Tarjetero de conceptos en salud reproductiva

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO
FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA
LICENCIATURA EN ENFERMERÍA
MÓDULO DE ENFERMERÍA EN LA SALUD REPRODUCTIVA
TARJETERO DE CONCEPTOS
Grupo:
2404
Elaboró:
Pineda Matías Mónica
Profesor:
L.E Vázquez García Claudia Iveth
14 de Febrero del 2013

2
INDICE
Embarazo
1. Concepto de embarazo fisiológico.
2. Concepto de embarazo de alto riesgo.
3. Esquema de altura de fondo uterino según la edad gestacional.
4. Formula de Alfedh y Mc. Donald para calcular la edad gestacional.
5. Calculo de fecha probable de parto por medio de la fórmula de Nägele y
calendario.
6. Calculo de peso probable fetal por Jonhson y Tosash.
7. Esquema y descripción de las maniobras de Leopold
8. Localización, características y esquema del foco fetal.
9. Esquema y conceptos de: posición, presentación, situación, actitud fetal y
variedad de posición.
10. Esquema de planos de Hodge
11. Cuadro con los diámetros conjugados y estrechos.
12. Esquema de diámetros y estrechos de la pelvis ginecoide.
13. Esquema de diámetros, sutura, huesos y fontanelas del cráneo fetal.
14. Signos de alarma en la mujer embarazada por trimestre.
15. Escala de Grannum.
16. Cuadro de anticonceptivos.
Parto
1. Concepto de parto, y trabajo de parto.
2. Concepto de dilatación.
3. Concepto de borramiento.
4. Características de las contracciones de Braxton Hicks.
5. Características cuantitativas y cualitativas de las contracciones de T. de P.
6. Indicé de Bishop y Gruber.
7. Técnica de Inducto-Conduccion (manejo de oxitocina)
8. Periodos clínicos de T. de P.
9. Etapas del mecanismo de T. de P.

10. Maniobras de atención de parto.
11. Tipos y mecanismos de alumbramiento.
12. Episiotomía. Esquema, concepto, tipos, técnica, ventajas y desventajas.
Puerperio
1. Clasificación del puerperio.
2. Manifestaciones clínicas en cada etapa del puerperio.
3. Signos de alarma en el puerperio.
4. Cuidados de la episiorrafia.
5. Esquema de actogenesis.
6. Esquema de lactopoyesis.
7. Ejercicios de Hoffman.
8. Esquema de posiciones para la lactancia.
9. 10 pasos para la lactancia materna, basado en programa Hospital amigo
3
del niño y la Madre.
Recién Nacido
1. Concepto y Clasificación del Recién Nacido.
2. Valoración de Apgar.
3. Valoración de Silverman_Anderson
4. Valoración de Interpretación de Capurro.
5. Valoración de Batlagia y Lubchenco modificada por Jurado García.
6. Somatometria y Sinos Vitales del Recién Nacido a término.
7. Cuidados inmediatos y mediatos del Recién Nacido.
Bibliografía
Glosario

4
EMBARAZO
1. EMBARAZO FISIOLÓGICO
Es el tiempo que lleva comprendido que va desde la fecundación del ovulo por el
espermatozoide hasta el momento del parto. En el que incluyen procesos físicos
de crecimiento y desarrollo del feto en el útero de la madre y también los
importantes cambios que experimentan.
Es el estudio materno que consiste en llevar al feto en desarrollo dentro del cuerpo
comienza cuando el espermatozoide fecunda el ovulo y el ovulo se planta en la
pared del útero.
El embarazo fisiológico tiene una duración de 280 días (10 meses lunares)
2. CONCEPTO DE EMBARAZO DE ALTO RIESGO
Aquel en el que se tiene la certeza o la probabilidad de estados patológicos o
condiciones anormales concomitantes con la gestación y el parto, que aumentan
los peligros para la salud de la madre o del producto, o bien, cuando la madre
procede de un medio socioeconómico precario.

3. ESQUEMA DE ALTURA DE FONDO UTERINO SEGÚN LA EDAD
5
GESTACIONAL

4. FORMULAS DE ALHFED Y MCDONALD PARA CALCULAR EDAD
Alfhed: FU (cm) + 4 / 4 = numero de meses de gestación
McDonald: FU (cm) x 8 / 7 = numero de semanas de gestación
FU (cm) x 2 / 7 = numero de meses de gestación
PRIMER DIA DE LA FUM + 7 días (mes de la FUM - 3 meses) + 1
año = FPP
6
GESTACIONAL
Se mide la altura del fondo uterino por arriba de la sínfisis del pubis con una cinta
métrica. La distancia en centímetros será una aproximación de la edad gestacional
entre 16 y 38 semanas +3 semanas. Debe ser el mismo examinador quien mida la
altura del fondo en todo lo posible, porque las variaciones del personal pueden
sugerir de manera imprecisa complicaciones del embarazo.
5. CALCULO DE FECHA PROBABLE DE PARTO
5. REGLA DE NAEGELE O NÄGELE
La Regla de Nägele es un método estandarizado que permite calcular la fecha
probable de parto para una gestación normal. Se llamó así en honor al obstetra
alemán Franz Karl Nägele (1778 - 1851), quien fue el responsable de realizarla.
Esta regla propone que al primer día de la Fecha de Última Menstruación (FUM),
se le sumarán siete días y al mes en que ocurrió la FUM, se le restarán tres
meses. En caso necesario al año, se le sumará 1 año, dando como resultado la
fecha probable de parto.
Ejemplo: fecha de última menstruación:
18/05/2008.
18 + 7 días = 25
5 - 3 meses = 2 (febrero)
2008 + 1 = 2009
FPP = 25/02/2009

Es importante considerar:
I. Cuando el mes de la FUM ocurre en los meses de enero, febrero y marzo,
7
se mantiene el año en curso.
II. Cuando el mes de la FUM es posterior a marzo si debes de sumar 1 año.
III. Cuando el día de la FUM, se ubica en los últimos días del mes, tendrás que
que el sangrado menstrual puede durar de 3 a 5 días; por tanto, el período
ovulatorio se presentará en el mes subsecuente:
6. CALCULO DE PESO PROBABLE FETAL POR JONHSON Y TOSASH
Regla de Jhonson Toshach (Peso Fetal)
FU-12+155 = ± 300 gr.
Las espinas isquiáticas: Libre.
Si el vértice se encuentra por arriba de
FU-11×155 = ± 300 gr.
Si el vértice se encuentra por debajo de las espinas isquiáticas: encajado.
*Se le suma o resta 300 gr. Dependiendo de la complexión de los padres.

7. ESQUEMA Y DESCRIPCION DE LAS MANIOBRAS DE LEOPOLD
Primera maniobra
Su objetivo es identificar que polo fetal se encuentra ocupando el fondo uterino,
puede ser el polo cefálico o el polo pélvico.
Técnica: Colocarse de preferencia a la derecha de la embarazada y de frente a
ella, y ubicar las manos en el fondo uterino tratando de abarcarlo con la cara
palmar y apoyada en el borde cubital. De esta manera se palpara el contenido
(feto) y el continente (útero). Con esta maniobra se podrá identificar el polo fetal
que se encuentra en el fondo uterino:
Cefálico: se palparan las tres “R”: Redondo, Rígido y Regular.
Pélvico: se palparan las tres “I”: Irregular, Impreciso (en su demarcación y
contorno) e Irritable, porque fácilmente se estimula y activa sus
movimientos.
De igual manera se podrá identificar el tono basal uterino y/o de la contractilidad
del mismo.
8

Segunda maniobra
Su objetivo es la posición del feto (izquierda o derecha) y la situación (longitudinal
o transversa) fetal.
Técnica: Colocarse en la misma forma que en la 1ª. Maniobra y ubicar ambas
manos a cada lado del abdomen, ejerciendo una presión sobre uno de los lados
moviendo al bebé al lado contrario, y con la otra mano, palpar suavemente para
sentir que parte del cuerpo se encuentra en esa zona. Si el dorso es derecho, se
apreciará una superficie plana y convexa y del lado izquierdo, se percibirán partes
irregulares, con una mayor movilidad en la palpación (manos y pies).
Si se dificulta, apoyarse de la Maniobra de Budin, que consiste en aumentar la
flexión del feto ejerciendo una presión sobre el fondo uterino con la mano
izquierda, evidenciando con ello el dorso, el cual se tratará de identificar por
palpación con la mano derecha.
9

Tercera maniobra o maniobra del “peloteo cefálico”
Su objetivo es identificar la altura de la presentación (libre, abocado y encajado), y
corroborar la presentación.
Técnica: Ubícarse a la derecha de la embarazada y de frente a ella, usar la mano
derecha abierta como pinza, cuyas ramas serían el pulgar, índice y medio en
forma de arco para poder abarcar el polo del producto que se aboca o tiende a
abocarse en el estrecho superior de la pelvis materna. Pinzar la parte inferior del
abdomen de la madre inmediatamente por arriba de la sínfisis del pubis. Al tomarlo
fijar y desplazar lateralmente con la muñeca haciendo movimientos de prono-supinación
10
(peloteo).
 Si la presentación pelotea, está libre.
 Si la presentación no pelotea, esta encajada.
Estos datos se pueden verificar a través del tacto vaginal.

Cuarta maniobra
Su objetivo es identificar la presentación y corroborar la altura de la presentación
(libre, abocado y encajado).
Técnica: Ahora es necesario cambiar de posición y colocarse viendo hacia los
pies de la embarazada, dándole la espalda y dirigiéndose hacia su pubis. Colocar
las manos con la cara palmar y apoyada en el borde cubital por encima del pubis.
De esta manera se palpará el contenido (feto) y el continente (útero).
Así, se identificara la presentación:
Cefálica: se palparán las tres “R”: Redondo, Rígido y Regular.
Pélvica: se palparan las tres “I”: Irregular, Impreciso (en su demarcación y
contorno) e Irritable, porque fácilmente se estimula y activa sus movimientos.
También se podrá corroborar la altura de la presentación.
11

8. LOCALIZACION, CARACTERISTICAS Y ESQUEMA DEL FOCO FETAL.
Método clínico
Auscultación de la frecuencia cardíaca fetal. Es la auscultación de los latidos
cardíacos fetales a través de las cubiertas abdominales maternas en un período
determinado (1 min). Es el primer elemento que se debe tener en cuenta al valorar
el estado fetal.
Objetivos de la auscultación de la frecuencia fetal
Se utiliza para conocer la viabilidad fetal.
Permite valorar, a partir de las cifras obtenidas, la presencia o no de
complicaciones, sufrimiento fetal o riesgo materno fetal. El foco máximo de
auscultación se localizará en el hombro fetal anterior, debido a que se propagan
mejor todos los sonidos a través de los sólidos que de los líquidos.
El corazón del feto empieza a latir tan pronto se ocluye el tubo cardíaco, lo que
ocurre al principio de la tercera semana de gestación;
con el estetoscopio de Pinard es difícil escuchar los
latidos antes de la 18-20 semanas de embarazo, en
cambio con un equipo Doppler portátil, sencillo, se
perciben desde la 10 a 13 semanas.
El foco fetal no sólo indica la vitalidad del producto;
también es un elemento valioso, que corrobora o
rectifica el diagnóstico obtenido de: presentación,
situación, posición, variedad de posición, altura y
descenso de la presentación y embarazo múltiple.
Si el foco de auscultación, en una presentación cefálica, se sitúa en la parte
superior de uno de los cuadrantes inferiores, indica que la presentación está muy
alta. La presentación estará abocada, fija o profundamente encajada, según la
cercanía del foco, al pubis y línea media.
Las consideraciones generales que se ha de tener en cuenta son:
Se debe realizar, con previa realización de
las maniobras de Leopold.
Se debe realizar junto con la medición del
pulso materno, para precisar y delimitar los
latidos de la gestante y el feto. Los latidos
deben ser rítmicos, limpios y oscilan entre
los 120 y 160 lat/min.
Utilización de Estetoscopio de Pinard o
Doppler
12

Estetoscopio de Pinard
El estetoscopio es una antigua herramienta de valoración; sin embargo su utilidad
se debe a que el registro es natural y nos se basa en ultrasonidos.
 Para utilizar el estetoscopio:
 Calentar el estetoscopio con las manos antes de colocarlo en la paciente.
 Posteriormente se coloca entre el ombligo y la sínfisis, y en la línea media,
recordando que se deben retirar los dedos mientras se cuentan los latidos
del feto
 Escuchar atentamente.
 El estetoscopio de Pinard se puede utilizar fácilmente en pacientes
ambulatorias o en instalaciones de la comunidad.
13
El Doppler
 Colocar gel de ecografía sobre el Diafragma del Doppler. Se utiliza gel para
mantener contacto con el abdomen de la madre y mejorar la conducción del
ultrasonido.
 Colocar el diafragma sobre el abdomen de la madre a medio camino entre
el ombligo y la sínfisis, y en línea media.
 Escuchar atentamente.
 Cuando se utiliza este aparato para detectar la frecuencia cardiaca por un
monitor electrónico, el sonido del latido lo pueden escuchar todas las
personas que se encuentren en la habitación
Actuación de enfermería Fundamento
OBJETIVO: PREPARAR EL MATERIAL
Obtener un estetoscopio de Pinard o
un Doppler.
Estos dispositivos amplifican los ruidos
cardiacos fetales.
OBJETIVO: PREPARAR A LA MUJER
 Explicar el procedimiento, las
indicaciones del mismo, y la
información que se va a
obtener.
 Descubrir el abdomen de la
Explicar el procedimiento reduce la
ansiedad y mejora la relajación.

