Liikuntalääketieteeseen erikoistuvan lääkäri Olli Kattilakosken esitys yleisimmistä kasvuikäisten urheiluvammoista Terve urheilija -iltaseminaarissa 11.11.2020. Miten tunnistat ja toimit oikein?

1. Yleisimmät urheiluvammat
kasvuiässä
Miten tunnistat ja toimit oikein?
Olli Kattilakoski
Lääketieteen lisensiaatti
Urheiluakatemian vastuulääkäri

2. Kasvuikäisten urheiluvammojen taustaa
• Harjoitusmäärät ja -tehot lisääntyvät usein
kasvupyrähdyksen kynnyksellä
• Vammariski lisääntyy
• Yksipuolinen harjoittelu on kehittyvälle nuorelle
haitallista
2

3. Kasvuikäisten urheiluvammojen taustaa
• Nuoret urheilijat fyysisesti eri kehitysvaiheissa
• Kasvuvaiheen arvio tärkeä harjoittelun suunnittelussa
• Kasvun ja kehittymisen aikataulun määrittää
pääasiassa perimä
• Edellytyksenä on kuitenkin riittävä lepo ja
energiansaanti
3

4. Kasvuikäisten urheiluvammojen taustaa
• Kasvuikäisten urheiluvammat ovat yleisiä, mutta yleensä lieviä
• 25-30% lasten vammoista tarvitsee lääkärin tutkimusta ja 4%
tarvitsee sairaalahoitoa
• Luusto on kasvuikäisen herkintä kudosta vammojen suhteen
• Jänteiden kiinnityskohtien vammat (Apofysiitit)
• Rasitusmurtumat
4

5. Yleisimmät merkittävät urheiluvammat
kasvuiässä
• Rasitusperäiset vammat
• Jänteiden kiinnityskohtien vammat (Apofysiitit)
• Selän nikamakaaren rasitusmuutokset
• Äkilliset vammat
• Eturistisidevammat (ACL)
• Nilkan nyrjähdysvammat
5

6. Jänteiden kiinnityskohtien vammat - Polvi
Osgood-Schlatterin tauti
• Yleinen kasvuikäisen rasituspolvikivun syy
• Oireet alkavat usein kasvupyrähdyksen yhteydessä
• Pojat alku 12-14v
• Tytöt hiukan aikaisemmin 10-13v
• Kipu paikantuu sääriluun kyhmyyn
6

7. Jänteiden kiinnityskohtien vammat – Polvi
Sinding-Larsenin tauti
• Oireet usein Osgoodia aikaisemmin
• noin 10 –vuotiaana
• Kipu polvilumpion alaosaan
• Vastaa hieman aikuisen “hyppääjän polvea”.
7

8. Jänteiden kiinnityskohtien vammat – Polvi
Hoito
• Usein taustalla
• Runsaasti yksipuolista harjoittelua
• Sisältäen paljon juoksua ja hyppimistä
• Hoitona
• Kivuliaiden suoritusten tilapäinen vähentäminen ja korvaaminen
• Uinti, pyöräily, hiihto, kuntosaliharjoittelu
• Oireen voimakkuus määrittää kuinka paljon harjoittelua joudutaan rajoittamaan
• Vaikeammassa oireessa jopa totaalilepo oiretta aiheuttavasta harjoittelusta
• Oire voi kestää useamman vuoden
• Häviää usein viimeistään kasvun päättyessä
8

9. Jänteiden kiinnityskohtien vaivat – Kantapää
Severin tauti
• Yleinen kasvuikäisen kantapääkivun syy
• Oireen alku 7-11 –vuotiaana
• Oire kantaluussa akillesjänteen kiinnityskohdan seudussa
• Kipu pahinta liikuntasuorituksen jälkeen
9

10. Jänteiden kiinnityskohtien vaivat – Kantapää
Hoito
• Usein taustalla
• Runsaasti yksipuolista harjoittelua
• Sisältäen paljon juoksua ja hyppimistä
• Hoitona
• Kivuliaiden suoritusten tilapäinen vähentäminen ja korvaaminen
• Uinti, pyöräily
• Jalan kantaosan korotus (molemmin puolin)
• Vaikeissa tapauksissa juoksu- ja hyppykielto
• Vaiva paranee usein itsestään murrosikään mennessä
10

11. Jänteiden kiinnityskohtien vaivat - Muut
• Vastaavalla mekanismilla kiputiloja voi tulla muidenkin lihasten
jänteiden kiinnityskohtiin
• Takareiden kiinnityskohta istuinkyhmyssä
• Lantion etuosa ylempi ja alempi lantiokyhmy
• Lonkan koukistajan kiinnityskohta nivustaipeessa
11

12. Mihin lääkäriä tarvitaan?
• Osgood-Schlatter vs Sääriluun rasitusmurtuma
• Severin tauti vs Kantaluun rasitusmurtuma
• Luukasvaimet
• Jänteiden kiinnityskohtien irtirepäisy -murtumat
12

13. Selän nikamakaaren rasitusvammat
• Nikamakaaren rasitusvamma on yleinen löydös kasvuikäisten
selkäkivun taustalta
• Jopa puolet selkäkipuisista kasvuikäisistä
• Toisaalta voi löytyä oireettomiltakin sattumalta
(10-20% aktiiviurheilijoista)
• Rasitusvammoja on eriasteisia
ja erivaiheisia:
Rasitusosteopatia ->
Rasitusmurtuma ->
Nikamakaaren höltymä ->
Nikaman siirtymä
13

