia familiar – para indivíduos que ainda
vivem num núcleo familiar; visa tornar a
pessoa mais autónoma
3. Terapia de grupo – melhorar as relações
pessoais da anoréctica

20.  Objectivos:
a) Restaurar o peso normal/razoável
b) Normalizar o padrão da dieta
c) Recuperar a percepção de fome e
saciedade
d) Corrigir as alterações biológicas
causadas pela desnutrição

21.  Individualização do plano alimentar
A história dietética do paciente deve:
Especificar o início do quadro, a velocidade da
perda de peso e a sua magnitude
Especificar a hora e a composição das diversas
refeições, principais e ligeiras (1.289 kcal+/-150
kcal, com baixa proporção de calorias originadas de gorduras)
Indicar o local onde são tomadas as refeições
e as pessoas com quem são partilhadas
Uso de laxativos, diuréticos ou anorexígenos
Conter uma lista dos gostos e aversões
Estabelecer a natureza, frequência e duração
das actividades físicas
História menstrual
Aporte energético
recomendações de
actual energia

22.  Estabelecimento do peso a atingir:
Doentes externos – 450g/sem
Doentes internos – 0,9 a 1,35 kg/sem
 Valor calórico da dieta:
Dieta hipocalórica (800–1000 kcal/dia)
aumento gradual
200-300 kcal
cada 3-4 dias
Dieta hipercalórica (3000-3500 kcal/dia)
Síndrome de realimentação:
- Retenção de fluidos (edema)
- Arritmias cardíacas
- Diminuição de electrólitos (P, K, Mg, Na, …)
- Intolerância à glucose
- Disfunção GI

23.  Elaboração da dieta
O nutricionista deve:
1) Avaliar a história dietética e identificar
excessos e deficiências específicos
2) Educar o paciente e família para as
necessidades nutricionais dos
adolescentes, desfazendo mitos
3) Desenvolver um plano alimentar e equilibrado
para atingir um dado peso ou mantê-lo
4) Aplicar um sistema que permite variabilidade
e flexibilidade na selecção dos alimentos
5) Identificar comportamentos/hábitos
alimentares errados que persistam
6) Garantir que haja “feedback”

24. Plano alimentar:
Refeições planeadas e em horas marcadas
Fornecer nutrientes em quantidade e
proporção adequada
Ter em conta os riscos de edema
Alimentos de digestão fácil
Consumo diário de leite e derivados
Consumo de legumes, saladas e frutas frescas
O azeite é a melhor gordura
Variar as fontes proteicas para maior equilíbrio dos aa:
carne, peixe, ovos
Cereais, leguminosas secas e batatas também são
importantes
Dar alimentos que agradem ao paciente
Ingestão gradual de alimentos “proibidos”
(gorduras, pão, fritos, açúcar, …)

25.  Suplementos alimentares:
- P, K, Mg, Zn, Cu
- Vit. B12, folato, ...
- Ca e vit. D
■ Outras opções nutricionais:
Substituição temporária de comida sólida por
suplementos líquidos
Sonda nasogástrica ou nutrição parentérica

26.  Esvaziamento gástrico retardado
Diminuição da sensação de saciedade:
 pequenas refeições frequentes ricas em HC
 Consumo de quantidade moderada de
gordura
 Consumo dos alimentos frios ou à t.a.
 Limitar frutos e legumes
 Limitar cafeína
 Uso de suplementos nutricionais líquidos
 Uso de agentes procinéticos

27.  Incentivo do paciente:
Elaboração conjunta da dieta
Apresentação de uma alimentação normal
para que tome consciência do desvio entre
o que come e aquilo que é uma
alimentação normal
Valorização do bem-estar que se sente
depois da refeição
Uso de estímulos positivos/negativos

28.  Exercício físico:
Adequado à ingestão alimentar e à
energia dispendida pelo paciente
Ter em conta a densidade óssea e a
função cardíaca
Fitness ≠ perder peso
Momento de descontracção e
relaxamento

29.  Aspectos psicológicos a desenvolver
simultaneamente:
Ausência de sentimento de culpa
quando aumenta a diversidade e a
frequência do esquema de alimentação
Estratégia de luta contra o “medo de
ficar gorda”
Melhoria da insatisfação corporal
Os momentos de refeição devem ser
períodos de relaxamento

30.  Exemplo:
Leite meio gordo + cereais
Pequeno almoço ou
1 iogurte natural meio gordo + 1 pão com 1 queijo
fresco
Snack 1 iogurte natural
1 fruta
½ sopa; peixe ou ovo; batata, massa ou arroz;
almoço legumes; 1 fio de azeite
1 fruta
1 néctar light
lanche 1 iogurte natural
1 pão com queijo fresco magro
jantar (igual almoço)
snack 1 iogurte natural
1 pacote bolachas integral