14
madre.
El procedimiento es el siguiente:
1. Se debe colocar a la gestante en decúbito supino y
realizar las maniobras de Leopold, para determinar
el dorso y la presentación fetal.
2. Se coloca el estetoscopio en el hombro fetal anterior
(estructuras sólidas que favorecen la transmisión del
sonido).
3. Posteriormente se pone el oído en el extremo distal
del estetoscopio haciendo una ligera presión en el
abdomen de la gestante, con el objetivo de
mantenerlo fijo.
4. Una vez escuchados los latidos retirar las manos y
volver a rectificarlo.
5. Los elementos que se han de tener en cuenta durante el procedimiento son
los siguientes:
 Evitar confundir los latidos fetales con los de la arteria materna.
 Al examinar a la gestante el personal debe mantener el pelo recogido
y retirarse los aretes antes de realizar la técnica.
 Indicar evacuar la vejiga antes del procedimiento.
 Comprobar que la gestante no tenga fiebre.
 Determinar la presencia de factores que pueden afectar su
interpretación, como son: el sueño de la madre, hipertensión
materna, hipoglucemia, ayuno, edad gestacional avanzada, uso de
narcóticos, bloqueadores, antihistamínicos y vasodilatadores.
9. ESQUEMA Y CONCEPTOS DE: POSICION, PRESENTACION,
SITUACION, ACTITUD FETAL Y VARIEDAD DE POSICION
 Posición: Es la relación que guardar el punto toconómico del producto con
el derecho o izquierdo de la madre.

 Presentación: Es la parte del polo fetal que tiende a abocarse en el
estrecho superior de la pelvis y que puede desencadenar el trabajo de
parto. Puede ser cefálica, pélvica y, antiguamente, de hombro.
 Situación: Es la relación que existe entre el eje longitudinal del feto con el
eje longitudinal de la madre. Puede ser longitudinal, transversal y oblicuo.
15

 Actitud: Es la relación que guarda las partes del feto entre si. Puede ser
16
flexión o extensión.
 Variedad de posición: Es la relación que guarda el punto toconómico con
una de las extremidades de los principales diámetros maternos.
Existen diferentes variedades de posición que son las siguientes:
3 anteriores, 3 posteriores, 3 transversas

10. ESQUEMA DE PLANOS DE HODGE
Planos de Hodge: se calcula el nivel de diámetro mayor de la presentación
Los planos de Hodge son imaginarios, y sirven para localizar la cabeza fetal con
respecto a la pelvis. El primer plano pasa por el borde superior del pubis hasta el
promontorio (es el plano superior del estrecho superior).
El segundo plano es paralelo al anterior, pero por debajo del borde inferior
pubiano. El tercer plano pasa por las espinas ciáticas, y el cuarto, por el extremo
del cóccix.
17

11. CUADRO CON LOS DIAMETROS CONJUGADOS Y ESTRECHOS
18
Medición del diámetro
conjugado diagonal (CD)
 Cadwell y Moloy
clasificaron la pelvis
desde un punto de vista
de la estructura
arquitectónica.
Dividieron la cavidad
pélvica por medio del
diámetro transversal
mayor en segmento
anterior y posterior.
 Clasificaron la pelvis en
cuatro grupos básicos:
ginecoide (femenina
verdadera), androide
(masculina), platipeloide
(plana) y antropoide
 Pelvis ginecoide: es el
tipo más común en la
mujer (normal), estrecho
superior redondeado,
segmento anterior y
posterior amplio. El
diámetro transversal es
un poco mayor que el
anteroposterior y está
muy por delante del
promontorio sacro, lo que
hace que el segmento
posterior sea amplio,
espacioso y profundo, y
aun así, el segmento
anterior tiene amplitud
suficiente. La escotadura
sacrociatica y el arco
púbico son amplios. Con
esta pelvis, el parto
normal es la regla.

La pelvis está constituida por cuatro huesos: sacro (5 vértebras sacras
fusionadas), cóccix y 2 iliacos, que a su vez están formados por tres pares: pubis,
ilion e isquion.
La pelvis se divide en mayor o superior y en menor u obstétrica
ELEMENTOS QUE COMPONEN EL ESTRECHO SUPERIOR DE LA PELVIS
Diámetros
Anteroposterior Tranversal Oblicuo
19
Estrecho
Superior
Promontorio-suprapúbico
12cm
Obstetrico (cruza
perpendicular al AP en
su porción media)
12.5-13cm
De la eminecia
iliopectina a art.
sacroiliaca
12cm
Anatómico (distancia
máx. entre líneas
innominadas) 13.5cm
Excavación
pélvica
Todos sus diámetros miden más o menos lo mismo. 11.5 a 12cm
Altura pubica =4cm. Altura sacro-cóccix =15cm

20
Estrecho
inferior
Subsacro-subpúbico.
11 a 11.5cm
Biisquiático. 10.5 a
11cm
Diámetros pélvicos.
Diámetros estrecho superior Diámetros estrecho inferior
Diámetros pélvicos
Diámetros pélvicos antero posteriores

12. ESQUEMA DE DIAMETROS Y ESTRECHOS DE LA PELVIS GINECOIDE
La pelvis se describe como una estructura con cuatro planos imaginarios:
1. El plano de entrada pélvica: el estrecho superior.
2. El plano de salida pélvica: el estrecho inferior.
3. El plano de la pelvis media: el que tiene menos dimensiones.
4. El plano de máximas dimensiones pélvicas: sin importancia obstétrica.
La clasificación de Caldwell-Moloy se basa en la medición del diámetro transverso
máximo en el plano de entrada y su división en los segmentos anterior y posterior.
Las formas de esos segmentos se usan para clasificar la pelvis como ginecoide,
antropoide o platipeloide. La característica del segmento posterior determina el
tipo de pelvis y, la del segmento anterior, la tendencia.
21
Pelvis ginecoide.

13. ESQUEMA DE DIAMETROS, SUTURAS, HUESOS Y FONTANELAS DEL
22
CRANEO FETAL
Es una caja ósea protectora, formada por una serie de huesos. Tiene forma
ovoidea irregular que hace que sus diámetros sean de diferentes dimensiones y se
adapte a los diferentes diámetros de la pelvis materna.
Los huesos del cráneo son suaves y moldeables con separación entre las placas
óseas, denominadas suturas craneales las cuales cerraran en los primeros meses
de vida extrauterina, a medida que los huesos crezcan y el cerebro alcanza su
tamaño máximo.
La unión entre las suturas origina aberturas conocidas como fontanelas, las cuales
son puntos blandos que se pueden sentir al tocar la parte superior de la cabeza
fetal.
Estas características favorecen el moldeamiento de la cabeza fetal durante el
trabajo de parto, ocasionando el encabalgamiento de los huesos parietales
(asinclitismo) con el objetivo de acomodar los diámetros de la cabeza fetal a los de
la pelvis materna.

DESCRIPCIÓN CRÁNEO FETAL
1. Huesos
La bóveda craneal, está conformada por seis huesos craneales separados:
a) El hueso frontal (que en realidad son dos huesos unidos por sutura frontal)
b) El hueso occipital.
c) 2 huesos parietales, no fusionados entre sí.
d) 2 huesos temporales, no fusionados entre sí.
2. Suturas
Los huesos del cráneo fetal se mantienen unidos por tejidos membranoso
denominado “suturas” y son:
a) Sutura mitótica: une los huesos frontales
b) Sutura sagital: une los huesos parietales
c) Sutura coronal: une los parietales y el frontal
d) Sutura lambdoidea o lambdoloídes: une los parietales y el occipital.
3. Fontanelas
Los espacios que se generan por la unión de las suturas entre sí, se les conoce
como fontanelas. Durante el trabajo de parto, clínicamente son útiles para
identificar la variedad de posición. Las fontanelas de interés para el trabajo de
parto son:
a) Fontanela anterior o bregmática, y se forma gracias a la unión de las sutura
sagital y coronal. Tiene forma de rombo o poliédrica.
23

b) Fontanela posterior, se forma por la unión de las suturas sagital y
lambdoidea. Tiene forma de triángulo.
24
4. Diámetros
a) Diámetro suboccipitobregmático: mide 10 cm
b) Diámetro submentobregmático: mide 9.5cm
c) Diámetro suboccipitofrontal mide 11cm
d) Diámetro occipitofrontal mide 11.5cm
e) Diámetro occipitomentoniano mide 13cm

14. SIGNOS DE ALARMA EN LA MUJER EMBARAZADA POR TRIMESTRE
El embarazo es el estado fisiológico de la mujer que se inicia con la fecundación y
termina con el parto y el nacimiento del producto a término.
Durante el transcurso del embarazo pueden presentarse algunas complicaciones o
signos que pueden servir para identificar alguna anormalidad en el transcurso del
mismo.
TRIMESTRE SIGNOS
25
Primer trimestre
 Sangrado vaginal
 Dolor abdominal
 Náusea y vómito
Segundo trimestre
 Cambios en el flujo vaginal
 Disuria
 Contracciones
Tercer trimestre
 Ausencia de movimientos fetales por más de
dos horas seguidas.
 Dolor abdominal.
 Disuria
 Cambios en el flujo vaginal.
 Cefalea
 Contracciones uterinas antes de la semana 37
 Edema maleolar
15. ESCALA DE GRANUM
Esta clasificación evalúa los cambios normales que ocurren en la placenta durante
el embarazo y es conocida también como clasificación de Grannum (1979), quien
la describió por primera vez.
La unidad placentaria se deriva de dos
componentes: la decidua materna y el corion fetal.
La decidua representa al endometrio el cual bajo
influencia hormonal, es modificado para aceptar al
óvulo fecundado; el corion deriva del trofoblasto, el
cual a su vez está compuesto por dos capas: el
sincitiotrofoblasto, localizado externamente y que se
encarga de producir la hormona gonadotropina

coriónica e invadir la decidua; y el citotrofoblasto que está localizado internamente.
El sitio placentario puede ser reconocido en las etapas iniciales del primer
trimestre como una zona de tejido ecogénico de aspecto homogéneo. La
evaluación de la localización placentaria se puede realizar a partir de las semanas
16 a 20.
16. CUADRO DE ANTICONCEPTIVOS
MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS TEMPORALES
26
I. CONDÓN MASCULINO
Efectividad 85-97%
 Es una funda o cubierta de látex que
contiene un receptáculo o bien un espacio
en el extremo cerrado para almacenar el
semen eyaculado.
 Es un método de barrera que al impedir el
depósito de los espermatozoides en la
vagina y entrada del útero, evita su unión
con el óvulo y por lo tanto la fecundidad.
 Lo pueden usar: todas las parejas que
además de querer evitar un embarazo,
quieren protegerse de ETS.
 Se debe revisar que el empaque esté
integro y la fecha de caducidad vigente.
ESCALA DE GRANNUM
GRADO 0
Sustancia placentaria homogénea, con la superficie coriónica
lisa.
GRADO I
Aparecen áreas ecogénicas dispersas en la sustancia
placentaria y aumenta la refringencia de la superficie
coriónica.
GRADO II
Aparecen áreas ecogénicas en la superficie basal de la
placenta y la superficie coriónica sufre indentaciones
GRADO III
Aparecen indentaciones profundas en la superficie coriónica
y se observan claramente los cotiledones placentarios;
además, aparecen áreas econegativas en la sustancia
placentaria representando lagos sanguíneos.

