Urgencias Toxicologicas

1. Republica Bolivariana de Venezuela
Ministerio del Poder Popular para la Educación Superior
Universidad Nacional Experimental Rómulo Gallegos
5to Año de Medicina Sección “2”
Núcleo Valle De La Pascua
Bachilleres:
Rengifo, Roimar
Vargas, Nancy
Loreto, DanmirethDra. Exdimar Gonzalez

2. Toxicología:
Es la ciencia que estudia los efectos nocivos producidos por los
agentes físicos y químicos sobre los seres vivos y el medio ambiente.
Sustancia Tóxica:
Es cualquier sustancia que produce efectos nocivos cuando
penetra en el organismo.
Dosis:
Se denomina dosis a la cantidad de una sustancia química que
ingresa en el cuerpo en un momento dado

4. Se hidrolizan fácilmente en
medio
húmedo y pH alcalino.
Biodegradables
Inhiben las colinesterasas

5. Esteres derivados de los acidos
N-Metil o Dimetil carbamico
Son inhibidores de la colinesterasa en forma reversible por
carbamilación enzimática.

6. Los Niveles pueden medirse 30 minutos
después de la ingestión
La mayoría de dichos compuestos sufren
metabolismo en el intestino e hígado
Los metabolitos son excretados en orina, con mas
del 90 % de estos compuestos son eliminados en 3
días.

8. • Visión Borrosa
• Miosis
• Sialorrea
• Broncoespasmo
• Disnea
• Vomito
• Bradicardia
• Midriasis
• Calambres
• Mialgias
• Fasciculaciones
musculares
• Ansiedad
• Ataxia
• Confusión
Mental
• Convulsiones
• Coma
• Depresión
Cardiorespira-
toria Central
MUSCARANICO NICOTINICO NEUROLOGICO

9. D
U
M
B
L
E
S
DIAFORESIS, DIARREA
INCONTINENCIA URINARIA
MIOSIS
BRONCORREA,BRONCOESPASMO,BRADICARDIA
LAGRIMEO
EMESIS
SALIVACION Y SECRECION

10. Presente en el 18 % de los Casos.
Surge entre las 12 y 96 hrs después de la exposición .
Refleja una acción prolongada de la acetilcolina sobre los
receptores nicotínicos.

11. Debilidad de los
músculos oculares
No hay afectación
Sensorial
La recuperación
total ocurre entre los
cuatro y los 18 días.
Parálisis Progresiva
de los músculos
respiratorios.
Asociado a Efectos
Nicotínicos

12. Medidas de soporte de las funciones vitales
 Aspiración de secreciones.
 Baño exhaustivo con abundante agua
y jabón.
 Monitoreo cardiaco continuo y
electrocardiograma cada 6 horas por
24 horas.

13. LG
Lavado gástrico en las primeras
dos horas después de la ingestión

14. Atropina
• Inhibe competitivamente los
receptores muscarinicos
• Cruza la barrera hematoencefalica

15. La dosis inicial es de 1 a 5 mg IV
(niños 0,02 a 0,05 mg/kg)
La dosis podrá disminuirse
cuando los síntomas se mantengan
estables durante por lo menos seis horas.
Atropina

16. Diazepam 5- 10 mg
(0.05 a 0.03 mg/dl/dosis
Lorazepam 2-4 mg
(0.05-0.1 mg/dl/dosis
Midazolam 5-10 mg
(0.15 a 0.2 mg/kg/dosis B

17. Pralidoxima (amp.1g/20ml)
Dosis de 25 a 50 mg/kg (1 a 2 g),
diluido en 100 cc de solución salina
0,9% para pasar en 30 minutos.
Infusión continua a 8 mg/kg/h
por 24.
Vía intravenosa o intramuscular
a dosis de 1-2 gr (20-40 mg/Kg)
cada cuatro horas.

19. Alcoholemia:
“Estado de embriaguez derivado de los efectos del
etanol sobre el organismo que puede revestir distintos
grados de gravedad”
La dosis letal o alcoholemia es de: 350-400mg%. En el
adulto se considera de 5 a 6g/kg y en niños 3g/kg.

20. El alcohol etílico o etanol es un líquido claro, incoloro,
volátil, inflamable, muy hidrosoluble, soluble en
cloroformo y éter.
Interacciona con grupos
 Polares/no polares de membrana con capacidad de
difusión en medio acuoso y lipidico.

