Uma carta do Sr. Fulano de Tal informa ao INCRA que ele está temporariamente ausente do Assentamento Nome Tal por motivos pessoais e pode ser localizado em outro endereço caso seja necessário contatá-lo. A carta inclui seus dados pessoais e uma observação de que um comprovante da declaração está anexo.

1. Cidade - UF., 01 de Janeiro de 2.000.-
Ao
INCRA – INSTITUTO NACIONAL DE COLONIZACÃO E REFORMA AGRÁRIA.
Av. Senador Robert Kennedy, 601
Vila Velha - ES.
Ac: Maria
Prezados Senhores:
Venho através desta declarar que o Sr. FULANO DE TAL, brasileiro, casado,
portador da Carteira de Identidade n.º 0.000.000 SSP-UF. e CIC n.º
000.000.000-00, esta afastado temporariamente do ASSENTAMENTO DE NOME
TAL, por motivo de ______________, podendo ser localizado em
__________________, em caso de necessidade por este orgao.
.
Sendo só o que se apresenta para o momento, subscrevemo-nos,
Atenciosamente,
FULANO DE TAL
Obs: Segue em anexo a prova dessa declaraçao.