O documento consiste em seis boletos bancários subsequentes para pagamento de plano de saúde no valor de R$84,31 pelo beneficiário Nicholas Yuri Silva de Araujo. Cada boleto possui data de vencimento diferente entre outubro de 2012 e março de 2013 e informa sobre juros e multa aplicados em caso de atraso no pagamento.

1. Data Documento
Cedente
Local de Pagamento Vencimento
Agência / Código Cedente
Nosso Número
(=) Valor Documento
(-) Desconto / Abatimento
(-) Outras Deduções
(+) Mora/Multa
Número do Documento Espécie Docto. Data Processamento
Uso do Banco Carteira Espécie Quantidade Valor
(+) Outros Acréscimos
(=) Valor Cobrado
Sacador/Avalista:
Sacado:
CO. CIP
Autenticação Mecânica
Aceite
Data do Processamento Nosso Número Número do Contrato Valor Documento Vencimento
Produto ANS n° SINPAS/SCPA Tipo Documento
Beneficiário Vigência Valor Plano Aditivos Val. Aditivos Co-Part. Desc. Co-Part. Desconto Bônus Total
Seq. Aditivo Valor
Autenticação Mecânica
Instruções
Valor Desconto Com. Permanência P/DiaAté
FICHA DE COMPENSAÇÃO
RECIBO DO SACADO
175-05197512-8
175-05197512-8 63798086 86,57 29/10/2012
589380-EXPRESS PE ENF SEM PARTO + ODONTO 41105-1
NICHOLAS YURI SILVA DE ARAUJO 10/06/2009 84,31 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 84,31
341-7 34191.75058 19751.282930 81566.640009 1 55010000008657
PAGÁVEL EM QUALQUER AGÊNCIA BANCÁRIA ATÉ O VENCIMENTO 29/10/2012
EXCELSIOR MED S/A 2938 - 15666-4
29/10/2012 63798086 RECIBO N
001-001 R$ 84,31
(Texto de Responsabilidade do Cedente)
Não receber após 29/10/2012.
Vencimento original 10/10/2012, boleto atualizado com juros.
Esta data não exime o cancelamento do contrato em caso de atrasos
superiores a 60 dias, consecutivos ou não, nos últimos doze meses.
O contrato estará extinto após 60 dias de atraso. O valor será
cobrado e o devedor inscrito em cadastro negativo de crédito.
2,26
86,57
NICHOLAS YURI SILVA DE ARAUJO
29/10/2012
29/10/2012
2ª Via
2ª Via

2. Data Documento
Cedente
Local de Pagamento Vencimento
Agência / Código Cedente
Nosso Número
(=) Valor Documento
(-) Desconto / Abatimento
(-) Outras Deduções
(+) Mora/Multa
Número do Documento Espécie Docto. Data Processamento
Uso do Banco Carteira Espécie Quantidade Valor
(+) Outros Acréscimos
(=) Valor Cobrado
Sacador/Avalista:
Sacado:
CO. CIP
Autenticação Mecânica
Aceite
Data do Processamento Nosso Número Número do Contrato Valor Documento Vencimento
Produto ANS n° SINPAS/SCPA Tipo Documento
Beneficiário Vigência Valor Plano Aditivos Val. Aditivos Co-Part. Desc. Co-Part. Desconto Bônus Total
Seq. Aditivo Valor
Autenticação Mecânica
Instruções
Valor Desconto Com. Permanência P/DiaAté
FICHA DE COMPENSAÇÃO
RECIBO DO SACADO
175-05197513-6
175-05197513-6 63798086 84,31 10/11/2012
589380-EXPRESS PE ENF SEM PARTO + ODONTO 41105-1
NICHOLAS YURI SILVA DE ARAUJO 10/06/2009 84,31 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 84,31
341-7 34191.75058 19751.362930 81566.640009 4 55130000008431
PAGÁVEL EM QUALQUER AGÊNCIA BANCÁRIA ATÉ O VENCIMENTO 10/11/2012
EXCELSIOR MED S/A 2938 - 15666-4
29/10/2012 63798086 RECIBO N
001-001 R$ 84,31
(Texto de Responsabilidade do Cedente)
Após 10/11/2012 cobrar multa de R$ 1,69 por atraso, mais juros de
mora de R$ 0,03 por dia de atraso.
Não receber após 08/01/2013.
Esta data não exime o cancelamento do contrato em caso de atrasos
superiores a 60 dias, consecutivos ou não, nos últimos doze meses.
O contrato estará extinto após 60 dias de atraso. O valor será
cobrado e o devedor inscrito em cadastro negativo de crédito.
NICHOLAS YURI SILVA DE ARAUJO
29/10/2012
29/10/2012
2ª Via
2ª Via

