Este documento é uma ficha de inscrição para o 2o Rally da Associação C.D.R Casal da Quinta em 15 de Julho de 2012. Contém seções para preencher os detalhes do piloto, navegador, veículo e pagamento da taxa de inscrição de 65 ou 75 euros dependendo do período. O concorrente deve assinar um termo de responsabilidade assumindo responsabilidade por qualquer acidente.

1. 2º Rally da Associação C.D.R Casal da Quinta
Casal da Quinta
Milagres
15 Julho 2012
Ficha de Inscrição
Nº_______
Piloto:_____________________________________________________________
Morada:___________________________________________________________
Telefone:______________ B.I.nº_____________ Carta de Condução____________
Navegador:________________________________________________________
Telefone:__________ Email:___________________________________________
Veiculo:_______________________________________
Marca e Modelo:_________________________________
Classe (Tração): ___________________ Grupo (cm3):_______________
Custo de Inscrição: 65 Rodas (Período regulamentar)
75 Rodas (Período extraordinário)
Termo de Responsabilidade
O concorrente declara, que conhece o regulamento da prova que o cumprirá, assim como
assume exclusivamente responsabilidade, por quaisquer acidentes/danos, que possa causar
a si e a terceiros, desresponsabilizando e desonerando a organização.
Casal da Quinta ________ de _____________de 2012
________________________________________
(Assinatura Conforme B.I) Montante Pago:__________________
(A assinatura será Feita no dia da prova)
Pessoas p/almoço:________________
Contacto Organização: Paulo Silva: 917235144
Norberto Carpalhoso: 917853453