21. El alcohol ingerido vía oral se absorbe 80% intestino
delgado/20% estómago.
Absorción aumenta con:
Ausencia de alimento
Cantidad ingerida
Grados de alcohol
Rapidez de ingestión
Bebidas gaseadas
Bebidas frías

22. Cambios conductuales
Desinhibición de
impulsos sexuales
Agresividad
Labilidad emocional
Deterioro de capacidad
de juicio
Lenguaje farfullante
Descoordinación
Marcha inestable
Rubor facial
Cambio de estado de
ánimo
Irritabilidad
Locuacidad
Disminución capacidad
atención

23. 1. Proteger la vía aérea .
2. Buscar signos de trauma.
3. Corregir hipotermia con calentamiento gradual con medios
físicos.
4. Ante convulsiones se pueden administrar benzodiacepinas
pero no en uso prolongado.
5. Descontaminación:
• Ante contaminación dérmica se debe realizar lavado con
abundante agua en la región afectada.
• Si la vía de administración fue gastrointestinal no inducir el
vómito.

24. 6. Administrar Tiamina 100 mg IV lentos diluidos o IM cada 8
horas, durante hospitalización. Niños 50 mg/día lentos IV o
IM dosis única.
7. Antiácido administrado IV diferente a ranitidina ya que ésta
inhibe la enzima alcohol deshidrogenasa y retarda el
metabolismo del etanol..
8. Corrección de acidosis metabólica con líquidos endovenosos
y bicarbonato de sodio, según gases arteriales, en depresión de
consciencia profunda e hipotensión persistente a pesar de
rehidratación.
9. No se recomienda el uso de diuréticos, ya que pueden
empeorar la deshidratación.

25. 11 Laboratorios: glucometría, electrocardiograma, ionograma,
parcial de orina, pruebas de función hepática, renal,
pancreática, gases arteriales, radiografía de tórax (riesgo de
broncoaspiración), alcoholemia.
12 Vigilar signos vitales, patrón respiratorio, llevar hoja
neurológica y de líquidos administrados y eliminados.
13. Hemodiálisis: se realiza cuando los niveles son mayores
de 400 mg y no se observa respuesta al tratamiento del
desequilibrio ácido básico. Hemoperfusión y diuresis forzada
no son efectivos.

27. Grupo de compuestos naturales derivados de los jugos
del Papaver somniferum. Esto incluyen a los compuestos
sintéticos y semisinteticos análogos de los opiáceos.
Papaverum somniferum

29. ABSORCIÓN
VO, IM, IV,
MUCOSAS
METABOLISMO
Conjugación.
N-desmetilación
DISTRIBUCIÓN
Pulmón, hígado,
riñones, bazo.
Musculo: deposito
EXCRECIÓN
Orina, Bilis.

30. SNC
• Analgesia
• Tolerancia y dependencia
• Efectos psíquicos (euforia y disforia)
• Acciones centrales náuseas, vómitos, hipotermia, miosis, supresión
del reflejo tusígeno, sedación, depresión respiratoria.
CARDIOVASCULAR
• Venodilatación (disminución precarga)
• Arteriodilatación
GASTROINTESTINAL
• Disminución de peristaltismo
• Disminución de secreción de HCl
• Aumento tono del esfínter de Oddi y piloro
• Disminución de presión esofágica.

31. RESPIRATORIO
•Broncoconstricción
•Edema pulmonar.
GENITOURINARIO
•Retención urinaria
UTERO
• Disminución trabajo de parto.
OTROS
•Liberación de histamina.

32. Deterioro
General
•Nauseas, vomitos, sialorrea, disminución conciencia, disfunción
respiratoria.
•Hipotension, arritmias. Hipotermia, piel humeda y fría.
Miosis/midriasis
•Convulsion, edema pulmonar, bloqueo via respiratorias
•Oliguria, IRA
Examen
•Signos de venopunción.
•Poliintoxicación. (alcohol, speedball)

33. 1. Manejo sintomático:
• Mantener la vía aérea
• Manejar las convulsiones con benzodiazepinas
• En caso de edema pulmonar dar ventilación asistida
• Dobutamina en caso de intoxicación por propoxifeno por tener efecto
inotrópico y cronotrópico negativo
2. Disminución de la absorción:
• Administración de carbón activado
• Lavado gástrico sólo si no se administró en forma inmediata el carbón
activado.
3. Medidas que incrementan la eliminación:
Debido al amplio volumen de distribución y a la disponibilidad del
antídoto no son útiles las medidas para forzar diuresis o eliminar el tóxico.

34. 4. Manejo específico:
Naloxona 0.4 mg IV o subcutánea; se puede aplicar cada minuto
hasta completar los 2 mg; si no se obtiene respuesta adecuada, se
incrementa la dosis de naloxona a 2 mg cada 5 minutos hasta
llegar a 10 mg
Infusión: 0.4-0.8 mg/h diluidas en SSN o Dextrosa. Para niños
0.04-0.16 mg/kg/h monitorizando la respuesta.
El efecto de la naloxona es más corto que el de los opiáceos, por
lo que no se debe suspender la monitorización del paciente por lo
menos durante 6 horas después de encontrarse asintomático.