31.  Objectivos
› Uso após restauração do peso, para ajudar
á sua manutenção e normalizar
comportamentos alimentares
› Tratamento de sintomas psiquiátricos
associados à anorexia nervosa

32.  Cloropromazina
 Antidepressivos
 Ciproheptidina (orexígeno)
 Fármacos neurolépticos
 Inibidores da recaptação da serotonina
 Ansiolíticos

33.  40% recuperam
› Peso estável e razoável
› Dieta e hábitos alimentares razoáveis
› Ausência de vómitos
› Menstruação regular
› Comportamento normal do adolescente
 20% peso deficiente
 20% magros
 5-10% obesos
 5-20% morrem
 Recaídas frequentes

34.  Metabólicas
 Cardiovasculares
 Imunológicas
 Infecciosas
 Gastrenterologias
 Suicídio
Permanecem consequências psicológicas e
comportamentos obsessivos ao longo da
vida:
› Manias obssesivo-compulsivas
› Relação anormal com a comida
› …

35.  Positivos:
› Diagnóstico e intervenção precoce
› Menor perda de peso
› Anorécticos bulímicos
› Idade inferior á adulta
› Sistemas orgânicos pouco comprometidos
› Boa relação pais / filhos
 Negativos:
› Depressão associada
› Presença de purgação
› Maior tempo de duração do quadro

36.  Etimologia:
› Bous – boi
bulimia = fome de boi
› Limos – fome
 Definição:
› É uma espécie de toxicomania que se traduz
por uma espécie de delinquência alimentar.
É um distúrbio grave da alimentação, sendo
também considerada como faceta trágica da
depressão psíquica.

37.  Sexo feminino - 90%
 Classe sócio – económica mais atingida:
› Média – alta
› Alta
 Idade mais atingida: 18 – 40 anos
 Modalidades com maior incidência:
› moda, dança e atletismo.
 A incidência é grande em cursos secundários e
universitários.
 Entre as pacientes existe forte presença de
problemas afectivos, transtornos ansiosos, abuso e
dependência de drogas.

38. Reduzem a auto-estima
 Factores psicológicos e o auto-controlo
 Factores físicos
 Factores académicos
 Factores sociais
 Factores genéticos
› Pressões sociais sobrevalorizam muito a magreza
› Uso de comida e controlo de peso
Crises de desenvolvimento e angústia e emocional

39.  Momentos de voracidade alimentar
com frequência de pelo menos 2 vezes
por semana em 3 meses consecutivos
 Exageradas restrições alimentares
 Provocam o vómito
 Usam laxantes, processos químicos de
emagrecimento
 Exercício físico exagerado
 Comportamentos paradoxais
 Sinais de auto-motilação e flagelação
 Medo constante em não controlar os
ataques de fome
 Hesitação face a comportamentos
psicoterápicos

40.  Físicos
› Grandes oscilações de peso
› Perda de potássio e desidratação
› Rosto inchado – indução sistemática do
vómito
› Garganta irritada e glândulas aumentadas
› Irritações graves do esófago – acidez gástrica
› Fadiga
› Dificuldade em dormir
› Irregularidade menstrual
› Fraqueza muscular
› Rebentamento dos vasos
› Sinal de “russel”
› Problemas dentários

41.  Psicológicos:
› Emotividade e depressão
› Alterações de humor
› Obsessão por dietas
› Dificuldade de controlo
› Auto-criticismo severo
› Auto-estima determinada pelo peso
› Medo de não conseguir parar de comer
voluntariamente
› Sentimento de auto-censura após o episódio
bulimico
› Necessidade de aprovação dos outros

42.  Comportamentais
› Obsessão por comida
› Indisposição depois das refeições
› Comer às escondida
› Abuso de laxantes, diuréticos e anorexígenos
› Uso de clisteres
› Provocação do vómito
› Isolamento social
› Exercício físico em excesso
› Jejuns prolongados e frequentes
› Fuga a restaurantes e refeições planeadas

43.  Episódios de ingestão compulsiva de
uma quantidade de alimentos muito
superior à maioria das pessoas:
› A nível acelerado e caótico
› Sem qualquer selecção de alimentos
› Com o desaparecimento das sensações de
prazer ou da obtenção da saciedade
› Sentimento de total falta de controlo na
ingestão dos alimentos
 Comportamentos compensatórios
decorrentes para perder peso e prevenir
o seu ganho:
› Vómito auto-induzido
› Abuso de laxantes e outros medicamentos
› Jejum e exercício físico prolongados

44.  Episódios de ingestão
compulsiva, seguidos de manobras
compensatórias de eliminação, no
mínimo 2 vezes semanais durante 3
meses consecutivos.
 Preocupação persistente com a forma e
peso corporais.

