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Arboviroses_2020.ppt. Material sobre arboviroses
- 1. Arboviroses humanas: epidemiologiae controle Fernando Bellissimo Rodrigues Universidade de São Paulo Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto Disciplina de Medicina Preventiva
- 2. Teste pré-aula Se oAedes aegypti é endêmico no sul dos EUA por quê esse país não enfrenta epidemias de arboviroses?
- 3. Introdução • Arboviroses sãoviroses transmitidas predominantemente por artrópodes (Arthropod Borne Viruses) • Os arbovírus são encontrados em ciclos silvestres em todo o mundo, ainda que sejam mais numerosos nos trópicos • Atualmente, são conhecidos 538 espécies, das quais 139 podem causar doença humana • Principais vetores: mosquitos e carrapatos hematófagos • Mais relevantes em saúde pública: dengue (tipos 1 - 4), febre amarela, Zika vírus, Chikungunya • Outros: Oropouche, Mayaro, Rocio, Ilhéus, vírus da encefalite de St. Louis, vírus do Oeste do Nilo...
- 4. Ciclo silvestre xciclo urbano Febre amarela, análogo para todos os arbovírus Dengue, febre amarela, Zika, Chikungunya
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- 6. Vetores • Aedes aegypti: antropofilia hábitos diurnos urbano, doméstico vetor mais importante • Aedes albopictus e Aedes spp.: hábitos rurais, silvestres transmissão trans-ovariana manutenção da endemia Gluber DJ, Current Topics in Vector Research New York, 1987
- 7. • Infectam-se comos arbovírus, sugando indivíduos virêmicos ou de forma transovariana (dengue) • Não são simples vetores mecânicos dos vírus! • Somente as fêmeas são hematófagas • Vivem cerca de 6 a 8 semanas • Voando, atingem raio de 200m (até 1Km para desovar) • Mas também costumam pegar carona em carros, navios e aviões • Os ovos do A. aegypti são viáveis fora da água por até 450 dias Gluber DJ, Current Topics in Vector Research New York, 1987 Vetores
- 8. Distribuição mundial dosvetores
- 9. Distribuição mundial dosvetores
- 10. Distribuição mundial dosvetores The Lancet, vol 394: 1991. Nov 30, 2019
- 11. Determinantes sociais daexpansão das arboviroses Coleta insuficiente e destino inadequado dado ao lixo urbano
- 12. Determinantes sociais daexpansão das arboviroses Coleta insuficiente e destino inadequado dado ao lixo urbano Ministério da Saúde. Plano de Contingência Nacional para Epidemias de Dengue, 2015
- 13. Determinantes sociais daexpansão das arboviroses Coleta insuficiente e destino inadequado dado ao lixo urbano Lixo se acumula em uma das ruas laterais do shopping Iguatemi, de Ribeirão Preto. Folha de São Paulo, 08.10.2013
- 14. Determinantes sociais daexpansão das arboviroses Coleta insuficiente e destino inadequado dado ao lixo urbano
- 15. Determinantes sociais daexpansão das arboviroses Coleta insuficiente e destino inadequado dado ao lixo urbano
- 16. Determinantes sociais daexpansão das arboviroses Coleta insuficiente e destino inadequado dado ao lixo urbano
- 17. Determinantes sociais daexpansão das arboviroses
- 18. Determinantes sociais daexpansão das arboviroses Abastecimento ausente ou irregular de água encanada
- 19. Determinantes sociais daexpansão das arboviroses Abastecimento ausente ou irregular de água encanada
- 20. Determinantes sociais daexpansão das arboviroses Aedes aegypti - criadouros predominantes
- 21. Determinantes sociais daexpansão das arboviroses Aumento no transporte de pessoas e cargas
- 22. Determinantes sociais daexpansão das arboviroses Aumento no transporte de pessoas e cargas
- 23. Determinantes sociais daexpansão das arboviroses Aquecimento global N Engl J Med 2019; 380:263-73.