36.  Son pesticidas derivados del cloroetano cuyo representante
mas conocido es el diclorodifeniltricloroetano (DDT)
Hexaclorobenceno, Metoxiclor,
Clordano, Ddt, Hectaclor,
Clordecop, Mirex
Cebo, Hormiguicida, Mirenex,
Mirmex
Lindano Anuchol, Gorgoricida, Gusanol,
Gusantrol, Lexagro, Lindafor,
Lindocan, Nuchicida
Taxafeno Clorofen 60
Endrin Endrex
Dodecacloro Isca Mirenex
Dicofol Kelthane
Endosulfan Thiodan 35,thionex,thiomil 35

37. Sustancias liposolubles.
Absorcion desde el tracto gastroinstestinal, pulmones y piel
Se concentran en el Snc, Tejido Adiposo.
Metabolizados por declorinacion, oxidacion y posterior
conjugacion.
Se excretan por la bilis.

38. Organismo de los receptores GABA ( para sustancias
como Lindano, Aldrin, Dieldrin, Endosulfan Y
Heptaclor ).
Bloqueo de la bomba sodio_potasio.

39. Irritacion
Estado de
excitación
progresiva
Temblor
Contracciones
Mioclonicas
Ataxia
Perdida de peso

40. Se realiza en base a la exposicion a productos(contenido
gastrico).
Cromatografia de gases acoplada a la espectrometria de
masas.
Rx de torax neumonia aspirativa.
Electroencefalograma irritacion cortical
inespecifica.

41. De soporte y sintomatico.
Vigilar la aparicion de convulsiones Diazepan – mg
i.v.
Lavado gastrico carbon activado .

43. Es un sindrome clinico de severidad variable
caracterizado por la presencia en sangre de hemoglobina
oxidada o lo que es igual a la oxidacion del ion ferroso a ion
ferrico dentro de la molecula de hemoglobina, siendo incapaz
de transportar oxigeno en los tejidos.

44. Asociada con anomalias en la estructura primaria .
Hemoglobina M con defectos moleculares de la
reductasa del citocromo 5b.
Son casos que se manifiestan desde el nacimiento y que
no son frecuentes.

45.  Asociados a exposicion de agentes quimicos con una marcada
accion oxidante.
Indirectos Directos
• Nitroderivado
s de los
hidrocarburos
aromaticos(nit
robenceno
• Sodico,potasi
co utilizados
en pesticidas
• Aminoderivad
os(analina)
• Nitritos
Origen
ideopatico
Origen
alimentario
• Acidosis
sistemica
• Deficit
enzimaticos la
hemoglobina
fetal q resulta
mas
facilmente
oxidable
• Nitratos
presentes en el
agua para el
consumo
humano

46.  Ansiedad
 Mareos
 Confusion
 Muerte

47. Gases arteriales.
Pulsioximetria.

48. Cuando los síntomas son leves, es suficiente la
administración de oxígeno para maximizar la capacidad de
transporte de oxígeno por parte de los hematíes con
hemoglobina normal.
Azul De Metileno, se presenta en solución al 1% (10
mg/ml), y la dosis que se debe administrar es de 1-2
mg/kg (0,2 ml/kg a una solución del 1%) en perfusión
intravenosa durante 3-5 min. La dosis puede repetirse (1
mg/kg) si la metahemoglobinemia no se resuelve en 30
min.

50. Constituyen un grupo de farmacos que modifican la conducta
de los individuos constituyen el principal tratamiento de la
esquizofrenia transtornos bipolares y alteraciones de la
conducta.
Son depresores del snc por inhibicion del sistema reactivador
reticular ascendente responsable del estado de vigilia.

51. Intoxicacion aguda:
Sedacion.
Sialorrea.
 Congestion Nasal.

52. Prueba De Cloruro Ferrico : 2ml de orina se le agregan
6ml de acido sulfurico y 0.5ml de una solucion al 10%
de cloruro ferrico.

53. Lavado gastrico Carbon Activado 30-50gr.
Difenhidramina 1mg/kg I.V.

55.  Los cumarinicos inhiben la síntesis hepática de los factores de
coagulación dependientes de la vitamina K.
 La vitamina K : Es coadyuvante en la elaboración de los factores II,
VII,IX,X y del anticoagulante proteína C.
El tiempo de acción de la WARFARINA para inhibir a cada uno de
los factores es el siguiente:
• Factor II : 60 horas.
• Factor VII : 4-6 horas.
• Factor IX : 24 horas.
• Factor X : 48-72 horas.
Proteína C : Al iniciar tratamiento con warfarina, se puede presentar
un estado hipercoagulable por inhibición de la Proteína C, la cual
tiene propiedades anticoagulantes.

