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Casos Clínicos Dermatología

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Publicada em: Saúde e medicina
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Casos Clínicos Dermatología

  1. 1. CASO CLINICO
  2. 2. Motivo de Consulta:Dermatosis pruriginosa en miembros superior e inferior.Niño de 12 años de edad traído por su madre a la consulta que refiere prurito y lesionescutáneas en miembros superior e inferior de una semana de evolución.
  3. 3. Motivo de Consulta•12 años.•Lesiones cutáneas en miembros superiores e inferiores.•Una semana de evolución.•Prurito.
  4. 4. DERMATITIS
  5. 5. Qué tipo de dermatitis?
  6. 6. Antecedentes: La dermatosis comienza 7 días antes de la consulta y se caracteriza por lesiones eritematovesiculosas que motivan intenso prurito. Se localizan en miembros superior e inferior, particularmente en pliegue antecubital y hueco poplíteo. El prurito ha ido incrementándose paulatinamentre en el transcurso de la semana hasta llegar a ser insoportable al momento de la consulta. No hay convivientes que presenten síntomas similares. No ha tenido cuadros de este tipo con anterioridad; sólo dermatitis seborreica al año de edad. Otros antecedentes que refiere la madre incluyen broncoespasmos a repetición durante los primeros dos años de vida y varicela alos 5 años de edad. Como antecedentes familiares se rescata hipertensión arterial, dislipidemias, alergia y asma bronquial.
  7. 7. ANTECEDENTES•Lesiones eritematovesiculosas.•Prurito.•Pliegue antecubital y hueco poplíteo.•No hay convivientes que presenten síntomassimilares.•No ha tenido cuadros de este tipo conanterioridad; sólo dermatitis seborreica al añode edad.•Broncoespasmos a repetición durante losprimeros dos años de vida.•Antecedentes familiares de alergia y asmabronquial.
  8. 8. Examen Clínico: Paciente de sexo masculino de 12 años deedad que se presenta a la consulta lúcido y orientado entiempo y espacio, deambulando sin ayuda.Cabeza: Pupilas simétricas, mímica conservada, fascies coneczema de párpado superior y ojeras, pares craneanos sinparticularidades. En la cara no presenta lesiones cutáneas.Cuello: Movilidad normal, no se observan alteraciones.Tórax: Conformación normal, al examen semiológico delaparato respiratorio y cardiovascular no se detectaalteraciones.Abdomen: Blando depresible, indoloro. No se palpa hepato niesplenomegalia.Sistema Nervioso: No presenta temblor en miembrossuperiores e inferiores. Reflejos vivos en los 4 miembros. Eltrofismo muscular está conservado. La sensibilidad superficial(termoalgésica y táctil) y profunda (batiestesia y barestesia) esnormal en ambos miembros superior e inferior. El examen dela motilidad fue de características no patológicas.
  9. 9. • Sistema músculo esquelético: No se detecta dolor paravertebral a nivel de la columna. Con respecto al examen del aparato locomotor se realizó el interrogatorio, la inspección, la exploración de la movilidad y las maniobras específicas de exploración de columna vertebral, hombro, codo, muñeca, mano, articulaciones sacroilíacas, cadera, rodilla, tobillo y pie que no presentaron alteraciones patológicas.• Piel y mucosas: A nivel cutáneo se evidencian placas eritematosas sobre las que asientan vesículas pruriginosas y rezumantes que en algunos sectores presentan una costra de tipo melicérico. Las lesiones se hallan sobre todo en pliegue antecubital y hueco poplíteo.• No hay lesiones a nivel de mucosas
  10. 10. Examen Clínico•Facies con eczema de párpado superior yojeras.•A nivel cutáneo se evidencian placaseritematosas sobre las que asientanvesículas pruriginosas y rezumantes que enalgunos sectores presentan una costra detipo melicérico. Las lesiones se hallan sobretodo en pliegue antecubital y hueco poplíteo.•No hay lesiones a nivel de mucosas
  11. 11. La Marcha “Atópica”
  12. 12. GENESIS DE LA ENFERMEDADIndividuo (Genes, etc.)Ambiente (Noxas, etc.)
  13. 13. DERMATITIS ATOPICAHipótesis epidemiológica HIPOTESIS HIGIENICAEn individuos genéticamente susceptibles,la exposición transplacentaria a alergenos:• ↑ Estrategias higiénicas.• ↓ Tamaño de la familia. Tamañ familia.• Mayor uso de Antibióticos. Antibió ticos.• Bajo peso al nacer. Favorecen un• Tabaquismo materno. Perfil TH 2• Infección temprana por virus Infecció sincitial respiratorio. respiratorio.