- 24. Determinantes sociais daexpansão das arboviroses Aquecimento global Fonte: NASA 2016
- 26. Dengue no mundo Hoje:100-400 milhões de infecções por ano
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- 28. Dengue no Brasilem 2020
- 29. Am J Epidemiol2000; 152:793–799. Dengue: espectro clínico
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- 33. Dengue: sorotipos circulantesno Brasil
- 35. A trajetória dovírus Zika PESQUISA FAPESP nº 239, 2016
- 36. Infecção pelo vírusZika no mundo
- 37. Infecção pelo vírusZika no Brasil
- 38. Infecção pelo vírusZika: complicações Síndrome Congênita associada ao Zika vírus (2289 casos confirmados até dezembro de 2016)
- 39. Infecção pelo vírusZika: complicações
- 40. Infecção pelo vírusZika: complicações Science vol 351(11), issue 6278, 2016
- 41. Infecção pelo vírusZika: complicações
- 42. Infecção pelo vírusZika: complicações Síndrome de Guillain-Barré
- 43.
- 44. Febre amarela: ciclosbiológicos
- 45. Sabethes sp. Foto: JamesGathany/CDC Febre amarela: vetores
- 46. Hospedeiros Amplificadores Disseminadores Alouattasp (bugio) Foto: Rodrigo del Valle Callithrix sp (soim) Cebus sp (macaco prego) Febre amarela: reservatórios naturais
- 47. MS, 2009; OliveiraSV etal, 2009 Epizootia de febre amarela em primatas no RS em 2008-2009: 18 casos e 7 óbitos (letalidade 39%) Febre amarela: epizootias
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- 49. Febre amarela urbanae silvestre no mundo
- 50. Febre amarela: sériehistórica no Brasil
- 51. Febre amarela: epizootiase casos humanos
- 52. Febre amarela silvestreem Ribeirão Preto
- 53. Febre amarela: quadroclínico
- 54. Monath T, 2001;Vasconcelos PF, 2003 Febre amarela: evolução clínica
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- 56. Febre do Chikungunya:quadro clínico Febre do Chikungunya: manejo clínico Ministério da Saúde, Secretaria de Vigilância em Saúde, 2015
- 57. Febre do Chikungunya:espectro clínico Febre do Chikungunya. Ministério da Saúde, Secretaria de Vigilância em Saúde, 2015. Okeoma CM. Chicungunya Virus. 1ª edição, 2016.
- 58. Arboviroses: prevenção econtrole
- 59. Arboviroses: prevenção econtrole
- 60. Arboviroses: prevenção econtrole
- 61. Arboviroses: prevenção econtrole Proteção coletiva: combate ao vetor Proteção individual na gestação: evitar a picada do vetor Proteção individual e coletiva: vacinação
- 62. Proteção coletiva: controledo vetor Abastecimento contínuo de água encanada World Health Organization 2016 35 milhões de pessoas no Brasil
- 63. Proteção coletiva: controledo vetor Diretrizes para a Prevenção e Controle da Dengue. Ministério da Saúde 2009.
- 64. Proteção coletiva: controledo vetor Dar destino adequado ao lixo: reciclagem World Health Organization 2016
- 65. Proteção coletiva: controledo vetor Dar destino adequado ao lixo: reciclagem Diretrizes para a Prevenção e Controle da Dengue. Ministério da Saúde 2009.
- 66. Proteção coletiva: controledo vetor Uso pontual de inseticidas nebulizados em bairros com alta incidência de arboviroses Diretrizes para a Prevenção e Controle da Dengue. Ministério da Saúde 2009.
- 67. Proteção coletiva: controledo vetor Uso pontual de inseticidas nebulizados em bairros com alta incidência de arboviroses Ministério da Saúde. Plano de Contingência Nacional para Epidemias de Dengue, 2015 WHO. Dengue: Guidelines for Diagnosis, Treatment, Prevention and Control, 2009
- 68. Proteção coletiva: controledo vetor Uso pontual de larvicidas químicos e inseticidas de ação residual em bairros com alta incidência de arboviroses Diretrizes para a Prevenção e Controle da Dengue. Ministério da Saúde 2009.
