1.
Arthrose
de
la
hanche
Prothèse
de
hanche
Dr
Frédéric
SAILHAN,
MD,
PhD
Espace
Médical
Vauban
Clinique
ARAGO
ichg.fr
INSTITUT
de
CHIRURGIE
de
la
HANCHE
et
du
GENOU
2.
Ê 140.000
/
an
en
France
Ê 120.000
/
1ère
et
20.000
/
reprise
Ê Symptômes
Ê Douleur
Ê Raideur
Ê Boiterie
3. Ê Douleur
Ê Localisation
Ê Fessière
Ê Irradiant
à
la
face
antérieure
de
la
cuisse
(«
crurale
»
Ê Projetée
au
genou
=
gonalgie
Ê Type
Ê Mécanique…mais
poussées
inflammatoires
Ê A
la
marche,
escaliers,
piétinement
Ê La
nuit
=
changement
position
Ê Activité
loisir:
marche,
golf,
course,
promenandes…
musées…
Ê Intensité
variable
/
tolérable…
impotence
à
la
marche
Ê «
Limites
vos
activités?
»
4. Ê Raideur
Ê Enraidissement
progressif
Ê LE
SEUL
symptôme
parfois:
«
hanche
raide
et
indolore
»
Ê Difficultés:
chaussage,
soins
de
pieds,
habillage,
monter
voiture,
se
relever
d’une
chaise,
activité
domestiques
Ê Boiterie
Ê Douloureuse,
Ê D’ankylose
Ê D’inégalité
de
longueur
5. Evaluer
le
retentissement
=
emporte
la
décision
opératoire
Ê Périmètre
de
marche
Ê 200m
300m,
10-‐15
min,
30
min,
illimité
Ê Escaliers
Ê Traitement
antalgique?
Ê «
Qu’est-‐ce
que
vous
ne
pouvez
plus
faire
que
vous
faisiez
avant?
»
Ê Courses,
loisirs
(golf,
tennis…),
musées,
marche,
sortir
de
chez
soi…
6. QUAND
DEMANDER
UN
AVIS
CHIRURGICAL?
Ê Douleurs
articulaire
coxo-‐fémorale
Ê Inguinale,
fessière,
gonalgie
projetée
Ê Retentissement
fonctionnel
devient
significatif
Ê Bilan
radiographique
concordant
Ê +/-‐Infiltration
inefficace
7. Si…
4
critères…
Ê 1/
Coxarthrose
radiologique
Ê 2/
Retentissement
fonctionnel
réel
=
modification
conditions
de
vie
Ê Réduction
du
PM
Ê Retentissement
activités
quotidiennes
Ê 3/
Tt
médical
bien
conduit
insuffisant
Ê Antalgiques,
AINS
Ê Infiltration
coxo-‐fémorale
Ê 4/
Evolution
sur
6-‐12
mois
8. Ê VOIE
ANTERIEURE
(voie
de
HUETER)
Ê Mini
invasive
(rien
a
voir
avec
la
longueur
de
la
cicatrice!)
Ê ANATOMIQUE
Ê Voie
directe
Ê Pas
de
section
de
tendons
Ê Pas
de
section
musculaire
Ê Pas
de
sacrifice
osseux
9. VOIE
POSTERO-‐EXTRENE
=
section
de
muscles
pelvi
trochantériens
Augmente
le
risque
de
luxation
Rôle
proprioceptif?
VOIE
HARDINGE
ANTERO-‐EXTERNE
=
désinsertion
du
moyen
fessier
Boiterie
Récupération
plus
longue
VOIE
ANTERIEURE
de
ROTTINGER
=
anatomique
mais…
Techniquement
difficile
chez
certains
malades
(musclé,
coxa
vara)
Abîme
parfois
le
moyen
fessier
VOIE
TRANS-‐TROCHANTERIENNE
=
section
du
GT
Risque
de
pseudarthrose
Techniquement
difficile
Pas
d’appui
+sieurs
semaines
10. Ê AVANTAGES
Ê FAIBLE
TAUX
DE
LUXATION
Ê PAS
DE
REEDUCATION
(pas
de
traumatisme
musculaire)
Ê Cannes
7-‐
12
jours,
parfois
15…
souvent
une
seule
Ê Rééducation
=
marche
Ê RETOUR
A
DOMICILE
RAPIDE
Ê INCONVENIENTS
Ê Apprentissage
/
Training
Ê Manipulation
de
la
table
=
équipe
entrainée
/
Habitude+++
11. Ê INTERSTICE
MUSCULAIRE
entre
TFL
et
DROIT
ANTERIEUR
Ê Respect
de
la
totalité
de
la
musculature
:
stabilité
et
fonction
Ê Aucune
atteinte
des
fessiers
…suites
précoces
rapides
12. Table
orthopédique
(de
traction)
Ê Pour:
Ê Manipulation
stable
et
sans
effort
Ê Bassin
stable
(positionner
le
cotyle)
Ê Moins
d’aides
opératoires
Ê Utilisation
simple
de
la
fluoroscopie
Ê Contre
Ê Tester
la
stabilité
Ê Apprentissage
de
la
manipulation
13. Ê Excellente
exposition
du
cotyle
osseux
Ê Exposition
du
col
fémoral
Ê Adaptée
à
la
majorité
des
patient,
pas
à
TOUS…
Ê Hanche
dysplasiques,
séquelles
maladies
de
l’enfance,
post-‐
traumatiques…
14. IMMEDIATES
Ê Redon
enlevé
à
J2-‐J3
Ê Canne
1
à
2
semaines
Ê Retour
à
domicile
J3
à
J5
Ê Marcher
tous
les
jours
Ê Pas
de
rééducation
articulaire
+++
(centre
si
justification
sociale)
Ê Travail
musculaire
modéré
Ê AC
6
semaines,
bas
de
contention
8
semaines
15. En
HOSPITALISATION
Ê Essentiel
dans
l’autonomisation
et
l’éducation
des
patients
Ê Le
jour
de
l’intervention…et
les
trois
jours
suivants
Ê Levé
le
jour
même
(voie
antérieure
infiltration)
Ê Aide
à
la
marche
(une
seule
béquille)
avec
la
voie
antérieure
Ê Apprentissage
transferts
et
positionnement
(lit,
assis)
Ê Escaliers
Ê Prévention
de
la
luxation
Ê Mvt
à
risque,
schéma,
explications
au
mécanisme,
activité
sportives,
sortir-‐entre
dans
une
voiture
Ê Siège
–
fauteuil
HAUT
Ê Voiture
16. Une
fois
à
domicile
Ê Marche,
autonomisation
Ê Abandon
des
béquilles
en
qq
jours,
une
semaine
Ê Equilibre
Ê Pas
de
travail
des
amplitudes
articulaires
Ê Réveil
musculaire,
pas
de
renfort
sauf
cas
particulier
Ê Pas
de
travail
contre
résistance.