  14. 14. • Que Tipos de Dermatitis atópica conocen?
  15. 15. Tipos de Dermatitis atópica DA extrínseca o alérgica DA intrínseca-Frecuencia: 70-80 %. o no alérgica-Niveles de IgE: elevados. -Frecuencia: 20-30%. -Niveles de IgE:-Sensibilización: disminuídos presente (alergenos -Sensibilización: ambientales). ausente.
  16. 16. DERMATITIS ATOPICA Desencadenantes●Alergenos alimentarios (sobre todo en DA infantil).●Aeroalergenos (ácaro del polvo doméstico o la caspa animal)●Stress●Autoreactividad mediada por la IgE●Microorganismos (Pityrosporum ovale y Estafilococo aureus)●Barrera cutánea alterada (disminución de ceramidas).●Alteraciones en los ácidos grasos y déficit de Pg E.
  17. 17. Cuales son los criterios de diagnostico mayores?
  18. 18. Criterios de Hanifin y Rajka (1980) ● PRURITO. ● MORFOLOGÍA Y DISTRIBUCIÓNCRITERIOS CARACTERÍSTICA.MAYORES ● DERMATITIS RECURRENTE DE COMIENZO TEMPRANO. ● HIST. FAMILIAR O PERSONAL DE ATOPIA.
  19. 19. Cuales son los criterios de diagnostico menores?
  20. 20. Criterios de Hanifin y Rajka (1980) ● XEROSIS ● QUERAT. PILARCRITERIOS ● PITIRIASIS ALBAMENORES ● ALT. VASOMOTORAS – Blanqueo acral – Dermografismo blanco – Palidez facial ● ALT. PSICOLÓGICAS. ● INFECCIONES ● AUMENTO DE IgE
  21. 21. Criterios Británicos (1994)● HIST. DE COMPROMISO FLEXURAL.● HIST. DE ASMA O RINITIS ALÉRGICA.● HIST. DE XEROSIS GENERALIZADA.● COMIENZO ANTES DE LOS 2 AÑOS.● COMPROMISO FLEXURAL.● PRURITO.
  22. 22. • QUE LE PEDIRÍAN A ESTE PACIENTE?
  23. 23. • ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS: – PRUEBAS CUTÁNEAS (Prick Test) – RAST (IgE específica en sangre)(ej.RAST a ácaros). – DETERMINACIÓN DE IgE Total.
  24. 24. DERMATITIS ATOPICA Aguda
  25. 25. DERMATITIS ATOPICA Crónica
  26. 26. DERMATITIS ATOPICAFase de la niñez (de 2 años a la pubertad)
  27. 27. DERMATITIS ATOPICA Fase de la niñez(de 2 años a la pubertad)
  28. 28. • ¿Cuáles planterian como diagnosticos diferenciales?
  29. 29. DERMATITIS ATOPICA DIAGNÓSTICO DIFERENCIALEntidades frecuentes: – Dermatitis seborreica. Es una dermatosis de causa desconocida que aparece en las áreas de mayor actividad sebácea en individuos con predisposición especial. (Zona) – Escabiosis. Sarna. CONTAGIOSA. Afecta codo, muñecas, pliegues interdigitales, ombligo, genitales masculinos, hueco popliteo y region mamaria. Prurito nocturno, manchas eritematosas, papulas, y ezcemas. – Dermatitis del pañal. – Psoriasis. Enfermedad de la piel de causa desconocida, curso crónico y recurrente, caracterizada por pápulas y placas eritematoscamosas, bien delimitadas y de diferentes tamaños. – Dermatitis por contacto. Es una inflamación aguda o crónica de la piel producida por sustancias que entran en contacto con ella. – Tiña corporis. Lesiones herpetiformes, papuloescamosas anulares, excematoides anulares, granulomatosas o costrosas localizadas en las zonas expuestas.
  30. 30. • Qué cuidados especiales indicarían a este paciente?
  31. 31. DERMATITIS ATOPICA Cuidados generales Educación del paciente y la familia. Baños cortos (< 15 min.) con agua tibia. Posteriormente aplicar hidratante. Uñas cortas y limpias. Evitar desodorantes, perfumes. Lavado de ropa con detergentes suaves y sin perfumes. Uso de ropa con tejidos suaves y porosos (algodón). En la habitación mantener suave la temperatura ambiente. Humidificación de la misma. Ventilación diaria. Uso de aspiradoras especiales. Uso de covertores de colchón y almohada. Lavado semanal.
  32. 32. • Como tratarian a este paciente?
  33. 33. DERMATITIS ATOPICA Terapia básica● INFLAMACIÓN:- Corticoides tópicos (de baja, mediana o alta potencia)- Inmunomoduladores tópicos (Tacrolimus, pimecrolimus)● PRURITO:- Antihistamínicos (sobre todo los sedativos).● SOBREINFECCIÓN:- Antibióticos (tópicos o sistémicos).
  34. 34. Complicaciones de la Dermatitis atópica:● Sobreinfección.● Reacciones a drogas.● Enfermedad ocular.● Disturbios del sueño.● Eritrodermia.● Alopecia areata.
  35. 35. GRACIAS!!!!

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