3. Data Documento
Cedente
Local de Pagamento Vencimento
Agência / Código Cedente
Nosso Número
(=) Valor Documento
(-) Desconto / Abatimento
(-) Outras Deduções
(+) Mora/Multa
Número do Documento Espécie Docto. Data Processamento
Uso do Banco Carteira Espécie Quantidade Valor
(+) Outros Acréscimos
(=) Valor Cobrado
Sacador/Avalista:
Sacado:
CO. CIP
Autenticação Mecânica
Aceite
Data do Processamento Nosso Número Número do Contrato Valor Documento Vencimento
Produto ANS n° SINPAS/SCPA Tipo Documento
Beneficiário Vigência Valor Plano Aditivos Val. Aditivos Co-Part. Desc. Co-Part. Desconto Bônus Total
Seq. Aditivo Valor
Autenticação Mecânica
Instruções
Valor Desconto Com. Permanência P/DiaAté
FICHA DE COMPENSAÇÃO
RECIBO DO SACADO
175-09566734-3
175-09566734-3 63798086 84,31 10/12/2012
589380-EXPRESS PE ENF SEM PARTO + ODONTO 41105-1
NICHOLAS YURI SILVA DE ARAUJO 10/06/2009 84,31 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 84,31
341-7 34191.75090 56673.432938 81566.640009 3 55430000008431
PAGÁVEL EM QUALQUER AGÊNCIA BANCÁRIA ATÉ O VENCIMENTO 10/12/2012
EXCELSIOR MED S/A 2938 - 15666-4
29/10/2012 63798086 RECIBO N
001-001 R$ 84,31
(Texto de Responsabilidade do Cedente)
Após 10/12/2012 cobrar multa de R$ 1,69 por atraso, mais juros de
mora de R$ 0,03 por dia de atraso.
Não receber após 07/02/2013.
Esta data não exime o cancelamento do contrato em caso de atrasos
superiores a 60 dias, consecutivos ou não, nos últimos doze meses.
O contrato estará extinto após 60 dias de atraso. O valor será
cobrado e o devedor inscrito em cadastro negativo de crédito.
NICHOLAS YURI SILVA DE ARAUJO
29/10/2012
29/10/2012
2ª Via
2ª Via

4. Data Documento
Cedente
Local de Pagamento Vencimento
Agência / Código Cedente
Nosso Número
(=) Valor Documento
(-) Desconto / Abatimento
(-) Outras Deduções
(+) Mora/Multa
Número do Documento Espécie Docto. Data Processamento
Uso do Banco Carteira Espécie Quantidade Valor
(+) Outros Acréscimos
(=) Valor Cobrado
Sacador/Avalista:
Sacado:
CO. CIP
Autenticação Mecânica
Aceite
Data do Processamento Nosso Número Número do Contrato Valor Documento Vencimento
Produto ANS n° SINPAS/SCPA Tipo Documento
Beneficiário Vigência Valor Plano Aditivos Val. Aditivos Co-Part. Desc. Co-Part. Desconto Bônus Total
Seq. Aditivo Valor
Autenticação Mecânica
Instruções
Valor Desconto Com. Permanência P/DiaAté
FICHA DE COMPENSAÇÃO
RECIBO DO SACADO
175-09566735-0
175-09566735-0 63798086 84,31 10/01/2013
589380-EXPRESS PE ENF SEM PARTO + ODONTO 41105-1
NICHOLAS YURI SILVA DE ARAUJO 10/06/2009 84,31 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 84,31
341-7 34191.75090 56673.502938 81566.640009 4 55740000008431
PAGÁVEL EM QUALQUER AGÊNCIA BANCÁRIA ATÉ O VENCIMENTO 10/01/2013
EXCELSIOR MED S/A 2938 - 15666-4
29/10/2012 63798086 RECIBO N
001-001 R$ 84,31
(Texto de Responsabilidade do Cedente)
Após 10/01/2013 cobrar multa de R$ 1,69 por atraso, mais juros de
mora de R$ 0,03 por dia de atraso.
Não receber após 10/03/2013.
Esta data não exime o cancelamento do contrato em caso de atrasos
superiores a 60 dias, consecutivos ou não, nos últimos doze meses.
O contrato estará extinto após 60 dias de atraso. O valor será
cobrado e o devedor inscrito em cadastro negativo de crédito.
NICHOLAS YURI SILVA DE ARAUJO
29/10/2012
29/10/2012
2ª Via
2ª Via

