Los motivos de consulta gineco-obstétricos más frecuentes en el departamento de Emergencia.

1. Pontificia Universidad Católica Madre y Maestra
Facultad de Ciencias de la Salud
Departamento de Medicina
ROTACIÓN DE MEDICINA SOCIAL
Tema:
Emergencias
Gineco-Obstétricas
Presentado por:
MI YOSELI VENTURA

2. CLASIFICACIÓN
DOLOR ABDOMINAL
B-hCG (+)
B-hCG (-)
EMERGENCIAS
GINECOLÓGICAS
Infecciones
ginecológicas
Hemorragia genital
Prolapsos
Amenorrea
EMERGENCIAS
OBSTÉTRICAS
1ra mitad de la
gestación
2da mitad de la
gestación
Puerperio

3. DOLOR ABDOMINAL CON B-hCG (+)
1ra mitad de gestación
Aborto
Embarazo ectópico
2da mitad de gestación
Parto
Placenta previa
DPPNI
Rotura uterina

4. DOLOR ABDOMINAL CON B-hCG (-)
Dismenorrea
Enfermedad Pélvica Inflamatoria
Quiste ovárico complicado

5. EMERGENCIAS
GINECOLÓGICAS

6. INFECCIONES GENITALES
VAGINOSIS
BACTERIANA
•Clínica: Olor a
pescado
•Secreción vaginal:
Líquida y gris-
verdosa
•Diagnóstico: ph > 4.5
+ “Clue cells”
•Tratamiento:
Metronizadol o
Clindamicina
TRICOMONIASIS
•Clínica: Prurito, ardor
y dispareunia
•Examen: cérvix
aframbeusado
•Secreción vaginal:
espumoso y verdoso
•Diagnóstico: ph > 4.5
+
•Tratamiento:
Metronidazol
CANDIDIASIS
•Clínica: Prurito, ardor
y dispareunia
• Secreción vaginal:
“leche cortada”
•Diagnóstico: ph < 4.5
+ “Pseudohifas”
•Tratamiento: cremas
–azoles.
•Nota: Si es
recurrente, pensar en
DM.
CERVICITIS
•Asociado a Clamidia o
Gonorrea
•Clínica: secreción
amarillenta+ disuria
•Diagnóstico:
sangrado
endocervical inducido
por el roce de hisopo
a través del
endocérvix.
•Tratamiento:
Azitromicina
BARTOLINITIS
•Asociada a ETS
•Manejo: drenar bajo
anesthesia, colocar
cateter balon y
prescribir
antibioticos.

7. ENFERMEDAD PÉLVICA INFLAMATORIA
Definición
• Infección ascendente de la vagina,
trompas de Falopio y ovarios
asociada a ETS.
Clínica
• Femenina de 19 años de edad, G0,
con dolor abdominal bilateral,
fiebre alta, nauseas, vómito y
malestar general. Su FUM fue hace
3 días. Es sexualmente activa, pero
no usa PAO. Al examen vaginal, se
observa secreción mucupurulenta
cervical. Al examen pélvico,
presenta dolor exquisito a la
palpación del cérvix y anejos. B-
hCG (-). WBC: 14,000. ERS elevada.
Diagnóstico • Laparoscopia.

8. TORSIÓN OVÁRICA
Clínica
• Dolor pélvico abrupto y unilateral
• Antecedentes de quistes ováricos
• Sensibilidad a la palpación
Diagnóstico • Sonografía Doppler
Manejo • Laparoscopia u Ooforectomía

9. DISMENORREA PRIMARIA
Clínica
• Femenina de 15 años de edad con
menstruación dolorosa de 6 meses de
evolución. Inicio de menarquia a los 13 años.
El dolor es tan severo que le impide asistir a
la escuela y realizar actividades cotidianas.
Lo describe tipo cólico acompañado de
nauseas, vómitos y diarrea. Cuando finaliza
su periodo, el dolor desaparece. No es
sexualmente activa. El examen general es
normal para su edad. Al examen pélvico, no
se encontró nada especial.
Manejo • AINES

10. DISMENORREA SECUNDARIA:
ENDOMETROSIS
Clínica
• Femenina de 34 años de edad que
refiere periodos dolorosos, coito
doloroso, defecación dolorosa, e
infertilidad desde hace 2 años.
Afirma haber usado una combinación
de PAO entre los 25 y 30 años de
edad. Al examen pélvico, revela masa
dolorosa y redondeada de 5 cm
acompañada de sensibilidad
abdomino-pélvica y presencia de
nódulos en los ligamentos
uterosacros. WBC y ERS normal.
Diagnóstico • Laparoscopia
Manejo • AINES + tratamiento hormonal Las tres Ds:
Dismenorrea
Dispareunea
Disquecia

11. Sangrado Uterino Anormal
SANGRADO Más de 6 MESES DE EVOLUCIÓN
Mujer POSMENOPÁUSICA
Sospechar NEOPLASIA CERVICAL O
ENDOMETRIAL.
Seguimiento
Ginecológico
URGENTE

