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Queiram, efetivar, conforme valores acima.Vistoria /Prestador: (informar e enviar Laudo anexo)Comissão de:Forma de Pagamen...
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Proposta rc prestacao de servicos

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Proposta rc prestacao de servicos

  1. 1. São Paulo, dd de mmm de 2013.À Allianz SegurosRef.: Proposta de Seguro –Prestação de Serviços em Local de TerceirosDados do Segurado**Segurado:Endereço do Segurado:Nº:Bairro:Cidade:Estado:CEP:Vigência: xx/xx/xxxx a xx/xx/xxxx**Tipo de seguro:Novo ( )Renovação Interna ( ) Apólice Nº:Renovação Externa ( ) Seguradora e apólice:Data de vencimento do seguro atual:Bônus Atualizado:(Não poderão ser aplicados descontos adicionais. O prazo máximo para a manutenção da bonificaçãoserá de 30 dias após o vencimento da última apólice, sendo que após este prazo perderá todo o direito.).Dados da Embarcação** Nome da Embarcação:Nome de registro:Inscrição na capitania dosPortos:Tipo de embarcação:Utilização:Ano de construção:Material do casco:Limite de navegação:
  2. 2. Coberturas ContratadasCobertura Básica: R$Pr. Líquido Básica: R$Franquia: R$Cobertura de RC: R$Pr. Líquido RC: R$Franquia: R$Cobertura de Remoção de Destroços - casco: R$Pr. Líquido Rem. Destroços - casco: R$Franquia: R$Cobertura de Remoção de Destroços: R$Pr. Líquido Rem. Destroços: R$Franquia: R$Cobertura de Roubo/ furto Qualificado Parcial de Equipamentos:(EF) Fixos: R$Franquia: R$(ENF) Não Fixos: R$Franquia: R$Pr. Líquido Roubo Parcial de EF: R$Pr. Líquido Roubo Parcial de ENF: R$Participação em regatas: R$Pr. Líquido Rem. Destroços: R$Franquia: R$Transporte Terrestre: R$Pr. Líquido Transp. Terrestre: R$Franquia: R$Prêmio Líquido Final: R$Custo de Apólice: R$IOF: R$Adicional Frac.: R$Prêmio TOTAL: R$
  3. 3. Queiram, efetivar, conforme valores acima.Vistoria /Prestador: (informar e enviar Laudo anexo)Comissão de:Forma de Pagamento: CarnêParcelamento em:Corretor:SUSEP:Código Interno:CNPJ/CPF:Fonte: 8W – Assessoria CentroAtenciosamente,___________________________Nome:Carimbo e Assinatura

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