45.  Fadiga e perda de energia
 Menstruação irregular ou inexistente
 Desidratação
 Obstipação
 Diarreia
 Lesão das extremidades nervosas que
alimentam as fibras musculares do intestino
 Falta de ar
 Batimentos cardíacos irregulares
 Depressão
 Alopecia

46.  Inchaço e dores de estômago
 Enfraquecimento da estrutura óssea
 Perda do esmalte dentário
 Irritação crónica da garganta
 Problemas de fígado e rins
 Aumento da glândula parótida
 Desequilíbrio hidro-eletrolítico
 Mãos e pés inchados
 Hipotensão
 Úlceras
 Dilatação e ruptura gástrica
 Escoriações nas mãos e nas articulações
 Anemia
 Paragem cardíaca e morte

47. O tratamento deve ser conduzido por uma equipa composta de:
- Psiquiatra
- Psicólogo
- Nutricionista
- Endocrinologista
- Assistente social
O primeiro objectivo do tratamento é acabar com o ciclo de
ingestão compulsiva, seguida de manobras purgativas ou de
jejum prolongado.
Estabelecimento de um padrão alimentar
regular e disciplinado

48. Objectivos clarificados e etapas bem definidas sobre a terapia
a adoptar pelo doente.
Um tratamento adequado da bulimia nervosa deverá incluir:
* Tratamento psicológico
* Tratamento farmacológico/Medicação
* Aconselhamento nutricional
* Internamento em casos muito graves

49. Objectivo: - analisar e modificar os pensamentos, crenças e
sentimentos que desencadeiam e perpetuam o ciclo bulímico.
O tratamento psicológico passa pelas seguintes terapias:
* Terapia cognitivo-comportamental
* Terapia familiar
* Terapia de grupo

50. Tratamento psicoterapêutico mais eficaz para a doença.
Objectivo: - extinção de hábitos ou atitudes incorrectas e a sua
substituição por novos padrões apropriados e não provocadores
de ansiedade.
3 fases sobrepostas:
* 1ª fase: - educar o paciente sobre a doença e os
processos que a mantêm.
- auxiliá-lo a regularizar a sua alimentação.
* 2ª e 3ª fases: - ajuda na manutenção da mudança
do hábito alimentar.

51. Fundamental para aqueles que mantêm uma forte
dependência emocional das famílias.
Objectivo: - modificação do padrão de comportamento
alimentar, conseguida pela aliança terapêutica estabelecida com
a família.

52. Partilha de experiências individuais: o doente apercebe-se
que não está sozinho e que a recuperação é possível.
Discutidas e planeadas actividades, regras do tratamento e
suas modificações com a evolução do tratamento.
Psicoterapia interpessoal variante psicodinâmica desta
terapia, sendo a primeira com efeitos equivalentes aos da
terapia cognitivo-comportamental.

53. Antidepressivos o seu uso deriva da associação frequente
desta doença com a doença depressiva.
Funciona como complemento dos métodos de reabilitação
nutricional e de psicoterapia.
Não é o tratamento principal, nem o mais eficaz!

54. Essencial para que o doente saiba exactamente aquilo que
deverá comer consoante o distúrbio alimentar de que padece.
Objectivos: - reconhecimento do verdadeiro valor dos nutrientes
e da sua importância na alimentação Comportamento
alimentar saudável
- correcção dos erros alimentares e introdução ou
restabelecimento de padrões alimentares adequados.
- ajuda na planificação do guia de refeições, baseada
no conhecimento da história dietética do bulimico.
Padrão de refeições regular e disciplinado

55. Só ocorre quando existem complicações clínicas, risco de
suicídio, ou quando houver fracasso do tratamento no
ambulatório.

56.  Bulimia  Anorexia
› Idade atingida: 18-40 › Idade atingida: 13-14
anos anos; 16-17 anos
› Perda significativa de peso
› Não há perda
significativa de peso › Preferência pela magreza
› Satisfação com um extrema
peso abaixo da média › Amenorreia
› Nem sempre ocorre
amnorreia › Faz gala do seu estado
› Guarda segredo › Facilmente diagnosticada
› Passa facilmente
despercebida
› Internamento mais
› Internamento raro frequente
› Períodos de › Dietas loucas
voracidade alimentar

57.  Incentivar o
paciente/família
a procurar ajuda
médica, contribui
ndo para o
diagnóstico
precoce
 Apoiar os
pacientes/família