 Se coloca sobre la punta del glande y
desenrollándolo a lo largo del cuerpo del
pene erecto, antes del coito. Generalmente
viene lubricado, el hombre eyacula dentro
del condón. Para retirarlo se sujeta el
condón desde la base, se anuda antes de
tirarlo a la basura. Se usa un nuevo condón
nuevo en cada relación sexual.
 Verificar caducidad, tener cuidado de no
dañar el preservativo con uñas o dientes.
 En caso de ruptura del condón, emplear
anticoncepción de emergencia.
27
II. CONDÓN FEMENINO
Efectividad 79- 98%
 Es una funda transparente de poliuretano,
con dos anillos el extremo cerrado es para
mantener el condón pegado al cuello
uterino y el extremo abierto y más ancho
permanece fuera de la vagina cubriendo los
genitales de la mujer.
 Lo pueden usar: todas las parejas que
además de querer evitar un embarazo y
protegerse de ETS.
 Se coloca antes de tener la relación sexual.
 Al igual que el condón masculino es
desechable y se utiliza uno por cada
relación sexual.
 Se debe de revisar que el empaque esté
integro y la fecha de caducidad vigente.
III. DIU (DISPOSITIVO
INTRAUTERINO)
Efectividad 99%
 Es un pequeño armazón de plástico flexible,
con un alambre o manquitas de cobre.
Impide que el espermatozoide alcance el
óvulo y lo fecunde.
 También existen DIU medicados con
Levonorgestrel.
 Lo pueden usar mujeres de cualquier edad
y aquellas que tienen contraindicado el uso
de anticonceptivos hormonales
 Se insertan en el útero de la mujer,
generalmente durante la menstruación para
asi asegurar que la mujer no está
embarazada.
 También se puede insertarse después de
un parto, de una cesárea o de un aborto.
 Previene el embarazo por un periodo de 10
años. Se puede retirar cualquier momento.

 Su inserción y retiro requiere de personal
capacitado.
28
IV. IMPLANTE
SUBDÉRMICO
Efectividad 99%
 Es una varilla de plástico pequeña (del
tamaño de un cerillo biodegradable de 40
mm de largo y 3 mm de diámetro) que
libera lentamente una hormona que evita la
ovulación.
 Libera lentamente la hormona
progestogénica etonogestrel, metabolito
activo del desogestrel.La tasa normal de
producción hormonal es de 40 mcg por día,
suficiente para asegurar una protección
anticonceptiva eficaz.
 La protección anticonceptiva se logra dentro
de las 8 hrs luego de la inserción.
 Se implantan debajo la piel en la parte
interna del brazo. Su efecto inhibe la
ovulación y espesa el moco cervical para
impedir el paso de los espermatozoides.
 NO protege de ETS.
 Lo pueden usar todas las mujeres mayores
de 15 años y con un peso menor de 90kg
que deseen evitar un embarazo al menos
por tres años.
 Su aplicación y retiro deben realizarse por
personal capacitado.
 Permite el regreso inmediato a la fertilidad,
una vez retirado.
V. PASTILLAS
Efectividad 90-99%
 Contienen hormonas que detienen la
ovulación
 Genera cambios endometriales
 Dificulta el paso de los espermatozoides
 Hay de dos tipos: las que contienen
estrógeno y preogestina y las que
solamente tienen progestina.
 Las pueden usar las adolecentes, mujeres

antes del primer embarazo, mujeres para
ampliar el tiempo entre un embarazo,
mujeres en edad reproductiva con vida
sexual activa, mujeres con transtornos
menstruales, dolor durante la menstruación,
endometriosis, o presencia de quistes
ováricos funcionales.
 Se toma una tableta diaria, de preferencia a
la misma hora, todos los días.
 Las tabletas vienen en presentación de 21 (
7 días de descanso para que ese lapso se
presente tu periodo menstrual) y 28 tabletas
( uso continuo).
 Permite el regreso de la fertilidad tan pronto
se dejen de usarlas.
 En algunas mujeres puede ocasionar: dolor
de cabeza leve (cefalea), mareos, náusea y
dolor en los senos, los cuales se presentan
en los tres primeros meses de uso.
 Es por eso que es importante consultarlo
con tu médico si es el método conveniente
para ti.
29
VI. INYECTABLES
Efectividad 99%
 Hay de dos tipos: las que contienen
estrógeno y preogestina y las que
solamente tienen progestina.
 Las pueden usar las adolecentes, mujeres
antes del primer embarazo, mujeres para
ampliar el tiempo entre un embarazo y otro
o después de un aborto.
 Según el tipo, se aplica una inyección al
mes, cada dos meses o cada tres meses.
 Puede utilizarse como un método de larga
duración.
 Los más conocidos son los combinados de
cada mes.
 Permite el regreso de la fertilidad una vez
interrumpido su uso.

MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS DEFINITIVOS
30
I. VASECTOMÍA
Efectividad 99%
Consiste en cortar los conductos
deferentes en los hombres para
impedir que haya espermatozoides
en el semen que puedan embarazar
a la mujer.
Lo pueden solicitar los hombre que
ya no deseen tener más hijos o por
así convenir a sus interés.
Se realiza de manera simple y rápida
Es irreversible y permanente.
No es efectivo de manera inmediata
Es importante saber que después de
la operación todavía hay
espermatozoides almacenados, de
modo que se debe usar otro método
de anticoncepción hasta que el
estudio (espermatograma o
espermatobiscopía) revele que el
conteo espermático es cero, esto
regularmente ocurre después de 25
a 30 eyaculaciones o bien, después
de 3 meses.
No afecta el placer o el desempeño
sexual masculino.
II. SALPINGOCLASIA U
OCLUSIÓN TUBERINA
BILATERAL
Efectividad 99%
La salpingoclasia es un método
anticonceptivo definitivo que consiste
en la obstrucción de ambas trompas
uterinas mediante mecanismos
quirúrgicos.
Mecanismo de acción. Impedir el
encuentro del óvulo y el
espermatozoide para la fecundación,
mediante un procedimiento quirúrgico
de corte y ligadura de las Trompas de
Falopio.
Está indicado para Mujeres con
paridad satisfecha (estar satisfechos
con el número de hijos).
Mujeres con riesgo de
complicaciones al tener embarazos.
Como consecuencia de la

31
salpingoclasia, no hay efectos
secundarios reportados.
Es irreversible y permanente
Suele implicar hospitalización
PILDORA DE EMERGENCIA
La píldora anticonceptiva de emergencia contiene una hormona que puede evitar
el embarazo, si se toma dentro de las primeras 72 horas después de una relación
sexual sin protección.
Su mecanismo de acción. Suprime o retrasa la ovulación y altera la capacidad del
espermatozoide para fecundar el óvulo.
Se toman dos pastillas: la primera lo más pronto posible después de la relación
sexual sin protección y a las 12 horas la segunda. Entre más pronto las tomes
serán mayores las posibilidades de evitar un embarazo no planeado.
Indicaciones:
1. Violación
2. Relación sexual no planeada
También puede emplearse para evitar el embarazo cuando el método
anticonceptivo que se está usando pudiera fallar, como en los siguientes casos:
 El condón se rompió durante las relaciones
 Se expulsó el Dispositivo Intrauterino
 Se tomaron en forma irregular las pastillas anticonceptivas
 Se retrasó la aplicación de la inyección anticonceptiva
Efectos secundarios: Náuseas, vómito y dolor en mamas en una de cada cinco
personas. Generalmente, estas molestias son leves y se quitan solas en unas
pocas horas.
Recomendaciones
Una vez que hayas tomado la anticoncepción hormonal de emergencia no es
recomendable tener relaciones sexuales hasta que se presente tu menstruación. Si
llegaras a tenerlas, es necesario que te protejas con algún otro método.

La pastilla de emergencia no es un método de anticoncepción para uso regular o
constante. Por ello, si lo necesitas debes elegir el más apropiado para tus
necesidades particulares y tu estado de salud. Pide la orientación necesaria a tu
médico familiar.
Si tu menstruación no se presenta como normalmente la esperabas después de
tomar las pastillas, deberás acudir de inmediato con tu médico familiar.
32
PARTO
1. CONCEPTO DE PARTO Y TRABAJO DE PARTO
El parto es el conjunto de fenómenos fisiológicos que determinan y acompañan la
expulsión del feto y los anexos ovulares, desde la cavidad uterina al exterior a
través del canal de parto.
Etapas del parto
Desde el punto fisiológico y clínico el parte se divide en tres etapas denominadas
periodo de dilatación, periodo expulsivo y alumbramiento en la nomenclatura
habitual empleada en Latinoamérica. En la nomenclatura norteamericana se le
llama, primera, segunda y tercera etapa
Atención y conducción del periodo de dilatación (1a etapa del parto)
La primera etapa del parto se subdivide en las fases latente, activa y de
transición.
FASE LATENTE:
La fase latente empieza cuando aparecen las contracciones regulares, que son
habitualmente moderadas.
Las contracciones uterinas aumentan en frecuencia, duración e intensidad.
Pueden comenzar con contracciones moderadas que duran de 15 a 20 segundos,
con una frecuencia de 10 a 20 minutos y van progresando a moderadas.
El cuello uterino comienza a dilatarse y también comienza el borramiento, aunque
el feto no desciende o desciende muy poco.

Al comienzo del parto, las membranas amnióticas se abomban a través del cuello
uterino, adquiriendo una forma crónica. La ruptura espontánea de las membranas
(REM) generalmente se produce durante el pico de una contracción intensa,
saliendo de la vagina un chorro de líquido.
33
FASE ACTIVA
Durante esta fase el cuello uterino se dilata desde 3-4 cm hasta 8 cm. El descenso
fetal es progresivo.
La dilatación cervical es de 1.2 cm/h en las mujeres nulíparas y de 1.5 cm/h en las
multíparas.
FASE DE TRANSICIÓN
Las contracciones tienen una frecuencia de 2 a 3 minutos una duración de 60
segundos y una intensidad fuerte.
Esta última fase de la dilatación es muy cansada porque la intensidad de las
contracciones aumenta. Los últimos centímetros de dilatación se suelen producir
en un espacio de tiempo muy breve. En ocasiones, la mujer puede sentir mareos,
náuseas, ganas de evacuar, dolor en el recto y calambres en los glúteos
Periodo expulsivo (2a etapa)
Se entiende desde que la dilatación cervical se completa hasta que el feto es
completamente expulsado fuera de la vulva. Dejado evolucionar espontáneamente
se estima su duración aproximada en 15 a 20 minutos para la multípara y 30 a 45
minutos para la primigesta.
Según va descendiendo el feto, la mujer suele sentir la necesidad de empujar
debido a la presión de la cabeza del feto sobre los nervios sacro y obturador. Al
empujar se ejerce una presión intrabdominal materna. A medida de que la cabeza
fetal continua descendiendo, el periné comienza a abultarse, aplanarse y moverse
en dirección anterior.
La cantidad de líquido sanguinolento puede aumentar, los labios comienzan a
separarse en cada contracción. Entre las contracciones la cabeza fetal parece
retroceder con las contracciones sucesivas y el esfuerzo de empuje de la mujer, la
cabeza fetal sigue descendiendo.
El coronamiento se produce cuando la cabeza fetal está rodeada por el orificio
vaginal externo y significa que el nacimiento es eminente.
Nacimiento espontáneo: a medida que la cabeza fetal dilata la vulva con cada
contracción, el periné se adelgaza de forma extrema y el ano se estira y protruye.
Con el tiempo, la cabeza separa la sínfisis del pubis y se produce el nacimiento.