5. Data Documento
Cedente
Local de Pagamento Vencimento
Agência / Código Cedente
Nosso Número
(=) Valor Documento
(-) Desconto / Abatimento
(-) Outras Deduções
(+) Mora/Multa
Número do Documento Espécie Docto. Data Processamento
Uso do Banco Carteira Espécie Quantidade Valor
(+) Outros Acréscimos
(=) Valor Cobrado
Sacador/Avalista:
Sacado:
CO. CIP
Autenticação Mecânica
Aceite
Data do Processamento Nosso Número Número do Contrato Valor Documento Vencimento
Produto ANS n° SINPAS/SCPA Tipo Documento
Beneficiário Vigência Valor Plano Aditivos Val. Aditivos Co-Part. Desc. Co-Part. Desconto Bônus Total
Seq. Aditivo Valor
Autenticação Mecânica
Instruções
Valor Desconto Com. Permanência P/DiaAté
FICHA DE COMPENSAÇÃO
RECIBO DO SACADO
175-09566736-8
175-09566736-8 63798086 84,31 10/02/2013
589380-EXPRESS PE ENF SEM PARTO + ODONTO 41105-1
NICHOLAS YURI SILVA DE ARAUJO 10/06/2009 84,31 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 84,31
341-7 34191.75090 56673.682938 81566.640009 3 56050000008431
PAGÁVEL EM QUALQUER AGÊNCIA BANCÁRIA ATÉ O VENCIMENTO 10/02/2013
EXCELSIOR MED S/A 2938 - 15666-4
29/10/2012 63798086 RECIBO N
001-001 R$ 84,31
(Texto de Responsabilidade do Cedente)
Após 10/02/2013 cobrar multa de R$ 1,69 por atraso, mais juros de
mora de R$ 0,03 por dia de atraso.
Não receber após 10/04/2013.
Esta data não exime o cancelamento do contrato em caso de atrasos
superiores a 60 dias, consecutivos ou não, nos últimos doze meses.
O contrato estará extinto após 60 dias de atraso. O valor será
cobrado e o devedor inscrito em cadastro negativo de crédito.
NICHOLAS YURI SILVA DE ARAUJO
29/10/2012
29/10/2012
2ª Via
2ª Via

6. Data Documento
Cedente
Local de Pagamento Vencimento
Agência / Código Cedente
Nosso Número
(=) Valor Documento
(-) Desconto / Abatimento
(-) Outras Deduções
(+) Mora/Multa
Número do Documento Espécie Docto. Data Processamento
Uso do Banco Carteira Espécie Quantidade Valor
(+) Outros Acréscimos
(=) Valor Cobrado
Sacador/Avalista:
Sacado:
CO. CIP
Autenticação Mecânica
Aceite
Data do Processamento Nosso Número Número do Contrato Valor Documento Vencimento
Produto ANS n° SINPAS/SCPA Tipo Documento
Beneficiário Vigência Valor Plano Aditivos Val. Aditivos Co-Part. Desc. Co-Part. Desconto Bônus Total
Seq. Aditivo Valor
Autenticação Mecânica
Instruções
Valor Desconto Com. Permanência P/DiaAté
FICHA DE COMPENSAÇÃO
RECIBO DO SACADO
175-09566737-6
175-09566737-6 63798086 84,31 10/03/2013
589380-EXPRESS PE ENF SEM PARTO + ODONTO 41105-1
NICHOLAS YURI SILVA DE ARAUJO 10/06/2009 84,31 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 84,31
341-7 34191.75090 56673.762938 81566.640009 1 56330000008431
PAGÁVEL EM QUALQUER AGÊNCIA BANCÁRIA ATÉ O VENCIMENTO 10/03/2013
EXCELSIOR MED S/A 2938 - 15666-4
29/10/2012 63798086 RECIBO N
001-001 R$ 84,31
(Texto de Responsabilidade do Cedente)
Após 10/03/2013 cobrar multa de R$ 1,69 por atraso, mais juros de
mora de R$ 0,03 por dia de atraso.
Não receber após 08/05/2013.
Esta data não exime o cancelamento do contrato em caso de atrasos
superiores a 60 dias, consecutivos ou não, nos últimos doze meses.
O contrato estará extinto após 60 dias de atraso. O valor será
cobrado e o devedor inscrito em cadastro negativo de crédito.
NICHOLAS YURI SILVA DE ARAUJO
29/10/2012
29/10/2012
2ª Via
2ª Via

