Este documento é um formulário de inscrição para um evento off-road que ocorrerá entre Montijo e Coruche em 25 de janeiro de 2015. O formulário solicita informações pessoais do participante como nome, endereço, número de telefone e e-mail, bem como detalhes sobre o veículo como marca e placa. Também permite adicionar até 4 acompanhantes pagando taxas adicionais e calcula o valor total da inscrição. Ao enviar o formulário, o participante declara ter lido as regras do evento e assume a

1. Montijo > Coruche | 25 Janeiro 2015
Nome Completo *
Prime iro no me So bre no me
Endereço *
Ende re ço
Linha 2 do Ende re ço
Cidade Estado / Pro víncia
Có digo po stal / CEP
Please Select
País
Número de Telefone
-
Có digo de Áre a Núme ro de Te le fo ne
E-mail *
ex: myname@example.com
Nº BI / CC *
Viatura Marca * Matricula *
TIPO DE VIATURA *
4X4 / SUV [ 35 € ]
ATV / BUGGY [ 25 € ]
Clique para editar
-
Mê s
-
Dia Ano
2ºAcompanhante Nome [ 25 € ]
Prime iro no me So bre no me
B.I. / C.C.
1ºAcompanhante Nome [ 25 € ]
Prime iro no me So bre no me
B.I. / C.C.
3ºAcompanhante Nome [ 25 € ]
Prime iro no me So bre no me
B.I. / C.C.
4ºAcompanhante Nome [ 25 € ]
Prime iro no me So bre no me
B.I. / C.C.
VALOR TOTAL (IVA Incluido) *
1

2. (Crianças dos 6 aos 12 anos - 50%)
A inscrição só será considerada válida após a confirmação ate dia
22 de Janeiro via telefone ou email.
Pagamento será efetuado no secretariado!
Contactos:
918753864 - x.adventure-cch@gmail.com
917576782 - info@rotasesistemas.pt
Declaração:
Ao enviar e assinar este formulário declaro que tomei conhecimento das
características do evento , que a minha inscrição é livre, pelo que assumo a total
responsabilidade por mim e pelos que comigo viajam. Declaro ainda que todos os
dados são correctos e que assumo a responsabilidade de cumprir as normas pelas
quais se rege o evento conforme o Guia de Participante que me foi entregue, as
normas do código da estrada e as indicações da comissão organizadora.
Assinatura:................................................................................................................................................
(será assinado no secretariado)
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