- 69. Proteção individual: evitara picada
- 70. Proteção individual: evitara picada Uso de roupas claras que cubram a maior parte do corpo possível, especialmente as pernas World Health Organization 2016
- 71. Proteção individual: evitara picada Uso de telas anti-mosquito preferencialmente impregnadas ou com inseticida piretróides (deltametrina ou permetrina) World Health Organization 2016
- 72. Proteção individual: evitara picada Uso diário de repelentes à base de Dietil-toluamida (DEET) 20%, Icaridina 20% ou IR 3535 World Health Organization 2016
- 73. Proteção individual: evitara transmissão sexual Uso de preservativos em todas as relações sexuais durante a gestação World Health Organization 2016
- 74. Proteção individual ecoletiva: vacinação
- 75. Proteção individual ecoletiva: vacina contra a Febre Amarela Evolução temporal das áreas de recomendação de vacinação contra a Febre Amarela
- 76. Proteção individual ecoletiva: vacina contra a Febre Amarela
- 77. Proteção individual ecoletiva: vacina contra a Febre Amarela
- 78. Proteção individual ecoletiva: vacina contra a Febre Amarela
- 79. Proteção individual ecoletiva: efetividade da vacina contra a Dengue DOI: 10.1056/NEJMoa1800820
- 80. "Antes de sairpara mudar o mundo, dê uma olhada na sua própria casa" (Provérbio popular chinês)
Notas do Editor
- #31 prova do laço"? É um procedimento realizado com o aparelho de pressão, na tentativa de verificar fragilidade dos capilares (pequenos vasos sangüíneos). O aparelho é mantido inflado por cinco minutos em uma pressão intermediária entre a máxima e a mínima (o que pode ser desconfortável), com o objetivo de verificar a produção de petéquias (pequenos pontos avermelhados). É considerado positivo quando aparecem mais de 20 petéquias por polegada quadrada. 7. A "prova do laço" é útil no diagnóstico de dengue? Não. Além do dengue, a "prova do laço" pode estar positiva em diversas outras doenças (meningococcemia, leptospirose, rubéola etc) e até em pessoas saudáveis. Também pode estar negativa nos casos de dengue, inclusive nos mais graves ("hemorrágicos"). Não ajuda, portanto, a concluir se a pessoa está ou não com dengue ou se o dengue é mais grave. Técnica para a prova do laço Determinar a pressão arterial do usuário, seguindo as recomendações técnicas. Voltar a insuflar o manguito até o ponto médio entre a pressão máxima e a mínima (Ex.: PA de 120 por 80 mmHg, insuflar até 100 mmHg). O aperto do manguito não pode fazer desaparecer o pulso. Aguardar 5 minutos com o manguito insuflado Orientar o usuário sobre o pequeno desconforto sobre o braço. Após 5 minutos, soltar o ar do manguito e retirá-lo do braço do paciente. Procurar por petéquias na área onde estava o manguito e abaixo da prega do cotovelo. Escolher o local de maior concentração e marcar um círculo (com caneta) do tamanho de 1.78 cm de diâmetro, isto é, pouco menor que uma moedinha de 1 centavo. Contar nessa área o número de petéquias. A prova do laço é considerada positiva se forem contadas 20 ou mais petéquias.