Alumbramiento (3a etapa)
Se extiende desde la salida del feto hasta la completa expulsión fuera del parto
genital de la placenta y las membranas. Habitualmente se produce en los 10
primeros minutos después del parto del feto. El alumbramiento comprende el
desprendimiento de la placenta y las membranas y su expulsión o extracción.
Los signos de separación de la placenta suelen aparecer aproximadamente a los 5
minutos del nacimiento del bebé. Los signos son: 1) útero de forma globuloso, 2)
elevación del fondo en el abdomen, 3) un chorro repentino de sangre y 4) mayor
protrusión del cordón umbilical fuera de la vagina.
El propio peso de la placenta cuando se dirige a la bandeja de recolección ayuda
en el desprendimiento de las membranas de la pared uterina.
Si la placenta se desprende desde el interior hacia los márgenes externos, se
expulsa con la parte fetal hacia fuera, esto se conoce como mecanismo de
Schultze de expulsión de la placenta.
Si la placenta se desprende desde los márgenes externos hacia el interior, se
enrollará y se expulsara lateralmente mostrando la superficie materna. Esto se
conoce como de Duncan o coloquialmente sucio Duncan.
Cuarta etapa
Es el tiempo entre 1 y 4 horas tras el parto, durante el cual comienza a reajustarse
fisiológicamente el cuerpo de la madre.
El útero se mantiene contraído en línea media del abdomen. El fondo se suele
encontrar a medio camino entre la sínfisis del pubis y el ombligo. Su estado de
contracción constriñe los vasos del lecho de implantación.
Inmediatamente después de la expulsión de la placenta, el cuello está muy
distendido y engrosado.
Mecanismo de parto
El mecanismo de parto en la presentación cefálica de vértice, se divide en tres
fases: encajamiento, descenso y desprendimiento.
Encajamiento: en este la cabeza está libre o abocada el estrecho superior de la
pelvis materna, apenas está ligeramente flexionada y tiene que efectuar tres
movimientos para poder encajarse, ellos son: flexión, orientación e inclinación.
34

Flexión: por este movimiento, la cabeza acentúa su flexión sobre el tórax y de esta
manera reduce sus diámetros anteroposteriores
Orientación: La cabeza se moviliza para hacer coincidir su diámetro
anteroposterior con uno de los diámetros oblicuos del estrecho superior de la
pelvis
Inclinación: La cabeza se inclina e introduce primero el parietal posterior a la pelvis
y de esta manera reduce sus diámetros transversales y puede introducir luego el
parietal anterior.
En la fase del descenso la cabeza desciende sin modificaciones, si acaso
acentúan más su flexión y tiende a rectificar su asinclitismo posterior, pero
realmente llega al piso parietal tal como se encajó y aquí en este sitio es donde se
va a realizar su movimiento de rotación interna.
ROTACIÓN INTERNA
La cabeza que descendió en el diámetro oblicuo, tiene que colocar su diámetro
anteroposterior, conjugado con el diámetro anteroposterior del estrecho inferior, y
por eso, al llegar al piso perineal tiene que rotar para colocarse en directa es decir,
para colocar el occipucio hacia adelante y la frente hacia atrás; esta rotación es de
45º. A este movimiento de rotación que efectúa la cabeza al llegar al piso perineal,
se le llama rotación interna. En las variedades anteriores la rotación es de 45
grados, en la trasversa es de 90º y en la posterior su rotación es de 135º, de 3/8
de circulo.
En cualquier variedad de posición la cabeza debe desprenderse con el occipucio
hacia adelante.
Mediante los factores anteriores, está la cabeza con su diámetro anteroposterior
conjugado con el diámetro AP del estrecho inferior y las contracciones uterinas y
la prensa abdominal siguen trabajando para que la cabeza siga descendiendo,
35

hasta que llega un momento en el que suboccipucio se engancha con el ligamento
arcuato del subpubis y entonces ya está lista para su desprendimiento, que se
efectúa por un movimiento de extensión o deflexión.
La cabeza se ha enganchado en el subpubis y cuando la frente ha pasado la
punta del coxis, la cabeza ya no regresa en el intervalo de las contracciones y se
inicia la deflexión de la misma.
MOVIMIENTOS DE RESTITUCIÓN Y DE ROTACIÓN EXTERNA
Cuando la cabeza se encuentra afuera y suponiendo que el encajamiento se haya
efectuado en la variedad izquierda anterior, el descenso se efectúa también en
izquierda anterior, luego rota la cabeza hacia el pubis y después sale al exterior
una vez fuera, rota 45 grados (movimiento de restitución) e inmediatamente rota
45 grados más (movimiento de rotación externa), ambos movimientos hacia la
izquierda; en total 90º.
Los movimientos de restitución y de rotación externa están motivados por el
movimiento de rotación interna.
En el parto de hombros, cada uno de los segmentos corporales del producto, tiene
su propio mecanismo de parto, para este inicialmente se encaja el diámetro
biacromial en el diámetro oblicuo izquierdo, los hombros se van a encajar en el
derecho, para posteriormente descender en el mismo diámetro oblicuo, llegando al
piso perineal, hace una rotación interna y después desciende progresivamente
hasta que le hombro anterior se engancha en el subpubis. El hombro anterior es el
primero que atraviesa el plano del estrecho inferior y después por un movimiento
de rotación sale el hombro posterior.
El parto de polo pélvico es más sencillo por que el diámetro bitrocantéreo es
menos que la cabeza y que los hombros, pero teóricamente tiene también su
36

propio mecanismo de parto; se encaja en el mismo diámetro que los hombros,
haciendo su movimiento de rotación interna y se ensancha un trocánter con el
subpubis, para después desalojar el trocánter posterior hacia afuera; pero en la
mayor parte de las ocasiones y dado que el polo pélvico e más pequeño, el parto
es tan fácil que no necesita un mecanismo exacto.
37
2. CONCEPTO DE DILATACION
Aumento fisiológico normal en el diámetro de
un orificio del cuerpo, vaso sanguíneo o tubo
como la dilatación del cuello uterino durante el
trabajo de parto.
Diámetro de la apertura del cuello en el trabajo
de parto, medido por exploración vaginal y
expresada en centímetros. La dilatación es
completa cuando el diámetro del cuello cervical
mide 10cm.
La dilatación se divide en fase latente y fase
activa. La primera se extiende desde el
comienzo del trabajo de parto hasta la inflexión
ascendente de la curva. El incremento de
velocidad durante la dilatación inicia cuando se
inicia la fase activa durante la cual se produce
la mayor parte de la dilatación cervical. Un
incremento gradual de la dilatación (fase de aceleración) inicia una fase activa y
conduce, en general en alrededor a una hora a un periodo caracterizado por
dilatación más rápida y lineal. Durante la fase terminal de la fase activa, que es la
fase de desaceleración, la velocidad de la dilatación parece reducirse. De hecho el
cuello uterino sigue dilatándose a una velocidad constante hasta alcanzar su
dilatación completa.
FASE LATENTE: durante la fase latente o temprana el cuello uterino se prepara
para la dilatación más rápida que vendrá mas adelante. Se desarrollan cambios
físicos que pueden apreciarse en el examen físico y constituyen el cuadro de
maduración del cuello uterino; en algunas pacientes sobre todo en nulíparas casi
todos estos cambios se producen antes del inicio del trabajo de parto. La duración
de esta fase es inversamente proporcional al grado de maduración cervical previo
al trabajo de parto.

FASE ACTIVA: la dilatación cervical durante la fase activa es lineal y mucho más
rápida que la fase latente. Para comprobar su normalidad, la evaluación clínica del
trabajo de parto requiere la medición de la velocidad con la que se dilata el cuello
uterino durante esta fase.
La dilatación cervical finaliza cuando el cuello uterino se retrae sobre el diámetro
máximo de la presentación fetal. En general, el cuello uterino se retrae de forma
simétrica, pero algunas ocasiones el segmento anterior se retrasa, en presencia
de la presencia de una presentación cefálica deflexionada. La dilatación completa
no debe confirmarse hasta que todo el cuello uterino se retrajo de manera
espontánea sobre o más allá del diámetro de la presentación fetal.
3. CONCEPTO DE BORRAMIENTO
Consiste en la desaparición progresiva del cuello uterino, cuyos tramos superiores
van incorporándose al segmento inferior hasta que queda reducido
exclusivamente al orificio externo. El segmento inferior del útero, formado en las
últimas fases del embarazo, continúa al grueso del cuerpo del útero y tiene las
paredes musculares adelgazadas. Por abajo hay menor resistencia en el cuello,
errado en su parte superior por el puente que forman las membranas amnióticas.
Cuando comienza el borramiento lo hace por orificio interno del cuello, y es
cuando se inician las contracciones (luego, se suele iniciar durante la fase latente).
El orificio interno que comienza a borrarse, es sustituido por otro más abajo,
acortándose milímetro a milímetro, la longitud total del cuello que se incorpora
sucesivamente al segmento inferior. El proceso se favorece por el
reblandecimiento gravídico del cérvix. Es una fase previa de la dilatación.
38

4. CARACTERISTICAS DE LAS CONTRACCIONES DE BRAXTON HICKS
Las Contracciones Braxton Hicks fueron nombradas de esta forma por el científico
que las descubrió en el año 1872.
Las Contracciones Braxton Hicks tensionan los músculos de su útero. El cerebro
envía señales al cuerpo para que éste se prepare para el trabajo de parto,
contrayendo los músculos uterinos y dando como resultado las molestas
contracciones. Por lo general, duran entre 1 y 2 minutos; las Contracciones
Braxton Hicks pueden ser experimentadas durante todo el transcurso de su
embarazo, intensificándose en los últimos meses previos al parto.
Las contracciones son irregulares indoloras de útero grávido que comienzan
durante el primer trimestre y aumentan con frecuencia a medida que avanza el
embarazo, se observa en ocasiones en casos de hematimetría y de miomas
blandos.
Las Contracciones Braxton Hicks
parecen formar parte del desarrollo
de las diferentes etapas del
embarazo. Las mismas son
comúnmente llamadas
"contracciones de práctica", ya que
contribuyen a que su útero se
prepare para las contracciones
que experimentará durante el
trabajo de parto.
Si no experimentaran Contracciones Braxton Hicks, las contracciones propias de
su trabajo de parto serían más extensas, más dolorosas. Las Contracciones
Braxton Hicks que se experimentan durante las últimas etapas del embarazo
también contribuyen a ablandar el cuello uterino.
Características
 Las Contracciones Braxton Hicks tienden a ser infrecuentes e irregulares
 Surgen esporádicamente
 No duran demasiado tiempo, pero todo dependerá del estado particular del
embarazo; algunas mujeres experimentan Contracciones Braxton Hicks que
pueden llegar a durar hasta 5 minutos.
 Cuando las mujeres experimentan una Contracción Braxton Hicks, llegan a
sentir que los músculos de su útero se contraen, lo que provocará que su
estómago comience a ponerse rígido y duro
39

 Pueden sentir dolor moderado en la parte frontal de su abdomen, el cual
luego se irradiará por todo su cuerpo.
 Pueden ser molestas e indicar un parto falso
5. CARACTERISTICAS CUANTITATIVAS Y CUALITTATIVAS DE LAS
40
CONTTACCIONES DE T. DE P.
Las contracciones del musculo uterino suministran la fuerza y presión que borra y
dilata el cuello y expulsa el feto y la placenta, las contracciones de los músculos
toraco abdominales cooperan en la expulsión del feto, a las contracciones y pujos
se les denominara fenómenos activos.
Las contracciones uterinas tienen la característica de que pueden controlarse
clínicamente por la palpación abdominal
El registro de las contracciones se puede hacer mediante:
Registro de la
presión
intrauterina
 Mide
exactamente la
intensidad de
las
contracciones
uterinas, tono
uterino y
amplitud de los
pujos.
Registro de la
presión
amniótica y
tocografia
externa.
Amniocentesis trasabdominal:
Es una punción de la pared abdominal
anterior y de la pared uterina, se
introduce un fino catéter en la cavidad
amniótica. El otro extremo del catéter se
conecta con un trasductor electrónico
que registra gráficamente la presión
amniótica. Se emplea durante el
embarazo y el inicio de trabajo de parto
cuando el cuello uterino está cerrado y
las membranas se encuentran integras
Vía cervical: a través del orificio del
cuello ya dilatado se introduce el catéter
dentro de la cavidad amniótica, si las
membranas están integras se requiere
de la rotura artificial.

