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MODELO DE ATA DE ELEIÇÃO DOS REPRESENTANTES 
DOS EMPREGADOS DA CIPA 
Aos .................... dias do mês ......................................... ano .............. no local 
designado no Edital de Convocação (7) .................................................., com a presença dos 
Senhores............................................................................................... instalou-se a mesa 
receptora e apuradora dos votos às............................. horas. O Sr. Presidente da mesa 
declarou iniciados os trabalhos. Durante a votação, verificaram-se as seguintes 
ocorrências:......................................... (quando existirem ocorrências anotar aqui). 
Às.................................... horas, o Sr. Presidente declarou encerrados os trabalhos de 
eleição, verificando-se que compareceram ...................................... empregados, passando-se 
à apuração na presença de quantos desejassem, chegando-se aos seguintes resultados: 
Titulares Suplentes 
______________ ___________votos ______________ ___________votos 
______________ ___________votos ______________ ___________votos 
______________ ___________votos ______________ ___________votos 
Após a classificação, dos representantes dos empregados pôr ordem de votação, dos 
titulares e suplentes, esses representantes elegeram o ...................................................... para 
VICE-PRESIDENTE. 
Demais votados em ordem decrescente de votos: 
______________ ___________votos ______________ ___________votos 
______________ ___________votos ______________ ___________votos 
E, para constar, mandou o Sr. Presidente da mesa que fosse lavrada a presente ATA, pôr 
mim assinada .....................................................................Secretário, pelos Membros da 
mesa e pelos eleitos.

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