Este formulário de inscrição pede informações pessoais como nome, endereço, número de telefone e e-mail. Também solicita detalhes sobre o veículo como marca, modelo e placa de matrícula. Oferece opções de veículos como 4x4 ou ATV e permite adicionar até 4 acompanhantes. Ao final, calcula o valor total e fornece instruções de pagamento.

1. Formulário
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O Campo Aqui Tão Perto | 9 FEVEREIRO 2014
Nome Completo *
Primeiro nome Sobrenome
Endereço *
Endereço
Linha 2 do Endereço
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Estado / Província
Código postal / CEP
País
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Número de Telefone
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E-mail *
-
Nº BI *
ex: myname@example.com
Código de Área Número de Telefone
Viatura Marca *
Matricula *
TIPO DE VIATURA *
4X4 / SUV [ 30 € ]
ATV / BUGGY [ 25 € ]
Clique para editar
/
Mês
/
Dia
Ano
2ºAcompanhante Nome [ 25 € ]
B.I.
Primeiro nome Sobrenome
1ºAcompanhante Nome [ 25 € ]
B.I.
Primeiro nome Sobrenome
3ºAcompanhante Nome [ 25 € ]
B.I.
Primeiro nome Sobrenome
4ºAcompanhante Nome [ 25 € ]
B.I.
Primeiro nome Sobrenome
VALOR TOTAL *
(Crianças dos 6 aos 12 anos - 50%)
A inscrição só será considerada válida após a recepção do comprovativo do meio de pagamento. Pode ser ser
enviado para info@rotasesistemas.com ou entregue no secretariado.
Meios de Pagamento: Transferência bancária para o NIB: 0018 0000 09971739001 93
• Declaração:
Ao enviar e assinar este formulário declaro que tomei conhecimento das características do evento ,
que a minha inscrição é livre, pelo que assumo a total responsabilidade por mim e pelos que
comigo viajam. Declaro ainda que todos os dados são correctos e que assumo a responsabilidade
de cumprir as normas pelas quais se rege o evento conforme o Guia de Participante que me foi
entregue, as normas do código da estrada e as indicações da comissão organizadora.
Assinatura:................................................................................................................................................
(será assinado no secretariado)
Enviar formulário
http://www.jotform.com/form/11915414783
27-01-2014