41
Registro de la presión intrauterina
extraamniotica: si las membranas están
integras y no se desea romperlas, utiliza
la vía cervical introduciendo el catéter
entre las membranas y el miometrio.
Registro de los
cambios de
dureza del
miometrio
Tocografia
externa
Registra los cambios en la dureza del
miometrio por medio de un
dinamómetro aplicado sobre la pared
abdominal en contacto con el útero. El
dinamómetro electrónico tiene un
vástago que sobresale de la superficie
de la capsula y produce una depresión
en las paredes abdominal y uterina;
cuando el útero se contrae, aumenta su
dureza haciendo mayor fuerza sobre el
vástago. Esta fuerza se transforma en
una señal eléctrica de amplitud
proporcional a ella.
No permite medir:
 Tono e intensidad de las
contracciones uterinas ni la
amplitud de los esfuerzos del
pujo.
Características de las contracciones uterinas
Tono Presión más baja registrada entre las
contracciones.

Intensidad Aumento de la presión intrauterina
causado por cada contracción.
Frecuencia Numero de contracciones producidas
en 10 minutos.
Intervalo Tiempo que transcurre entre los
vértices de dos contracciones
consecutivas.
Actividad uterina Producto de la intensidad por la
frecuencia de las contracciones
uterinas, se expresa en mmHg por 10
minutos o unidades Montevideo.
Durante las primeras 30 semanas del embarazo el tono uterino oscila entre 3 y 8
mmHg y la actividad uterina es menor de 20 unidades de Montevideo, y son dos
tipos de contracciones que se encuentran dentro del periodo de embarazo:
 Tipo A: contracciones de 2 a 4 mmHg con una frecuencia de 1 contracción
por minuto, no son percibidas por la mujer grávida ni por palpación
abdominal.
 Tipo B: son llamadas contracciones de Braxton Hicks, tienen una intensidad
de 10 a 15 mmHg, son percibidas por la palpación abdominal y la mujer
grávida puede sentirlas como un endurecimiento indoloro en el útero, tienen
una frecuencia baja que va aumentado conforme el progreso del embarazo.
Después de la semana 30 de gestación se produce un aumento gradual en la
intensidad y frecuencia de las contracciones de Braxton Hicks.
En las mujeres multíparas las contracciones del parto cursan con una intensidad
promedio de 28 mmHg y una frecuencia media de 3 contracciones cada 10
minutos, el promedio de la actividad uterina es de 85 unidades de Montevideo y el
tono de 8 mmHg.
En el periodo de dilatación las contracciones serán las que dilaten el cuello, a
medida que la dilatación cervical progresa, la intensidad y la frecuencia de las
contracciones aumentan gradualmente, al final del periodo de dilatación los
valores promedio son: 41 mmHg para intensidad, 4.2 contracciones cada 10
minutos para la frecuencia, la actividad uterina media es de 187 unidades
Montevideo y el tono uterino medio de 10 mmHg.
La siguiente tabla representa las posiciones de la madre que ejercen un efecto en
la intensidad y frecuencia de las contracciones:
42

Posición Frecuencia e intensidad de las
contracciones
 Decúbito dorsal Mayor frecuencia
Menor intensidad
 Vertical Mayor intensidad y mayor eficiencia
para dilatar el cuello.
Cuando el cuello se ha dilatado totalmente las contracciones completan el
descenso y causan el parto del feto con ayuda de los esfuerzos del pujo.
Los esfuerzos de pujo son fuertes contracciones de los músculos espiratorios de
las partes torácica y abdominal, estos refuerzan la propulsión fetal causada por las
contracciones uterinas.
Pujos espontáneos
Pujos dirigidos
Durante cada contracción uterina se
Cada pujo causa una elevación de la
producen entre 2 y 6 pujos, la amplitud
presión toracoabdominal de 50 a 100
de los pujos tiene un valor promedio de
mmHg.
60 mmHg sumados a la intensidad de
la contracción que es de 48 mmHg y al
tono uterino que es de 12 mmHg los
pujos elevan la presión uterina a un
valor total de 120 mmHg. La duración
de cada pujo es de 5 segundos en
promedio. Entre cada pujo existe un
intervalo de 2 segundos.
 Difusión de la onda contráctil a través del útero grávido
A contracción del musculo que rodea a un determinado microbalon causa un
aumento local en la presión intramiometrial que se registra por medio del
electromamómetro conectado al microbalon, permite estudiar la propagación de la
onda contráctil a través del útero y comparar su fuerza y duración de las diferentes
áreas del órgano.
43
 Onda contráctil
Se designa marcapaso a la zona en que nace la contracción, en el utrero grávido
parece haber marcapasos normales, uno a la derecha y uno a la izquierda, ambos
situados en la zona cornial. Es habitual que uno de los marcapasos predomine y
origine todas o casi todas las ondas contráctiles en un parto determinado. L

marcapaso del lado derecho es el dominante en la mayoría de las mujeres en
parto, las contracciones normales provienen de un solo marcapaso.
44
 Propagación
Cuando la presión comienza a subir en una parte determinada, indica que la onda
contráctil está invadiendo esta área, la presión intramiometrial de un área
determinada es escasamente afectada por el estiramiento pasivo causado por la
contracción en otras áreas del útero. La contracción normal se difunde desde el
marcapasos hacia el resto del útero a una velocidad de 2cm/seg. Invade todo el
órgano en quince segundos.
Después que una determinada del útero es alcanzada por la onda contráctil la fase
sistólica de la contracción se desarrolla progresivamente tomando de 30 a 60
segundos para llegar al máximo,.
La onda contráctil normal del parto se caracteriza por tener un triple gradiente
descendente el que consta de tres componentes:
1. Propagación descendente
2. Duración de la fase sistólica de la contracción es mayor en las partes
altas del útero que en las bajas
3. La intensidad es más fuerte en las partes altas que en las bajas del útero
Las contracciones del útero grávido pueden ser percibidas por palpación
abdominal, para que esto sea posible su intensidad debe de sobrepasar un cierto
valor “umbral”.
El valor promedio del umbral de percepción es de 10 mmHg por encima del tono
normal, la contracción comienza a percibirse cuando hay un incremento de la
presión amniótica que cruza el nivel de 20 mmHg.
Al comienzo del periodo de la dilatación la duración clínica de las contracciones es
de 15 a 20 seg aumenta con la intensidad de las contracciones a medida que el
parto progresa para alcanzar de 30 a 70 seg al final de periodo de dilatación y
durante el periodo expulsivo.
Las contracciones del periodo de dilatación y expulsión se acompañan
habitualmente de dolor. Comienza después de iniciada la contracción y se
extingue antes que el útero se haya relajado.
El valor promedio del umbral de dolor corresponde a una presión amniótica de 25
mmHg, 15 mmHg por encima del tono normal. La duración de la sensación

dolorosa que es máximo de 60 seg es más corta que la duración clínica de la
contracción percibida por palpación que es máximo de 70 seg.
Se ha demostrado que el proceso contráctil normal del miometrio es indoloro, el
dolor que acompaña a las contracciones uterinas del parto se deba a la distensión
que ellas producen a la hora del parto, durante el periodo de dilatación las
contracciones distienden el segmento inferior y el cuello, durante el periodo
expulsivo distienden la vagina, la vulva y el periné.
La distención de estas estructuras es la causa más frecuente del dolor que
acompaña a las contracciones durante el parto. Para producir dolor las
contracciones uterinas deben de tener una intensidad mayor de 15 mmHg, durante
cada contracción la intensidad del dolor aumenta a medida que la presión
amniótica sube por encima del umbral, llega al máximo durante el vértice de la
contracción y disminuye cuando la presión amniótica desciende
Usualmente al comienzo del parto el dolor tiene localización abdominal; mas
adelante se irradia hacia la pelvis, en el periodo expulsivo el dolor es
principalmente perineal.
Funciones de las contracciones uterinas y de los pujos durante el parto
Preparación del canal de parto
I. Borramiento y dilatación del cuello y la distinción del segmento inferior
II. Dilatación de la inserción cervical de la vagina
III. Expulsión de los limos
IV. Formación de la bolsa de las aguas
Las contracciones preparan el canal de parto por medio de la presión ejercida
sobre el segmento inferior y el cuello por la bolsa de las guas o la presentación, y
la tracción longitudinal ejercida por el cuerpo uterino sobre al segmento inferior y el
cuello.
Cada contracción aumenta la presión amniótica y esta causa el correspondiente
incremento pasivo en la tensión de las paredes uterinas lo que tiene a estirar el
miometrio el cuerpo uterino no es distendido porque esta contraído y ejerce una
fuerza activa de retracción mayor que la fuerza pasiva de distención.
En el orificio cervical la fuerza de retracción es menor que la de distención, por lo
tanto el cuello es dilatado y su diámetro aumenta. La bolsa de las aguas ha ce
protrusión a través del cuello que es más o menos pronunciada de acuerdo con:
a. Resistencia de las membranas al estiramiento
45

b. Adherencia de las membranas al cuello uterino
c. Incremento de la presión hidráulica causada por la contracción en la
46
bolsa de las aguas.
La cabeza fetal ejerce una gran presión sobre el segmento inferior la presión
puede ser superior a 200 mmHg en el vértice a una contracción uterina, en la cual
la presión amniótica sube a 60 mmHg.
En el preparto y parto normales durante cada contracción, el cuerpo uterino se
acorta y ejerce una tracción longitudinal hacia arriba del cuello causando su
borramiento y dilatación.
Durante el parto después de cada contracción el cuerpo uterino queda más corto y
su pared más gruesa, mientras que el cuelo queda más borrado, dilatado y
afinado. Cada contracción causa un incremento transitorio de 1-3 cm en el
diámetro cervical que disminuye durante la relajación uterina debido a la retracción
elástica del cuello. El segmento inferior es traccionado hacia arriba, deslizándose
sobre la presentación hacia las zonas de mayor diámetro de la misma, el
segmento inferior experimenta una dilatación circular con el consiguiente
afinamiento de su espesor.
La máxima eficiencia para hacer progresar al parto sin causar daño se obtiene
cuando las contracciones:
 Invaden todo el útero y alcanzar la acmé de la contracción en todo el órgano.
 Poseer el triple gradiente descendente
 La intensidad de la contracción debe alcanzar valores comprendidos entre 25 y
45 mmHg
 El intervalo entre los vértices de las contracciones debe oscilar entre 2 y 4
minutos
 Entre las contracciones la relajación del útero debe der ser completa
1. Propulsión del feto
Las contracciones uterinas y los pujos propulsan al feto haciéndolo avanzar por el
canal de parto hasta su expulsión. La propulsión fetal comienza gradualmente con
las contracciones del preparto, se continúa durante el periodo de dilatación y
finaliza en el periodo expulsivo.
El trabajo de parto requerido para expulsar al feto tiene un valor promedio de
1.315 mmHg en primíparas y 350 mmHg en multíparas.