7. Data Documento
Cedente
Local de Pagamento Vencimento
Agência / Código Cedente
Nosso Número
(=) Valor Documento
(-) Desconto / Abatimento
(-) Outras Deduções
(+) Mora/Multa
Número do Documento Espécie Docto. Data Processamento
Uso do Banco Carteira Espécie Quantidade Valor
(+) Outros Acréscimos
(=) Valor Cobrado
Sacador/Avalista:
Sacado:
CO. CIP
Autenticação Mecânica
Aceite
Data do Processamento Nosso Número Número do Contrato Valor Documento Vencimento
Produto ANS n° SINPAS/SCPA Tipo Documento
Beneficiário Vigência Valor Plano Aditivos Val. Aditivos Co-Part. Desc. Co-Part. Desconto Bônus Total
Seq. Aditivo Valor
Autenticação Mecânica
Instruções
Valor Desconto Com. Permanência P/DiaAté
FICHA DE COMPENSAÇÃO
RECIBO DO SACADO
175-09566738-4
175-09566738-4 63798086 84,31 10/04/2013
589380-EXPRESS PE ENF SEM PARTO + ODONTO 41105-1
NICHOLAS YURI SILVA DE ARAUJO 10/06/2009 84,31 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 84,31
341-7 34191.75090 56673.842938 81566.640009 6 56640000008431
PAGÁVEL EM QUALQUER AGÊNCIA BANCÁRIA ATÉ O VENCIMENTO 10/04/2013
EXCELSIOR MED S/A 2938 - 15666-4
29/10/2012 63798086 RECIBO N
001-001 R$ 84,31
(Texto de Responsabilidade do Cedente)
Após 10/04/2013 cobrar multa de R$ 1,69 por atraso, mais juros de
mora de R$ 0,03 por dia de atraso.
Não receber após 08/06/2013.
Esta data não exime o cancelamento do contrato em caso de atrasos
superiores a 60 dias, consecutivos ou não, nos últimos doze meses.
O contrato estará extinto após 60 dias de atraso. O valor será
cobrado e o devedor inscrito em cadastro negativo de crédito.
NICHOLAS YURI SILVA DE ARAUJO
29/10/2012
29/10/2012
2ª Via
2ª Via

8. Data Documento
Cedente
Local de Pagamento Vencimento
Agência / Código Cedente
Nosso Número
(=) Valor Documento
(-) Desconto / Abatimento
(-) Outras Deduções
(+) Mora/Multa
Número do Documento Espécie Docto. Data Processamento
Uso do Banco Carteira Espécie Quantidade Valor
(+) Outros Acréscimos
(=) Valor Cobrado
Sacador/Avalista:
Sacado:
CO. CIP
Autenticação Mecânica
Aceite
Data do Processamento Nosso Número Número do Contrato Valor Documento Vencimento
Produto ANS n° SINPAS/SCPA Tipo Documento
Beneficiário Vigência Valor Plano Aditivos Val. Aditivos Co-Part. Desc. Co-Part. Desconto Bônus Total
Seq. Aditivo Valor
Autenticação Mecânica
Instruções
Valor Desconto Com. Permanência P/DiaAté
FICHA DE COMPENSAÇÃO
RECIBO DO SACADO
175-09566739-2
175-09566739-2 63798086 84,31 10/05/2013
589380-EXPRESS PE ENF SEM PARTO + ODONTO 41105-1
NICHOLAS YURI SILVA DE ARAUJO 10/06/2009 84,31 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 84,31
341-7 34191.75090 56673.922938 81566.640009 5 56940000008431
PAGÁVEL EM QUALQUER AGÊNCIA BANCÁRIA ATÉ O VENCIMENTO 10/05/2013
EXCELSIOR MED S/A 2938 - 15666-4
29/10/2012 63798086 RECIBO N
001-001 R$ 84,31
(Texto de Responsabilidade do Cedente)
Após 10/05/2013 cobrar multa de R$ 1,69 por atraso, mais juros de
mora de R$ 0,03 por dia de atraso.
Não receber após 08/07/2013.
Esta data não exime o cancelamento do contrato em caso de atrasos
superiores a 60 dias, consecutivos ou não, nos últimos doze meses.
O contrato estará extinto após 60 dias de atraso. O valor será
cobrado e o devedor inscrito em cadastro negativo de crédito.
NICHOLAS YURI SILVA DE ARAUJO
29/10/2012
29/10/2012
2ª Via
2ª Via