Soluções Anestésicas.pdf
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1) O documento discute soluções anestésicas utilizadas para controle da dor odontológica, classificando-as em ésteres e amidas. 2) A farmacocinética dos anestésicos locais é abordada, incluindo absorção, distribuição e efeitos sistêmicos de acordo com a quantidade administrada. 3) Vasoconstritores são discutidos como forma de diminuir a absorção dos anestésicos e prolongar sua ação, com adrenalina, noradrenalina e felipressina como exemplos.
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- 1. Soluções Anestésicas UniBras/Faculdade Santa Inês Curso de Odontologia Disciplina de Anestesiologia Prof. Me. Emanuel Matos Santa Inês – MA 2023
- 2. Soluções anestésicas • Utilizados para o controle da dor • Não precisam ser absorvidos • O efeito diminui com a absorção Malamed, 2013
- 3. Farmacocinética dos Anestésicos • Absorção → Redução da disponibilidade local • Distribuição → Repercussão sistêmica • Efeitos sistêmicos ↔ quantidade administrada Malamed, 2013
- 4. ÉSTERES • Butacaína • Cocaína • Benzocaína • Hexilcaína • Tetracaína • Procaína • Cloroprocaína AMIDAS • Articaína • Bupivacaína • Lidocaína • Prilocaína • Mepivacaína • Dibucaína • Etidocaína Malamed, 2013 Classificação dos Anestésicos
- 5. Cronologia da descoberta dos anestésicos locais. Adaptado de Malamed, 2013
- 6. Administração tópica • Diferentes de acordo com o anestésico • Diferentes de acordo com a mucosa aplicada • Analgesia em locais sem pele intacta Malamed, 2013
- 7. Administração injetável • Absorção ↔ vascularização e vasoatividade • Subcutânea, intramuscular e intravenosa • Avaliar objetivos, benefícios e riscos ➢ Contraindicação absoluta x relativa Malamed, 2013
- 8. Distribuição • Todos tecidos corporais • Maior concentração em órgãos mais vascularizados ✓Exceção do tecido muscular, maior área corporal • Concentração plasmática ↔ toxicidade Malamed, 2013
- 9. Fatores de concentração sanguínea • Velocidade de absorção • Velocidade de distribuição • Metabolização ✓Meia vida plasmática ✓Atravessa barreiras hematoencefálicas e placentárias Malamed, 2013
- 10. Biotransformação • Substância ativa → substâncias inativas • Toxicidade: concentração ↔ biotransformação ➢ Ésteres: metabolizadas no plasma ✓Colinesterase plasmática ➢ Amidas: metabolizadas no fígado e outros lugares ✓Metabolização mais complexa Malamed, 2013
- 11. Grupo Meia-vida plasmática da Lidocaína Depuração Corporal ml/Kg/min Normal 1,8 10 Insuficiência cardíaca 1,9 6,3 Doença Hepática 4,9 6 Doença Real 1,3 13,7 Distribuição da lidocaína de acordo com a condição sistêmica. Malamed, 2013
- 12. Ação sistêmica dos anestésicos • Bloqueio reversível em membranas excitáveis ➢ Sistema nervoso central e Sistema cardiovascular • Ações relacionadas com a concentração plasmática ➢ Influência da farmacocinética Malamed, 2013
- 13. Ações no SNC • Ação depressiva • Analgesia • Elevação do humor • Efeitos anticonvulsivos e convulsivos Malamed, 2013
- 14. Ações no SNC • Níveis baixos: Ação anticonvulsionante • Níveis altos: Ação convulsionante Malamed, 2013 Situação clínica Nível sanguíneo (µg/mL) Ação anticonvulsiva 0,5 - 4,0 Sinais e sintomas pré-convulsivos 4,5 – 7,0 Crise convulsiva > 7,0
- 15. Sinais e sintomas pré-convulsivos SINAIS • Fala arrastada • Calafrios • Contrações musculares • Tremores musculares • Delírio • Tontura • Distúrbios visuais • Distúrbios auditivos • Sonolência • Desorientação SINTOMAS • Dormência na língua e lábios • Sensação de pele quente • Sensação de relaxamento Malamed, 2013