Durante cada contracción en fondo uterino empuja el polo fetal y esta fuerza es
transmitida a la cabeza fetal por la columna vertebral que actúa como tallo
semirrígido, esta presión se transmite a la presentación.
47
6. INDICE DE BISHOP Y GRUBER
Es un índice, cuyo objetivo es determinar de manera confiable, la posibilidad de
inducción del trabajo de parto y los fármacos ideales para realizarla. Consta así
mismo de cinco parámetros, cada uno de acuerdo al estadio, otorga un puntaje
diferente
Signo 0 1 2 3
Dilatación Cerrado 1 -2 cm 3 – 4 cm 5 cm
Borramiento 0 – 30% 40 – 50% 60 – 70% 80%
Estación - 3% - 2 - 1 a 0 +1 a 2
Posición Posterior Central Anterior
Consistencia Dura Media Blanda
Índices de 9 o más dan 100% de seguridad de éxito en la inducción
Índices de 5 a 8 dan 5% de fracasos.
Índices de 4 dan 20% de fracasos
Las posibilidades de inducción las podemos dividir de la siguiente manera.
1. Farmacológicos.
a. Prostaglandinas.
Misoprostol: Análogo sintético de la Prostaglandina E1. Tiene actividad sobre el
colágeno cervical, y oxitócica sobre la fibra miometrial.
Dinoprostona: Análogo funcional de la Prostaglandina E2 (, cuyo efecto radica
sobre las fibras colágenas e hidratación del cuello. Comercialmente se consiguen
como Prostin® (Tab x 3 mg ), o Prepidil Gel® (0.5 mg).
Las prostaglandinas tiene como efecto secundario, la presencia de nausea y
pirexia. Están contraindicadas englaucoma, falla renal, hepática o asma de la
gestante.
b. Valerianato de Estradiol: Algunos preparados en gel con 150mg de
Valerianato de estradiol, intracervicales o en el fondo de saco son efectivos
en la maduración del cuello, por la alteración del colágeno cervical, sin
embargo no esrutinario su uso.
c. RU486: Antiprogestágeno derivado de la noretindrona que se une al
receptor, sin embargo tampoco está disponibleen nuestro medio y es
controvertido su efecto como madurador cervical.
d. Relaxina.
e. Oxitocina.

48
2. Mecánicos:
a. Maniobra de Hamilton: Consiste en el despegamiento de las Membranas
ovulares de la decidua. Con esto se logra la liberación de Prostaglandinas y
la exposición de la decidua a las secreciones vaginales.
b. Maniobra de Krausse: Se realiza con la inserción de una Sonda de Folley
en el canal endocervical, con instilación de agua en el balón de a 10 cm,
cada 30 minutos, hasta completar 40 cm. Se utiliza en cuellos muy
inmaduros.
c. Laminaria Japonicun: Lamicel®, polímero de poliacrilonitrilo. Estos
dispositivos hidrofílicos se han mostrado favorables en la maduración
cervical, pero tienen los inconvenientes de favorecer la infección y la ruptura
prematura de membranas. Se recomienda una dosis de 5mm de Lamicel®,
sin embargo no está disponible en nuestro medio.
Los esquemas de inducción, van de acuerdo al índice de maduración Cervical,
pelvimetría clínica y bienestar fetal documentado. Todos los esquemas de
inducción tienen un tiempo máximo de espera de dos días, después de los cuales,
sino se logran cambios significativos, se considera inducción fallida, y la vía del
parto será la Cesárea. De tal manera, los dividiremos en dos grupos:
1. Índice de Bishop menor de 6:
Prostin®: Aplicación de una tableta intravaginal, con nueva valoración en 6
horas.
Prepidil Gel®: Aplicación del gel intracervical, con nueva valoración en seis
horas.
Misoprostol: aplicación de 50 mcg, en el fondo de saco posterior, con nueva
valoración en seis horas.
Índice de Gruber
Calificación 0 1 2 3
Longitud del cerviz en cm 2.5 - 3 2 1 0.3
Dilatación del orificio
<1.5 2 - 3 4 - 5 >6
interno del cérvix
Dilatación del orificio
externo del cérvix
<1.5 2 - 3 4 - 5 >6
Posición del cérvix Posterior Intermedio - Central
Consistencia del cérvix Duro Reblandecido Blando
Altura de la presentación Libre Abocado Encajada
Frecuencia de
<1 1 - 2 3 4
contracciones en 10 cm
Intensidad de las
contracciones
+ ++ +++ ++++

GRADO I 1 – 4 …………………………….REPOSO
GRADO II 5 – 10…………………………..ÙTEROINHIBICIÒN PARAENTERAL
GRADO III >10 PUNTOS O RPM ………MEJORAR MADUREZ PULMONAR
7. TECNICA DE INDUCTO-CONDUCCION (MANEJO DE OXITOCINA)
Es el desencadenamiento del trabajo de parto o de aborto por medio de infusión
parenteral ó aplicación local de fármacos que provocan contracciones uterinas y
modificaciones cervicales.
Es un método utilizado para llevar la dinámica uterina a nivel útil de intensidad y
frecuencia para lograr las modificaciones cervicales (borramiento y dilatación) y
continuar el mecanismo normal del parto y de aborto hasta la expulsión del
producto y placenta.
Se denomina inducción cuando no hay actividad uterina y esta se desencadena
con el procedimiento de maduración del cérvix o cuando existe un índice de
Bishop menor de 4.
Se habla de conducción, cuando existe contractilidad uterina poco útil y se regula
en intensidad y frecuencia hasta lograr la terminación del trabajo de parto o de
aborto ó bien cuando hay un índice de Bishop.
49

La oxitocina es una hormona producida por la hipófisis anterior, glándula neuro-endocrina
50
situada a nivel encefálico.
Actúa a nivel mamario determinando la eyección de la leche y provoca las
contracciones uterinas durante el parto.
En el caso de partos lentos y/o difíciles, la cerda puede agotar su capacidad de
producir oxitocina en cantidad suficiente, por este motivo se hace necesario
inyectar un suplemento de oxitocina.
La oxitocina no debe ser inyectada en grandes cantidades, ya que puede provocar
una contracción prolongada del útero e impedir la salida de los lechones. Para
obtener una contracción normal del útero, es necesario inyectar una cantidad baja
de oxitocina y repetir varias veces la aplicación.
10 UI cada 20 minutos
Es por lo tanto necesario prestar atención a la concentración de oxitocina
empleada y también se debe verificar la vía de aplicación
correcta: intramuscular o subcutánea, en este último caso se puede tener en
consideración la zona perivulvar.
En el caso de aplicación vía endovenosa, para obtener una acción más rápida, es
necesario reducir de ¼ el dosaje y diluir la dosis obtenida con agua destilada
estéril, teniendo cuidado de inyectar el productolentamente.
La oxitocina puede ser utilizada en los casos de patologías del útero como
endometritis y piometra, y en las mastitis, para facilitar la evacuación del material
purulento y de la leche alterada, naturalmente como apoyo a la terapia
antiinflamatoria.

8. PERIODOS CLINICOS DE T. DE P. - TRES PERIODOS CLINICOS
º Primer periodo de borramiento y dilatación: se inicia con la primera
contracción uterina verdadera y termina con la dilatación y borramiento completos.
º Segundo periodo o fase de expulsión del feto: comprende desde la dilatación
y borramiento completos del cuello uterino hasta la expulsión del producto.
º Tercer periodo o etapa de alumbramiento: comprende desde la expulsión del
producto hasta la expulsión total de la placenta.
SEGUNDO PERIODO O FASE DE EXPULSION DEL FETO
º Comienza cuando el cuello uterino está totalmente dilatado y termina con el
nacimiento del niño.
º Al completarse la dilatación cervical, entra en juego otra fuerza: la presión
abdominal que aunada a la fuerza contráctil del útero impulsa al feto hacia el
exterior y propicia el descenso de la presentación, así como la expulsión del
producto.
º L a etapa dura de unos minutos a dos horas. Las contracciones ocurren cada 2-3
minutos y duran de 60-90 segundos. Para prevenir una laceración el medico hace
una episiotomía, es decir, una incisión en la línea media o media-lateral del
perineo.
º El medico sostiene la cabeza del feto al salir y la gira, se aspira la nariz y la boca
del niño y seguidamente aparecen los hombros y el resto del cuerpo.
º En esta etapa de pueden apreciar los mecanismos de trabajo de parto o
movimientos cardinales.
51
 Encajamiento
 Ansclitismo
 Descenso
 Flexion
 Rotacion interna
 Extension
 Rotacion interna
 Expulsion

TERCERA ETAPA DE ALUMBRAMIENTO
ALUMBRAMIENTO
Proceso mediante el cual se expulsa los anexos embrionarios:
52
 cordón
 placenta
 membranas
2 Fases:
1.- Desprendimiento. Hay contracción y se forma el hematoma retro placentario
2.- Expulsión. Salida de la placenta de la cavidad uterina
Duración promedio es e 4 a 8 min; es prolongado si dura más de 10 min. Y
retención si dura más de 30 min.
ETAPA DE ALUMBRAMIENTO
‐ Desprendimiento de la placenta: Se efectúa por las contracciones
intensas que acompañan y siguen a la expulsión del cuerpo del niño.
‐ Expulsión de la placenta: Las contracciones ulteriores del útero la
desplazan al segmento uterino inferior y la vagina, desde la cual se expulsa.
‐ Cesación de la expulsión del sitio placentario: La hemorragia del sitio
placentario se cohíbe después que se ha expulsado la placenta.
EXPULSION DE LA PLACENTA
º Mecanismo de Schultze: La porción central de la placenta es expulsada
hacia la vagina, lo cual produce la inversión, de manera que la superficie fetal
sale en primer lugar. La superficie materna esta cubierta por las membranas
que revisten el huevo invertido.
º Mecanismo de Duncan: La placenta se dobla sobre si misma y al salir se
presenta de margen. La superficie materna no suele estar cubierta por las
membranas y el huevo no esta invertido.