- #39 Atualmente, a teoria mais aceita para explicar a ocorrência de FHD inclui fatores ambientais, virais e do hospedeiro. A alta densidade vetorial, em locais densamente povoados, com alta proporção de suscetíveis e circulação viral de 2 ou mais sorotipos são fatores ambientais que contribuem para a ocorrência de FHD. Em relação aos fatores virais,sabe-se que algumas cepas podem determinar maior viremia e infecciosidade. Além disso a seqüência de infecções parece ter papel importante, sendo que o risco é maior para den-2, seguido do den- 3, den- 4 e den- 1.Finalmente, fatores relacionados ao hospedeiro incluem: imunidade à dengue, isto é presença de Ac heterotípicos pré existentes; pacientes que apresentam doença crônica de base, como por exemplo asma brônquica; sexo: em cuba, as mulheres apresentaram risco maior de desenvolver FHD. Idade: em cuba e nos paises asiáticos, as crianças apresentaram risco maior para as formas mais graves, embora isto não se verifica em outros paises americanos; Etnia: fenótipos caucasóides (brancos) parecem ser mais predispostos a formas mais graves fatores genéticos que regulam a resposta imune, como a produção de citocinas e possivelmente perfis imunogenéticos, determinados por possivelmente têm papel importante na patogênese da FHD. Cepa do vírus Anticorpo antidengue pré-existente infecção anterior anticorpos maternais em bebês Genética dos hospedeiros Idade Maior risco em infecções seqüenciais Maior risco em locais com dois ou mais sorotipos circulando simultaneamente em altos níveis (transmissão hiperendêmica) Teoria integral da multicausalidade Individuais: <15a e lactentes, sexo F, raça B, boa nutrição, doenças crônicas (DM, asma, anemia falciforme, preexistência Ac, intensidade da resposta imune anterior Virais: Virulência da cepa, sorotipo circulante Epidemiológicos: População suscetível, circulação de sorotipos, presença do vetor, densidade vetorial, tempo de intervalo entre sorotipos, seqüência sorotipos, ampla circulação do vírus SUSCETIBILIDADE E IMUNIDADE A suscetibilidade ao vírus do Dengue é universal. A imunidade desenvolvida é permanente para um mesmo sorotipo (homóloga), existindo, contudo, imunidade cruzada ( heteróloga ) temporária para os demais sorotipos. A resposta imunológica à infecção aguda pode ser primária, em pessoas não expostas previamente ao vírus do Dengue, e secundária, em pessoas que tiveram infecção prévia. A suscetibilidade ao Dengue Hemorrágico não está totalmente esclarecida. As hipóteses que procuram explicar sua ocorrência relacionam o aparecimento do Dengue Hemorrágico à virulência da cepa infectante (Teoria de Rosen ), à ocorrência e infecções seqüenciais por diferentes sorotipos num período de três meses a cinco anos (Teoria de Halstead ) e a fatores de risco relacionados ao hospedeiro como idade, sexo, estado imunitário, etc (Teoria da Multicausalidade ). uma hipótese integral de multicausalidade tem sido proposta por autores cubanos, segundo a qual se aliam vários fatores de risco às teorias de Halstead e da virulência da cepa. A interação desses fatores de risco promoveria condições para a ocorrência da FHD: a) Fatores individuais: menores de 15 anos e lactentes, adultos do sexo feminino, raça branca, bom estado nutricional, presença de doenças crônicas (diabetes, asma brônquica, anemia falciforme), preexistência de anticorpos, intensidade da resposta imune anterior. b) Fatores virais: virulência da cepa circulante, sorotipo viral que esteja circulando no momento. c) Fatores epidemiológicos: existência de população suscetível, presença de vetor eficiente, alta densidade vetorial, intervalo de tempo calculado entre 3 meses e 5 anos entre duas infecções por sorotipos diferentes, seqüência das infecções (Den 2 secundário aos outros sorotipos), ampla circulação de vírus. Embora não se saiba qual o sorotipo mais patogênico, tem-se observado que as manifestações hemorrágicas mais graves estão associadas ao sorotipo 2. A suscetibilidade individual parece influenciar a ocorrência de FHD. Além disso, a intensidade da transmissão do vírus do Dengue e a circulação simultânea de vários sorotipos também têm sido considerados fatores de risco.