Este documento resume los tratamientos farmacológicos para las conductas patológicas asociadas con el autismo. Más de la mitad de los pacientes con autismo experimentarán alguna conducta patológica como autolesionismo, ansiedad o depresión en algún momento que requerirá intervención. Los antipsicóticos como la risperidona, la olanzapina y el aripiprazol han demostrado ser efectivos para tratar la irritabilidad asociada con el autismo. También se discuten los antidepresivos, estimulantes y

1. Parte 2
TRATAMIENTO DEL AUTISMO
VIOLETA ZAPATA HENAO
RESIDENTE DE 3ER AÑO
PSIQUIATRÍA U DE A
ASESOR: DR JUAN DAVID PALACIO

2. COMPORTAMIENTOS Parte 2
ASOCIADOS
 Se reporta que más de la mitad de
estos pacientes tendrán conductas
patológicas asociadas en algún
momento de la vida, que ameritarán
alguna intervención.
 Son blanco terapeútico de las
intervenciones farmacológicas y no
farmacológicas, puesto que
entorpecen el aprendizaje.
Palacio, JD. Tratamiento farmacológico de conductas patológicas asociadas con el autismo y otros trastornos
relacionados. Rev. Colomb. Psiquiat, vol XXXVI, Suplemento No 1/2007.

3. COMPORTAMIENTOS Parte 2
ASOCIADOS
Autolesionismo
Ansiedad
Depresión
Conductas estereotipadas
Rigidez e inflexibilidad
Hiperactividad/Inatención
Irritabilidad
Labilidad emocional
Comportamiento maladaptativo
Impulsividad
Agresividad
Trastornos del sueño
Palacio, JD. Tratamiento farmacológico de conductas patológicas asociadas con el autismo y otros trastornos
relacionados. Rev. Colomb. Psiquiat, vol XXXVI, Suplemento No 1/2007.

4. TRATAMIENTOS
FARMACOLÓGICOS

5. ANTIPSICÓTICOS

6. RISPERIDONA
RUPPAN Multicéntrico. 101 (82 Dos dosis Ganancia de
2002 Fase 1: 8 sems, doble masculinos), máximo 3,5 peso, mareo,
ciego, aleatorizado y entre 5 y 17 mg/día. aumento del
controlado. años. apetito, fatiga,
Fase 2: 8 sems, estudio 63 sujetos, 5-17 salivación.
abierto en los años. Sin efectos
respondedores. adversos
Fase 3: 4 meses de adicionales.
continuación
RUPPAN Fase 4: 8 semanas, 38 niños, 5-17 Máximo 3,5 Amento del
2005 aleatorizado, doble años. mg/día para ptes apetito.
ciego. Estudio de entre 15 y 45 Kg.
sustitución con Maximo 4,5 para
placebo. > 45 Kg.
Shea (2004) Controlado con 79 niños con TGD Dosis media 1,2 Mejoría
placebo, multicéntrico, mg/día irritabilidad 64%,
8 semanas mejoría CGI-I
53%.

7. RISPERIDONA
Hay estudio reportados en niños hasta de
dos años.
Efectos adversos: sedación, ganancia de
peso (más en 1ras 8 semanas) (RUPPAN).
Aumento 4 veces la prolactina, tiende a
disminuir a los 6 y 18 meses (RUPPAN).

8. OLANZAPINA
3 estudios abiertos hasta 12 semanas de duración, entre 8 y
25 sujetos, reportan tasas del respuesta del 12%, 75% y
83%.
En todas las áreas de la Child Psychiatric rating
scale, menos en lenguaje productivo.
Hollander, único RCT con 11 pacientes, mejoría en la CGI-I
en el 50% vs 20% con placebo.
Ganancia de peso(8,4 Kg), sedación, constipación.

9. QUETIAPINA
Dos estudios abiertos de 6 y 9 sujetos, con gran
sedación, una convulsión reportada, ganancia
de peso y tasas de respuesta de máximo 22%.
Grandes tasas de descontinuación por
intolerancia.
2 series de casos más optimistas, tasas de
respuesta entre el 40-60%.

10. ZIPRAZIDONA
Dos estudios abiertos, máximo 12 sujetos, uno en adultos.
Buenos resultados en agitación, agresión, irritabilidad en el
50% de los pacientes.
El estudio de switch desde clozapina, risperidona y
quetiapina no reporta cambios en conductas maladaptativas,
pero perdieron peso de forma significativa.
Reportan sedación transitoria, mareo y taquicardia.

11. ARIPIPRAZOL
Reporte de 5 casos de Stigler en 2004 con mejoría significativa en la
CGI-I en agresión, autolesionismo e irritabilidad en 100% de los casos.
Stigler 2006, estudio abierto con 13 pacientes con Asperger o TGD
NOS reporta tasas de respuesta de 92,3% en la CGI-I global y al
menos un 25% de mejoría en la subescala ABC de irritabilidad.
Marcus en 2009 reporta un RCT con 218 niños entre 6 y 17 años, con
autismo todas las dosis mostraron mejoría significativa frente al
placebo en la CGI-I, como resultado primario evaluaban irritabilidad.
El efecto adverso más reportado fue sedación. Dos efectos graves
lipotimia y agresividad. La ganancia de peso máxima fue de 1,5 kg.

12. ARIPIPRAZOL
Owen en el 2009, disminución
significativa en la escala de irritabilidad
del ABC y mejoría significativa en el
CGI-I.
Tasas de descontinuación de 10,6% vs
5,9% en el placebo. Extrapiramidalismo
14,9% vs 8% con placebo. Ganancia
de peso 2 Kg vd 0,8 Kg.