17. ACTIVITES
Ê Conduire
une
voiture
à
4-‐6
semaines
Ê Voyages
(avion):
à
8
semaines
Ê Sports
à
8
semaines
:
Ê LA
REGLE:
reprendre
les
activités
déjà
pratiquées
Ê golf,
randonnée,
natation
(battements)
à
8
semaines
Ê tennis,
voile,
jogging,
ski
à
12
semaines
Ê déconseillés:
arts
martiaux
sauf
si
grande
maîtrise
Ê Accompagnement
par
KINE
18. Ê Couple
de
Frottement
Ê Céramique-‐Céramique
(alumine)
Ê Métal
–
PE
hautement
réticulé
Ê Diamètre
des
têtes
fémorales
Ê 28
–
32
–
36
Ê Diminuent
le
risque
de
luxation
++
Ê Augmente
l’usure
++
Ê Cotyle
et
tige
sans
ciment
19. Ê Couple
de
Frottement
Ê Céramique-‐Céramique
(alumine)
Ê Métal
–
PE
hautement
réticulé
Tige
Tête
Cotyle
20. Ê Diamètre
des
têtes
fémorales
Ê 28
–
32
–
36
Ê Diminuent
le
risque
de
luxation
++
avec
grosses
têtes
Ê Augmente
l’usure
++
21. Ê JEUNES
/
65
ans
Ê Céramique-‐Céramique
Ê Têtes
28
ou
32
Ê Plus
AGES
/
65
ans
Ê Métal
/
PE
Ê Têtes
28
Tige
Tête
Cotyle
22. Ê Luxation
Ê 1-‐3%
(0.7
à
5.5%)
Ê Moins
avec
la
Voie
Antérieure
Ê 80%
sont
des
luxation
postérieures
Ê Infection
Ê 1-‐3%
Ê Douleurs,
descellement
rapide,
biologie,
scinti…
Ê Descellement…
DUREE
DE
VIE
Ê Aseptique
Ê Pop
jeune
(<30
ans):
90.3%
survie
à
10
ans
(Pakos
et
al.
2014)
Ê Pop.
gnle:
85
à
94%
de
survie
à
10
ans
(Hailer
et
al.
2010)
23. Ê Techniquement
difficile
/
Stratégie
à
définir…
Ê 1/Ablation
des
implants
sans
aggraver
dégats
osseux
(ostéolyse)
Ê 2/Prélèvements
bactérilogiques
Ê 3/Reconstruction
osseuse
parfois
complexe
(greffes
cotyle,
fémur)
Ê 4/Nouveaux
implants
Ê Centres
spécialisés
dans
la
chirurgie
prothétique
Ê Chirurgie
de
reprise+++
Ê Trochantérotomie
/
Fémorotomie
Ê Accès
à
une
banque
d’os
Ê Infection
=
Centre
de
référence
Ê Collaboration
=
chirurgien-‐infectiologues-‐microbiologistes
24. Ê Quels
patients?
Ê De
+
en
+
âgés…
allongement
durée
de
vie
et
survie
des
implants
Ê Une
fois
rarement
deux
(PTH
20
ans
puis
RPTH
10-‐15
ans)
Ê Facteurs:
Ê Âge
physiologique
Ê Suffisamment
«
actifs
»
Ê Facteurs
de
risques:
co-‐morbidités
cardiaques,
pulmonaires
Ê Bilan
pré-‐op
poussé,
fraction
d’éjection
etc…
Ê Bilan
anesthésique
Ê Décision
collégiale,
dossiers
discutés
en
STAFF
Ê Milieu
spécialisé
25. Ê 78
ans
Ê RPTH
Ê Reconstruction
cotyle
Ê Tige
longue
26. Ê VOIE
ANTERIEURE
Ê Récupération
rapide
Ê Peu
ou
pas
de
rééducation
Ê LUXATIONS
exceptionnelles
Ê Sports
Ê DIAMETRES
des
TETES
FEMORALES
Ê 28
à
32
mm
Ê Moins
de
luxations,
usure
acceptable
Ê COUPLES
de
FROTTEMENT
Ê Céramique…longévité