14. Selän nikamakaaren rasitusvammat
• On yhdistetty lajeihin, joissa toistuvia yliojennusliikkeitä
• Toisaalta vammoja paljon myös joukkuepallopeleissä
• Erityisessä riskissä kasvuikäiset (10-15v)
• Altistavia tekijöitä
• Pieni painoindeksi
• Vähäinen D-vitamiinin saanti
• Kuukautiskierron häiriöt
14

15. Selän nikamakaaren rasitusvammat
Oireet
• Alaselän kipu rasituksessa
• Taaksetaivutus aiheuttaa kipua
• Takareisien kireys
• Jalkoihin säteilevät oireet
• Selkärangan paikallinen arkuus
15

16. Selän nikamakaaren rasitusvammat
Hoito
• Oireinen nikamakaaren löydös
• Taukoa liikuntaharrastuksesta 2-6kk
• Keskivartaloharjoitteet
• Tukikorsetti?
• Paluu harjoitteluun asteittain
• Estetään murtuman kehittyminen
• Mahdollistetaan tuoreen murtuman luutuminen
• Pitkäaikainen molemminpuolinen murtuma ei luudu
• Jos oireita niin sama hoito kuin yllä
• Oireeton sattumalta löydetty rasitusmuutos ei vaadi toimenpiteitä
16

17. Selän nikamakaaren rasitusvammat
Ennuste
• Jos jää luutumatta molemmin puolin nikamaa
→usein nikamasiirtymä
• Luutumaton rasitusmurtuma ja siitä seurannut lievä nikamasiirtymä
ovat kuitenkin useimmiten oireettomia
• Joskus merkittävä nikamasiirtymä aiheuttaa
oireita ja voi vaatia leikkaushoitoakin
• Rasitusmurtuman saaneista
80-90% palaa urheiluun
• Heillä ei aikuisena esiinny muita
enempää selkäkipuja
• Urheilun jatkaminen oireettomana
asianmukaisen tauon jälkeen ei lisää
nikamasiirtymän lisääntymisen riskiä
17

18. Äkilliset vammat
Eturistisidevamma (ACL)
• Eturistiside vaikuttaa merkittävästi polvinivelen tukevuuteen
• Vamma syntyy useimmiten
ilman kontaktia
• Vammoja voidaan ehkäistä!
• Vammariski
• alkaa kasvaa 11-vuotiaasta ylöspäin
• ollen huipussaan 16-17 –vuotiaana
• Erityisesti nuoret tytöt riskissä suunnanmuutoksia sisältävissä lajeissa
18

19. Miksi eturistisidevammoja kannattaa
ehkäistä
19
• Kuntoutus kestää 6-12kk riippumatta hoitomuodosta
• Vammalla kauaskantoisia vaikutuksia terveyteen ja urheilemiseen

20. 20

21. Äkilliset vammat
Nilkan nyrjähdysvammat
• Yleisin urheiluvamma lasten jalkapallossa (9-14v)
• Tytöillä lähes 3 kertaa suurempi riski nilkkavammaan ilman kontaktia
• Toistuvat vammat yleisiä
• Jopa 80% nyrjähdyksistä uusiutuu
• Toistuvat vammat voivat johtaa nilkan “löystymiseen”
21

22. Äkilliset vammat
Nilkan nyrjähdysvammat
• Tyypillisesti nilkan inversiovamma
• Jalkapohja kääntyy sisäänpäin
• Nilkan ulkosivun nivelsiteet venyttyvät
tai pahimmillaan katkeavat
• Myös luunmurtumat mahdollisia
• Pystyykö askeltamaan vamman jälkeen?
22

23. Nilkan nivelsidevamman hoito
• Vamman jälkeen:
• Muutaman päivän lepo kipua lisäävästä toiminnasta
• Kohoasento niin usein kuin mahdollista
• Kompressio
• Paluu normaaliin arkeen asteittain
• Kivuttomat verenkiertoelimistöä aktivoivat liikkumisen muodot
edistävät paranemista
• Palauta liikkuvuus, voima ja tuntoaisti aktiivisella otteella
kuntoutumiseen asteittain edeten
23

24. Toistuvien vammojen ehkäisy
• Nilkan tukeminen (nilkkatuki tai teippaus)
• Yhden jalan varassa tehdyt harjoitteet
• Vammoja ehkäisevä alkulämmittely
• Riittävä nilkan liikkuvuus
24

25. Miten toimit oikein?
• Vältä liian yksipuolista harjoittelua
• Vältä liian aikaista erikoistumista
• Sopeuta harjoittelua rasituskipujen ilmetessä
• Reagoi herkästi kasvuikäisen urheilijan rasitusselkäkipuun
• Ota käyttöön vammoja ehkäisevä alkulämmittely
25

26. Lähteet
Ahola Juho-Antti, Vasankari Tommi, Nietosvaara Yrjänä ym. Kasvuikäisten rasitusvammat.
Duodecim 2019;135:1953-60.
Kallio Pentti. Kasvuikäisten polvivaivat. [päivitetty 28.12.2018]. Lääkärin käsikirja.
Helsinki: Kustannus Oy Duodecim 2020. www.terveysportti.fi, artikkeli: ykt00786.
Kallio Pentti. Lapsen kipeä lonkka. [päivitetty 28.12.2018]. Lääkärin käsikirja. Helsinki:
Kustannus Oy Duodecim 2020. www.terveysportti.fi, artikkeli: ykt00784
26