56. Inhibición Del Metabolismo De La Warfarina
(Aumentan El Riesgo De Sangrado):
-Amiodarona.
-Metronidazol
-Omeprazol
Aumento Del Metabolismo De La Warfarina
(Disminuyen El Efecto Terapéutico):
- Fenobarbital.
-Fenitoína.
-Carbamazepina

57. En adultos la sobredosis terapéutica es la más común, sobre
todo en ancianos anticoagulados que, además, reciben varios
medicamentos para enfermedades crónicas.

58.  Equimosis
 Petequias
 Hemorragias Subconjuntival
 Epistaxis
 Sangrado Vaginal
 Hematuria

59.  El tratamiento específico consiste en la administración de Fitomenadiona IM (10
mg/12 h).
 En casos graves (tº protrombina < 10% y/o diátesis hemorrágica) se administrará
vitamina K hidrosoluble por vía IV (4 mg/6 h) .
 Transfusión de plasma fresco.
Hemorragia Gastrointestinal Masiva
Sangrado Intracerebral

61. Los síntomas de la intoxicación con Paraquat incluyen:
 Quemaduras en la garganta
 Coma
 Disnea
 Sangrado nasal
 Convulsiones
 Shock
 Falta de aliento
 Dolor de garganta
 Dolor de estómago
 Vómitos, incluso vómitos con sangre

62. Estas complicaciones se pueden presentar debido a la intoxicación por Paraquat:
Insuficiencia pulmonar
Orificios o quemaduras en el esófago
Inflamación en el pecho entre los pulmones
Insuficiencia renal
Cicatrización de los pulmones
- Retirar todas las ropas contaminadas.
- Si el químico entró en contacto con la piel, lave el área con jabón y agua durante 15 minutos. No
restriegue vigorosamente, ya que puede romper la piel y permitir que el cuerpo absorba más
Paraquat.
- Si el Paraquat entró en los ojos, lávelos con agua durante 15 minutos.
- Si usted ha ingerido Paraquat, busque tratamiento con carbón activado lo más rápido posible. Las
personas más enfermas pueden necesitar un procedimiento llamado hemoperfusión, el cual filtra la
sangre a través de carbón para tratar de eliminar el Paraquat de los pulmones.

64. Grupo de compuestos orgánicos que pueden encontrarse como
liquido o gas.

65. Los hidrocarburos se dividen en alifáticos o de cadena lineal,
halogenados y aromáticos o cíclicos (que contienen un anillo
bencénico).
A.Hidrocarbur
o alifáticos o
lineales
B.Hidrocarbur
o halogenados
C.Hidrocarbur
os aromáticos
o cíclicos
D- Derivados
de
nitrogenados
E. Acetona
1.-
Hidrocarburo
C1-C4, metano,
etano,
propano,
butano
2.-
Hidrocarburo
C5-C8 n-
hexano
3.- Gasolina y
Keroseno
(derivados del
petróleo).
1.-
Tetracloruro
de carbono
2.- Cloroformo
3.-
Diclorometano
4.-
Tricloroetileno
5.-
Tetracloroetile
no
6.-
Tricloroetano
1.- Benceno
2.- Tolueno
1.- Anilina
2.-Toluidina o
nitrobenzenos

66. Se hará tratamiento de soporte si hay depresión
pronunciada del SNC.

68. Su intensidad puede variar desde una ligera irritación de la
mucosa oral a un severo cuadro gastroenterítico. Las diarreas y más
especialmente los vómitos.
Especies responsables:
 La hiedra o Hedera helix
 El tártago o ricino, Ricinus communis

69. Entre las plantas causantes de este síndrome encontramos: La Adelfa,
Baladre, Llorer Rosa O Nerium Oleande, Lirio De Los Valles O Digitalis Purpurea

70. Las más comúnmente usadas, especialmente en forma de
infusiones, son las llamadas "plantas tropánicas": la belladona, belladama,
tabaco bastardo o Atropa belladonna; el estramonio, higuera del infierno,
higuera loca o Datura stramonium
Otras plantas con afectación del SNC son el jazmín o Gelsemium
sempervivens, que produce un cuadro de debilidad muscular, convulsiones
e insuficiencia respiratoria que cede con la administración de atropina.

71. Convulsiones
Depresión de la conciencia
Respiratorias
Los efectos mortales se deben a la:
Hipotensión
Bradicardia
Acciones cronotrópicas e inotrópicas negativas
Es sintomático y de mantenimiento.