9. ETAPAS DEL MECANISMO DE T. DE P.
Atención y conducción del periodo de dilatación (1a etapa del parto)
Denominado en la práctica obstétrica trabajo de parto. Se extiende desde el
comienzo del parto hasta que la dilatación del cuello del útero alcanza 10 cm de
diámetro. El parto comienza cuando la embarazada presenta dos o más
contracciones dolorosas en 10 minutos de más de 30 segundos de duración, por
un periodo mínimo de una hora y adecuadas al examen vaginal se comprueba un
cuello centrado, con cierto grado de borra miento y por lo menos con 1 cm de
dilatación. El fin del periodo de dilatación es preciso; corresponde al momento en
que la dilatación cervical se completa, hecho que se muestra por medio de la
exploración vaginal.
La dilatación cervical completa, se subdivide en tres fases:
 Fase latente: es el parido entre el comienzo del trabajo de parto hasta el
punto en el cual ocurre un cambio en la dependiente del progreso de la
dilatación cervical: la dilatación cervical es lenta y de duración variable.
 Fase activa: es cuando comienza la dilatación cervical progresa con mayor
rapidez y comienza aproximadamente cuando la paciente llega de 2 a 4 cm
de dilatación, tiene una fase de aceleración, una de máxima dependiente y
una desaceleración.
 Fase de descenso: coincide con la segunda etapa de trabajo de parto esta
fue no es universalmente aceptada.
Periodo expulsivo (2a etapa)
Se entiende desde que la dilatación cervical se completa hasta que el feto es
completamente expulsado fuera de la vulva. Dejado evolucionar espontáneamente
se estima su duración aproximada en 15 a 20 minutos para la multípara y 30 a 45
minutos para la primigesta.
Alumbramiento (3a etapa)
Se extiende desde la salida del feto hasta la completa expulsión fuera del parto
genital de la placenta y las membranas. Habitualmente se produce en los 10
primeros minutos después del parto del feto. El alumbramiento comprende el
desprendimiento de la placenta y las membranas y su expulsión o extracción.
53

10. MANIOBRAS DE ATENCION DE PARTO
Maniobras de Ritgen:
Cuando la cabeza distiende la vulva y el perineo para abrir el introito vaginal hasta
un diámetro de 5 cms o más se puede usar una mano enguantada y cubierta por
alguna compresa para ejercer presión sobre el mentón fetal a través del perineo
apenas frente al cóccix. Concomitantemente, la otra mano ejerce presión superior
contrae el occipucio
Maniobras de extracción placentaria
Maniobra de Brandt-Andrews:
Se realiza tracción controlada del cordón y presión con las manos contraria en el
segmento inferior uterino hacia arriba por debajo de la sínfisis púbica. Existe el
riesgo de rotura del cordón.
Maniobra de Credé:
Se toma el fondo uterino con una mano y se realiza una presión progresiva y firme
en dirección al eje de la vagina. Con la otra mano se toma el cordón con ligera
tensión para orientar la salida. Existe el peligro de forzar los medios de suspensión
uterina.
Maniobra de Dublín:
Tras la placenta, las membranas no plantean dificultades salvo la posibilidad de
desgarro. La manera de poder evitarlo es la de enroscar las membranas sobre si
mismas por un movimiento de torsión de la placenta y, a la vez, se anima a la
mujer a levantar las nalgas para facilitar la extracción.
54

11. TIPOS Y MECANISMO DE ALUMBRAMIENTO (ESQUEMA)
Periodo placentario: Periodo en que son eliminados la placenta y los anexos
ovulares del aparato genital femenino.
3 Tiempos:
 Desprendimiento de la placenta
 Descenso de la placenta y desprendimiento de las membranas
 Expulsión de la placenta y anexos
DESPRENDIMIENTO DE LA PLACENTA
La retracción uterina provoca tensión en las vellosidades placentarias y
disminución de la zona de inserción con un incremento de grosor miometrial,
ocasionando así la separación de la decidua. Posteriormente, ocasionando así
la separación de la decidua. Posteriormente se produce la apertura de los
senos venosos uteroplacentarios que ocasionan la formación de un hematoma.
El hematoma retroplacentario complementa la separación de la placenta y es
una consecuencia y no la causa de desprendimiento. Parte de la decidua
esponjosa sale con la placenta y otra parte queda adherida y se expulsara
durante el puerperio.
El desprendimiento se producirá de distintas formas: Schulze(75%) y Ducan
(25%). Central y periférico respectivamente.
Baudelocque-Schultze (central): Se inicia en la zona placentaria. La placenta
desprendida pero todavía sujeta por las membranas se invierte, favorecida por el
hematoma retroplacentaria, en forma de dedo de guante. Seguidamente,
desciende precedida del cordon umbilical al segmento inferior uterino con la cara
fetal por delante y arrastrando las membranas que contiene el hematoma; se
produce así una inversión del saco ovulas. Todo ello es propulsado a la vagina
mediante las contracciones uterinas y se extiende a través de la vulva.
55

Baudelocque-Schultze (periférico): Supone el 25% del total. Típico de
inserciones placentarias bajas. El desprendimiento se inicia en el borde
placentario. La sangre está entre la membrana y la pared uterina, pudiendo salir
por la vagina. No produce una inversión del saco si no que la migración es lateral.
El borde placentario más bajo desciende el primero con la cara materna y
placentaria por delante.
56

DESCENSO DE LA PLACENTA Y DESPRENDIMIENTO DE LAS MEMBRANAS
 La placenta desciende por las contracciones uterinas, y más por su propio
57
peso.
 Se desprende las membranas ovulares (inversión por arrastre)
SIGNOS DE DESPRENDIMIENTO
- Signo de Ahfeld: Se coloca la pinzar de Kocher en el cordon que asoma por
la vulva a ras del introito. Cuando se produce el desprendimiento
placentario y la migración descendente se puede observar el deslizamiento
de dicha pinza entre 8 – 10cm hacia el suelo.
- Signo de Kustner: La maniobra consiste en movilizar el útero hacia arriba
con una mano en la región suprapúbica, si el cordón que asoma por la
vulva haciende simultanéate, no existe desprendimiento todavía. Esta
maniobra tiene un 18% de falsos negativos y aparece que podría influir en
la contaminación uterina por gérmenes procedentes de vagina.

- Signo de Strassman: Al ejercer presión sobre el útero se sentirá
propagación por ausencia de la placenta.
- Signo de Fabre: (signo del pezcador) al ejercer suavemente ligeras
sacudidas al cordón con una mano, no se transmitirán estas al cuerpo
uterino ni a la mano colocada sobre el abdomen.
58

- Maniobra de Dublin: Tras la placenta, las membranas no plantean
dificultades salvo la posibilidad de desgarro. La manera de poder evitarlo es
la de enroscar las membranas sobre sí mismas por un movimiento de
torsión de la placenta y a la vez, se anima a la mujer a levantar las nalgas
para facilitar la extracción.
EXPULSIÓN DE LA PLACENTA Y ANEXOS
Se realiza espontáneamente (efecto de la gravedad) y, a veces puede requerir
maniobras de ayuda. Los esfuerzos maternos son poco potentes. También
contribuyen positivamente las contracciones perineales reflejadas por distención
del útero (inspección vaginal y perineal).
59

12. EPISIOTOMIA: ESQUEMA, CONCEPTO, TIPOS, TECNICA, VENTAJAS
60
Y DESVENTAJAS
Es una incision quirurgica del orificio vulvar en el momento del desprendimiento de
la parte fetal, para evitar que se produzca espontaneamente un un desgarro grave
del perineo.

La palabra episiotimia es mas aceptada y la mas utilizada desde los comiensos de
la obstetricia. Los terminos perineotomia y vagino-perineotomia dan una idea mas
completa del procedimiento quirurgico que se realiza.
Indicaciones.- Se realiza con fines profilacticos para ampliar la parte inferior de la
vagina, la vulva y el perineo y de esta manera facilitar la salida del feto. La incision
quirurgica efectua por el operador es un corte nitido, lineal y anatomico en contra
posicion con el desgarro, en el cual, es dificil controlar su extension.
Se puede asegurar que la principal indicacion de la episiotomia se cumple cuando
se atiende el parto de una manera primigestante. Sin embargo, con una
preparacion adecuada de la paciente y una vigilancia cuidadosa de quien atiende
el parto, no siempre es necesaria una episiotomia, ya que no tiene siempre
beneficio.
Tambien se recomienda cuando se requiere la aplicación de un forceps o cuando
el feto es demaciado grande o existe una resistencia mayor de la vagina y el
perineo.
Tipos.- De acuerdo con la direccion del corte, se conocen la mediana y la
mediolateral.
 Mediana.- Esta incision tendra la mitad de la longitud del perineo
distendido y es un corte en direccion vertical en la linea media del cuerpo
perineal.
VENTAJAS DESVENTAJAS
61
- El cierre se hace con mayor
facilidad.
- El dolor es menor durante el
puerperio.
- Mejor cicatrizacion.
- Los resultados anatomicos
posteriores son mejores.
- La hemorragia es menor.
- Desde el punto de vista funcional
produce menos dispareunia.
- El desgarre del esfinter anal y
aun de la mucosa rectal, es mas
frecuente.
 Mediolateral.- Conciste en la incision del perineo en un angulo de 45°
apartir de amillo del himen, que se extiende en direccion lateral hacia el
ano y cara interna del muslo, permitiendo mas espacio que la incision
mediana.

VENTAJAS DESVENTAJAS
62
- El desgarro del esfinter anal y
aun del recto, es menor.
- La sutura es dificil
- Cicatrizacion defectuosa
- El dolor es mas frecuente
durante el puerperio inmediato.
- Resultados anatomicos
posteriores deficientes.
- Hemorragia mayor.
- Desde el punto de vista
funcional, la dispareunia se
presenta con mayor frecuencia.
Tecnica.- Si la episiotomia se hace demaciado temprano, la perdida sanguinea
puede ser mayor. Pero si se efectua muy tarde no cumple con una de los
objetivos, cual es el de conservar el piso pelvico por que los musculos ya han
sufrido estiramiento y aun, ruptura de muchas fibras que el operador no puede
observar.
Cuando el parto es espontaneo, el momento mas adecuado para realizar el corte
es el encajamiento profundo de la presentacion, pero antes de abonbarse o
distenderse el perineo y sin que se haya dilatado el anillo vulvar. Antes de
efectuarlo se estima la direccion que ha de llevar el corte en la piel del perine, que
es un angulo de 45° con su vertice en la horquilla, antes de que haya ocurrido
ninguna distencion; al ocurrir esta, el angulo se ensancha, hasta alcanzar casi los
90°.
A continuacion se anotan lo pasos para realizar una episiotomia mediana.
1. Se separan los labios con los dedos indice y medio de la mano contraria a
la que sostiene la tijera y se identifica el plano muscular.
2. La punta de la tijera se in troduce en la linea media en la region
mucocutanea.
3. La orientacion de la tijera debe ser en forma oblicua en direccion al recto.
En dicho sitio se inicia el corte.
4. La tijera toma un sentido horizontal alejandola del recto y con movimientos
de cierre y apertura de las ramas, se acanza lentamente hasta una
profundidad que varia entre 6 y 9 cm.
5. Despues de alcanzar la profundidad deseada, se retira la tijera y se realiza
un corte de la mucosa vaginal, del tejido conectivo y la porcion muscular y
aponeurotica.
6. Posteriormente se continua con el corte de la region perineal.

7. Se inicia la perineorrafia el material de sutura debe ser siempre absorbible.
Aun cuando los puntos separados estrechan menos la luz vaginal; se
recomienda realizar la sutura en forma continua y con puntos pasados sin
estrangular los bordes de la herida.
63
PUERPERIO
1. CLASIFICACION DEL PUERPERIO
Según la NOM 007 de atención de la mujer durante el embarazo, parto y
puerperio y del recién nacido, el puerperio es el periodo que sigue a la expulsión
del producto de la concepción, en el cual los cambios anatomo-fisiológicos propios
del embarazo se revierten al estado pre gestacional. Tiene una duración de 6
semanas o 42 días.
Este es un período de trasformaciones progresivas de orden anatómico y
funcional que hacen regresar paulatinamente todas las modificaciones gravídicas
y que se opera por un proceso de involución hasta casi restituirlas a su estado
primitivo, sólo la glándula mamaria hace excepción puesto que alcanza gran
desarrollo y actividad.
El tiempo que sigue al parto se clasifica de a cuerdo a su temporalidad en:
 Puerperio inmediato: Es el periodo que comprende las primeras 24 horas
después del parto, transcurre habitualmente durante la internación de la
grávida. La madre debe permanecer en observación rigurosa después del
parto por 2 a 4 horas en una sala habilitada para ello. Debe vigilarse
estrechamente el pulso, presión arterial y temperatura, evaluarse la

retracción uterina, la pérdida de sangre, realizar un balance hídrico, aliviar
el dolor y entregar el apoyo psicológico necesario.
 Puerperio mediato: Es el periodo que abarca del segundo al séptimo día
después del parto. Constituye el período de máxima involución de los
órganos genitales, de mayor derrame loquial y de instalación de la
secreción láctea, se extiende hasta la aparición de la primera menstruación.
 Puerperio tardío: Es el periodo que incluye del día 8 al 42. Al finalizar este
período, concluye prácticamente la involución genital y se alcanza, en
términos generales, el estado pre gravídico.
2. MANIFESTACIONES CLINICAS EN CADA ETAPA DEL PUERPERIO
La etapa de puerperio es un periodo denominado después de la expulsión del
feto esta etapa se divide en tres fases las cuales serán divididas por horas, en
est e periodo la madre sufre cambios fisiológicos como son los signos vitales,
cardiovasculares, urinarios, gastrointestinales, musculo esquelético, mamarios
y uterinos.
FASES O TIPOS DEL PUERPERIO
‐ INMEDIATO
‐ MEDIATO
‐ ALEJADO
‐ TARDIO
º INMEDIATO: Esta fase desde el momento de inicio de esta etapa mas o
menos 2 horas después del parto o inmediatamente al alumbramiento hasta las
24 horas pos parto.
64