- 16. Ação no SCV • Ação direta no miocárdio ✓Diminuição da atividade cardíaca com aumento da concentração ↓ Excitabilidade elétrica, velocidade de condução e força de contração • Ação em vasos periféricos ✓ Vasodilatação, exceto a cocaína ✓ Relaxamento da musculatura lisa Malamed, 2013
- 17. Efeitos da superdosagem no SCV e SNC. Adaptado de Malamed, 2013
- 18. Sequência da sobredosagem no SCV 1. ↑ débito e frequência cardíaca, pode ter aumento da PA 2. Hipotensão, ação relaxante sobre músculo liso vascular 3. ↑ hipotensão: ↓ débito cardíaco e ↑ resistência periférica 4. Níveis letais: colapso cardiovascular 5. Pode acontecer fibrilação ventricular – ocasionalmente fatal Malamed, 2013
- 19. Outras ações dos anestésicos locais • Toxicidade tecidual local • Sistema respiratório • Bloqueio neuromuscular • Interações medicamentosas • Hipertermia maligna Malamed, 2013
- 20. VASOCONSTRITORES • Ações vasodilatadoras dos anestésicos ➢ Aumento da perfusão local ➢ Aumento da taxa de absorção ➢ Aumento da concentração plasmática ➢ Diminuição da duração e eficácia do anestésico ➢ Aumento do sangramento na região de infusão Malamed, 2013
- 21. Ação dos vasoconstritores • Diminuição do fluxo sanguíneo • Absorção torna-se mais lenta • Diminuição da concentração plasmática • Ação no nervo é maior e mais duradoura • Diminuição do sangramento local Malamed, 2013
- 22. Efeitos do vasoconstritor na absorção dos anestésicos. Adaptado de Malamed, 2013
- 23. Classificação dos vasoconstritores • Simpaticomiméticos ➢Catecolaminas ➢ Não catecolaminas • Adrenérgicos Malamed, 2013
- 24. Modo de ação dos vasoconstritores • Ação direta Exercem ação diretamente sobre receptores adrenérgicos • Ação indireta Liberam noradrenalina em terminações nervosas adrenérgicas • Ação mista Exercem as duas ações Malamed, 2013
- 25. Classificação quanto ao tipo de ação Classificação das simpaticomiméticas Classificação de vasoconstritores. Adaptado de Malamed, 2013
- 26. Adrenalina • Atua diretamente nos receptores α e β-adrenérgicos • ↑ débito e frequência cardíaca • Incidência de disritmias cardíacas • Dilatação de artérias coronárias • Aumenta pressão arterial • Redução da eficiência cardíaca • Hemostasia • Dilatador bronquial • Aumento da glicose sanguínea • Superdosagem: Estimulação do SNC Arritmias cardíacas Angina pectoris Hipertensão arterial Malamed, 2013
- 27. Noradrenalina • Atua cerca de 90% nos receptores α-adrenérgicos, β no coração • ↓ frequência cardíaca • Incidência de disritmias cardíacas • Dilatação de artérias coronárias • Aumenta pressão arterial • Necrose de tecidos moles • Hemostasia • Poucas alterações respiratórias • Aumento da glicose sanguínea • Superdosagem: Semelhantes aos da adrenalina Normalmente são menos graves Malamed, 2013
- 28. Felipressina • Sem efeitos diretos no coração • ↓ frequência cardíaca • Não causa disritmias cardíacas • Sobredose: Isquemia coronária • Aumenta pressão arterial • Hemostasia diminuída • Indicada para Hipertireoidismo • Preferência no uso IMAOs e ADTs • Contraindicada para gestantes • Baixo risco de superdosagem Malamed, 2013
- 29. Referências 1. MALAMED, SF. Manual de Anestesia Local, 6ª edição. Rio de Janeiro: Editora Elsevier. 2013. Capítulos 2 e 3. 2. ANDRADE, ED. Terapêutica Medicamentosa em Odontologia, 3ª edição. São Paulo: Artes Médicas. 2014. Capítulo 3 e 5.