12. EMERGENCIAS
OBSTÉTRICAS

13. PRIMERA MITAD DE GESTACIÓN
(< 20 semanas)
ABORTO
• Interrupción del embarazo
antes de la 20 semanas de
forma natural o inducida.
• Diagnóstico: dolor abdominal
o sangrado vaginal. Al
examen pélvico, cérvix
dilatado con expulsión de
restos. En las análiticas,
elevación de B-hCG durante
las semanas 6/7 y
progesterona > 25 ng/mL + no
progresión en 2 ecografías en
un intervalo de 10 días.
• Manejo: Legrado.
EMBARAZO ECTÓPICO
• Clínica: Dolor
abdomino/pélvico
UNILATERAL, sangrado
vaginal y amenorrea.
• Diagnóstico: B-hCG > 20
mlU/mL + Progesterona <5
ng/mL+ Sonografía
transvaginal o presencia
ecogénica de masa aneja con
fluido pélvico libre.
• Tratamiento: Metrotexato o
Laparoscopía.

14. SEGUNDA MITAD DE GESTACIÓN
(> 20 semanas)

15. HIPERTENSIÓN INDUCIDA POR EL
EMBARAZO
PREECLAMPSIA
• Clínica: HTA,
proteinuria y
edema
generalizado a
partir de las 20
semanas de
gestación.
• Manejo: Reposo en
cama en decúbito
lateral izquierdo,
hidralazina +
sulfato de Mg
ECLAMPSIA
• Preeclampsia+
Convulsiones en el
posparto.
SÍNDROME DE
HELLP
• Presente en el 10%
de pacientes con
historia de
preeclampsia.
• Hemolisis
• Enzimas Hepáticas
Elevadas
• Trombocitopenia.

16. MOLA HIDATIFORME
Clínica
• Femenina de 17 años de edad con
embarazo de 11 semanas, quien
presenta vómitos severos. Su TA es
190/120 mmHg. Su altura uterina
se encuentra a nivel del ombligo.
La sonografía revela material
ecogénico en utero, pero no saco
gestacional o presencia de FCF.
Diagnóstico
• Anemia + B-hCG elevado+
Apariencia de “tormenta de nieve”
en sonografía.
Manejo:
• Legrado + seguimiento para
monitorear coriocarcinoma.

17. HIPEREMESIS GRAVÍDICA
Definición
• Síndrome de nauseas y vómitos
intratables en una mujer
embarazada.
• Ocurre al inicio del embarazo y
cesa al final del 3er trimestre.
Manejo
• Hidratar y administrar
metoclopramida.

18. RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
Definición
• Ruptura del saco amniótico antes del
labor de parto.
Diagnóstico
• Salida de líquido amniótico a través de la
vagina + Cristalografía o test de Fern (+)
Manejo
• Si el feto > 37 semanas, realizar parto en
24 hrs.
• Si el feto < 37 semanas, la elección del
momento oportuno para el parto se
sopesa con los riesgos de inmadurez
fetal.

19. PARTO PRETÉRMINO
Criterio
• Labor de parto que ocurren
DESPUÉS de las 20 semanas y
ANTES de las 37 semanas de
gestación.
Diagnóstico
• Contracciones uterinas regulares +
presencia de
dilatación/borramiento cervical.
Manejo
• Hidratar, reposo, administración de
glucocorticoides y tocolíticos.

20. PARTO
Clínica
• Femenina de 20 años de edad, G1, con un embarazo de 39 semanas
de gestación, presentando contracciones uterinas regulares cada 3
min desde hace 6 horas. Las contracciones se están volviendo más
frecuentes. Niega salida de fluido vaginal. Sus signos vitales son TA:
125/75mmHg; FC: 80 l/m; FR: 17 r/m. Al examen pelvico, el feto está
en presentación cefálica a -1 de Lee. Su cérvix tiene 5 cm de
dilatación, 90% de borramiento, y está suave y anterior en posición.
La FCF es de 135 l/m con variación moderada, aceleraciones
frecuentes, y no desaceleraciones.
Manejo
• Canalizar, tomar analíticas y trasladar a la unidad de Maternidad.
• Primera etapa: Monitorizar FCF, realizar examen vaginal cada 30
mins.
• Segunda etapa: Estimular a la madre a hacer esfuerzos de puje.
• Tercera etapa: Luego de la salida del producto, administrar oxitocina
para prevenir atonía uterina y sangrado.
• Periodo de recuperación: Durante las primeras 2hrs posparto,
observar aparición de sangrado excesivo o desarrollo de
preeclampsia.

21. EMERGENCIAS OBSTÉTRICAS POSPARTO
HEMORRAGIA POSPARTO
Pérdida de sangre > 500 mL durante
las 24 hrs posparto o luego de 1 o 2
semanas luego del parto.
Causa más común: atonia uterina.
Clínica: sangrado vaginal y útero
atónico.
Manejo: Reparar laceraciones,
remover la placenta manualmente,
administración de oxitocina IV.
ENDOMETRITIS
Clínica: Fiebre alta, útero inflamado y
loquio hediondo.
Manejo: administración de
antibióticos de amplio espectro y
hospitalizar.

22. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
• Stead L, Stead S, Kaufman M. First aid for the emergency medicine clerkship.
New York: McGraw-Hill Medical Pub. Division; 2006.

23. !GRACIAS POR SU ATENCIÓN!