13. ANTIDEPRESIVOS

14. FLUVOXAMINA
Un estudio doble ciego, controlado en 30 adultos, por 12 semanas
mostró reducción de pensamientos y comportamientos repetitivos,
conductas maladaptativas y agresión.
Martin en 2003 en un estudio abierto, prospectivo en18 sujetos de 7 –
18 años, no mostró mejoría en el funcionamiento
global, comportamientos repetitivos o síntomas de ansiedad. La tasa
de fue del 100% en las mujeres del estudio que eran 4 y 29% en los
hombres.
Agitación, activación comportamental e insomnio en el 50% de los
sujetos. 5 estudios en Japón soportan estos
resultados, documentando en los respondedores la variante larga del
gen del transportador de serotonina.

15. FLUOXETINA
Hollander, (2005) crossover contralado con
placebo, esta fue superior al reducir comportamientos
repetitivos, hubo un 56% de mejoría en el
funcionamiento pero no fue significativo. Los efectos
adversos no fueron significativos pero se reportaron
sedación, agitación y anorexia.
4 estudios abiertos de hasta 129 pacientes, han
reportado buena respuesta en depresión y autismo.

16. ESCITALOPRAM
Owley 2005, en estudio abierto, a 10 semanas en 28
sujetos, reporta mejoría significativa en la funcionalidad (61% en el
ABC-CV), también los cambios en irritabilidad
(47%), letargia(65%), estereotipias (48%), hiperactividad (35%) y
lenguaje inapropiado (37%).
Se reportaron irritabilidad e hiperactividad dosis dependientes.
41% no toleraron 10 mg/día.

17. SERTRALINA
A dosis bajas (25-50 mg/día) puede ser
eficaz para tratar la ansiedad, la respuesta
clínica puede demorar entre 2 y 8 semanas
y puede haber efectos adversos si se dan
más de 75 mg/día.
Disminuye la irritabilidad y rigidez en las
rutinas en revisión retropectiva de historias
(Henry 2006) (

18. CITALOPRAM
Dos estudios de revisión
retrospectiva de historias
(Couturier2002, Namerow 2003)
muestran que podría ser útil en
el tratamiento de la
agresión, labilidad
emocional, irritabilidad, ansieda
d, comportamientos repetitivos
y preocupaciones.

19. PAROXETINA
En revisiones
retrospectivas de historias
(Henry 1999) ha reportado
respuesta moderada en
irritabilidad, autolesionismo
y pataletas.

20. DUALES
VENLAFAXINA: Hollander(2000), en estudio
abierto en 10 pacientes reporta con 25 mg/día
algún efecto en comportamientos repetitivos e
inatención.
MIRTAZAPINA: En estudio abierto, con 26 sujetos
hubo reducción de agresión, irritabilidad, ansiedad
y depresión en 34% de los pacientes. Pocos
efectos secundarios como sedación, aumento del
apetito e irritabilidad.

21. ESTIMULANTES

22. METILFENIDATO
Dos RCT con 13 y 72 niños.
Handen (2000), 62% mostraron respuesta ( disminución
del 50% en la Teacher Connors Hyperactivity Index). Los
efectos adversos reportados con dosis más altas fueron
irritabilidad, letargia, tristeza, palidez y aislamiento social.
No muestra mayor respuesta en los pacientes con
autismo de alto funcionamiento (Handen 2000, RUPPAN
2005).

23. ANTICONVULSIVANTES

24. DIVALPROATO DE SODIO
Hollander, 2005, RCT en 13
niños y adolescentes, reportó
mejoría significativa en el tiempo
invertido en
compulsiones, comportamientos
repetitivos se correlacionó
significativamente con la mejoría
global. Efectos adversos
mínimos.

25. LEVETIRACETAM
Wasserman 2006, RCT, en 20 sujetos.
No hubo mejoría significativa en los
síntomas centrales del autismo o síntomas
asociados. Menos del 20% de los pacientes
reportó efectos adversos siendo el más
común la agresión.

26. ATOMOXETINA
Tiene un estudio abierto con 16 sujetos.
Un RCT 13 sujetos, la tasa de respuesta del 43% (mejoría del 25% en la ABC-
Hyperactivity Subscale) y un 75% de tasa de respuesta en el CGI en niños con
autismo. Hubo mejoría significativa en
inatención, hiperactividad/impulsividad, comportamiento
oposicionista, aislamiento social, estereotipias, comportamiento maladaptativo.
Los efectos adversos fueron mínimos excepto un 4% aumento de la FC en 25%
de los pacientes y una disminución significativa de peso.

27. GUANFACINA
Scahill 2006, estudio abierto a 8 semanas
en 23 niños reportó una tasa de respuesta
del 48%, mejoría significativa en
hiperactividad, irritabilidad, aislamiento
social y estereotipias.
Efectos adversos
irritabilidad, sedación, alteraciones del
sueño

28. CLONIDINA
Hay un RCT con Clonidina en
parche transdermico que
demostró efectividad en la
disminución de
comportamientos repetitivos.
Como efectos adversos
reportaron somnolencia e
hipotensión.

29. AMANTADINA
King (2001), RCT con 39 sujetos, refiere
tasa de respuesta del 47% para el control de
la irritabilidad que no fue significativamente
diferente a la del placebo.
Efecto adverso insomnio.

30. OTROS
NALOXONA
LITIO BUSPIRONA
BENZODIACEPINAS

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