Estado de la Madre: la madre se va a tornar adinámica, sin fuerza, ve su
conciencia como madre y fortalece los lazos de Madre-Recien Nacido a través
de lactancia Materna inmediata y la comunicación inmediata entre ellos.
Sintomatología:
‐ Sensación alivio y bienestar.
‐ Respiración calmada, amplia y regular
‐ Bradicardia
‐ Tensión Arterial normal, tendencia a bajar.
‐ Ardor a nivel de vulva
‐ Aparición de Eutuertos
‐ Escalofríos
‐ Diastasas de los rectos
Características de la madre: La madre está en un periodo donde puede quedar
así:
‐ Retención de orina por atonía del tracto urinario.
‐ Útero de consistencia leñosa
‐ Bordes de ano irritables
‐ Periné flácido.
‐ Vulva entreabierta en forma de
‐ El abdomen esta flácido y se puede ver el útero a 2 cm por encima del
65
ombligo.
‐ Los miembros inferiores pueden tener edemas
Complicaciones
‐ hemorragia
‐ Shock Hipovolémico
º MEDIATO: Esta etapa comprende los dos a los siete o diez días siguientes al
parto. En este periodo ocurre la máxima involución genital, mayor derrame
bloquear, instalación de secreción láctica, intensa poliuria con lactosa mas
albumina, disminuye el peso corporal (= 2 kilos), flujo de Loquios, excreción de
agua extracelular.
‐ Involución Uterina: Este proceso tarda aproximadamente 1 mes dentro de
los cuales hasta la sexta hora se dice que esta alrededor del ombligo y
seguidamente ira disminuyendo diariamente de 1 a 2 centímetros.
Regresión hiperplasia e hipertrofia de células miometriales, 1 contracción/10” de
características indoloras, cérvix al principio se toma deshiscente, flácido,

congestivo, disminución longitud, adquiere firmeza y espesor, orificio cervical
interno se cierra al 12º día y el Orificio Cervical Externo se cierra más lentamente.
‐ Loquios: Desprendimiento del tejido decidua que origina una secreción
vaginal en cantidad variable, el cual consta de eritrocitos, decidua
desprendida, células epiteliales y bacterias con una cantidad de 14000 a
15000 ml, primeros 4 o 5 días hasta 1000 ml y duración de más o menos 15
días.
Clasificación:
‐ Loquios rubra: (primeros 2-3 días) formados por decidua necrótica,
sangre, tejidos de granulación y restos de membrana.
‐ Loquios serosa: (final de la primera semana) disminuye el sangrado y
66
aumenta el exudado.
‐ Loquios alba: (3ra-6ta semanas) aumenta la secreción mucosa y la
eliminación de leucocitos.
‐ Loquios sanguíneos: (post-parto)
‐ Loquios serosanguinolentos: (3-4 días)
‐ Loquios serosos: (> 7 días por secreción glandular del tracto genital)
Se debe informar de los siguientes signos de alarma en las características de
los loquios:
‐ Loquios fétidos: Sugieren endometritis.
‐ Loquios abundantes: Desgarro vaginal.
‐ Loquios rojos después del tercer día: sugieren hemorragia puerperal
tardía.
‐ Secreción Láctea: Esta fase aparece por diferentes mecanismos o
estímulos corporales para dar su iniciación:
 Locales: mamas turgentes, dolorosas, duras, red venosa subcutánea,
eyección a la presión, palpación de contornos lobulares.
 Generales: ligero malestar, sed discreta, taquicardia y fiebre moderada.
La secreción láctea se debe inhibir en caso de aborto, ovito fetal, prematuro o
recién nacido con enfermedad Debilitante, madre con TBC, Sífilis, hepatitis viral,
Diabetes Mellitus, enfermedades locales de mama como fisuras, abscesos,
mastitis aguda, falta de interés de madre por lactar (incluye trabajo),
medicamentos excretados por leche.
Si se adquiere esta fase se podrán tener ventajas y tanto para la madre como para
el bebe, dentro de las de la madre obtenemos involución uterina más rápida por

oxitocina, mayor tiempo de reposo, economía en el presupuesto familia, menor
tendencia a la tromboembolia, menor riesgo de cáncer mamario, satisfacción y
plenitud en su realización como madre, dentro de las ventajas para él bebe
encontramos disponibilidad, limpieza y temperatura adecuadas, mejores
relaciones con la madre, mejor respuesta ante estímulos, contenido específico de
cada nutriente, baja tendencia a infecciones, deposición con olor más tolerables,
escasa reacciones alérgicas a proteínas.
º TARDIA o ALEJADO: Este periodo abarca del día 11 hasta el día 45 del
postparto comprende:
‐ Conclusión de involución de genitales
‐ Alcance del estado gravídico
‐ Si no hay lactancia: Regreso de la Menstruación
‐ Útero peso al final 60g.
‐ Proliferación de endometrio estrogenito post-cicatrización por función
67
ovárica
‐ Vagina sufre atrofia transitoria (dura más en la que lacta). Es el que
acontece a la puerpera ya en su domicilio. Abarca el día 46 hasta
aproximadamente hasta el reinicio de la menstruación y se acaban con la
corrección de todas las modificaciones producidas durante la gestación.
Segurn la CIE menciona que esta etapa está comprendida desde el día 10
hasta los 364 días cumplidos.
 Signos y Síntomas de la Etapa:
‐ Estado general
‐ Tensión arterial
‐ Frecuencia cardiaca
‐ Temperatura
‐ Dolor (localización y características)
‐ Involución uterina
‐ Características de los loquios (olor, color)
‐ Estado episiotomía
‐ Función urinaria e intestinal.
‐ Estado de las mamas.

3. SIGNOS DE ALARMA EN EL PUERPERIO
Periodo de tiempo que media entre la expulsión del feto y la placenta y el retorno
del organismo femenino a las condiciones normales previas al embarazo.
Signos:
 Fiebre (temperatura >38ºC)
 Hemorragia profusa por vía vaginal
 Loquios malolientes
 Signos inflamatorios locales: Mamas, Episiotomía y Extremidades
68
inferiores
 Dificultad o problemas respiratorios
 Clínica urinaria
4. CUIDADOS DE LA EPISIORRAFIA
La episiorrafía es la sutura por planos de la
episiotomía la cual no es más que es la
incisión del perineo en el momento del parto,
utilizada para prevenir los desgarros
perineales severos.
La sutura que se utiliza para el cierre es
absorbible y de baja reacción inflamatoria de
manera que la zona molesta poco durante el
período de recuperación. No hay que quitar
los puntos, estos se "caen" solos (en realidad
el cuerpo los absorbe en unos 30-45 días).

69
Cuidados:
 No se debe colocar ningún antibiótico por fuera, ni cremas, ni antisépticos.
 Tampoco es necesario limpiar con iodo-povidona.
 Lavado genital durante el baño (no hacer duchas vaginales) y 2 o 3 aseos
locales al día con agua y jabón neutro
 Todos los días deberá tocar suavemente con sus dedos la línea de la
sutura (durante el baño y los lavados) en busca de algún punto doloroso; si
notas que alguna parte de la herida comienza a doler (usualmente entre el
5 al 7 día post parto) debes notificar inmediatamente a tu médico, esto es
un signo precoz de infección; se indica tratamiento con antibióticos y de
esta manera se previenen abscesos (acumulación de pus) en la herida.
 Evita hacer grandes esfuerzos y si hay estreñimiento utiliza medicamentos
que te hagan evacuar con mayor facilidad para evitar largas sesiones de
pujos que podrían conducir a sangrados y hematomas de la herida
operatoria
 En la mayor parte de los casos no ocurre ninguna complicación, ya que
aproximadamente en una semana la herida ya cicatrizo.
5. ESQUEMA DE LACTOGENESIS
LACTOGENESIS I: Desde las primeras semanas del embarazo, las mamas se
preparan para la lactancia. Aumenta su tamaño a expensas del crecimiento del
sistema de conducto, verificándose un proceso de ensanchamiento y ramificación.
Después al progresar la gestación, el ritmo de ramificación disminuye y los fondos
de saco de cada conductillo se diferencian en alvéolos, en los cuales el epitelio
típico de los conductos se diferencia en secretor. La parte final se organiza en
unidades lobulillares, formadas por ramilletes de alvéolos que se conectan a un
conducto terminal. Alrededor de los lobulillo hay redes capilares en las que
abundan las células plasmáticas, que son las encargadas de proveer a la leche de
inmuno-globulinas.
Entre las 20 y las 24 semanas, se inicia el funcionamiento de las células
alveolares y comienzan a acumularse secreciones en los alvéolos y conductos. En

este momento ya la mama está lista para la producción láctea, elaborando
cantidades mínimas de lactosa y lactoalbúmina, que pueden ser determinadas en
sangre y orina.
Lactogénesis II: Tras el parto la sensibilidad del pezón aumenta por la caída
estrogénica, y como consecuencia se activa el mecanismo de liberación de
oxitocina y prolactina. La producción abundante de leche tarda unos días. Esta
etapa, durante la cual todavía no se producen grandes volúmenes de leche, recibe
el nombre de lactogénesis II.
El pezón se hace más pequeño, firme y
prominente debido a la succión que provoca
contracción muscular y éstasis venoso y se
mantiene lubricado por acción de las células
de Montgomery (células sebáceas de la
areola).
La prolactina es la hormona de mayor
importancia para el desarrollo de la glándula
mamaria en los primeros meses de la
gestación y durante la lactogénesis. Se
atribuye: a los estrógenos, la ramificación del
sistema de conductos galactóforos, a la
progesterona, el desarrollo de lobulillos y a la
prolactina, la diferenciación funcional de las
células alveolares, acción que es bloqueada
durante el embarazo por el lactógeno
placentario y las elevadas cantidades de
progesterona.
70
6. ESQUEMA DE LACTOPOYESIS
Luego de producida la fecundación entre la 4º y 8º semana de embarazo
empezarán a desarrollarse y crecer las mamas por la secreción de estrógeno en
placenta y en la glándula suprarrenal éste proceso se denomina galactogénesis.
Producido el alumbramiento los niveles de estrógeno descienden y se inicia la
secreción de calostro, ante el estímulo producido por la succión del bebito, se
liberará el reflejo neuro humeral en la hipófisis posterior de la madre y ante la
presencia de prolactina y enzimas relacionadas a la síntesis de proteínas lácteas y
lactosas se disparará la producción de leche.
La calidad de la leche depende siempre la nutrición de la madre, aunque la
composición de base es glucosa, lípidos, fibras, calcio, aminoácidos, vitaminas La

existencia de agotamiento, dolor, stress o angustia en la madre puede malograr la
buena "lactopoyesis" (mantenimiento de la secreción láctea) y "eyección" (salida
de leche).
El stress libera adrenalina y con la vasoconstricción de la zona alveolar se inhibe
el trabajo de la oxitocina y se produce un proceso de contracción innecesario.
71

72
7. EJECICIOS DE HOFFMAN
Los ejercicios de Hoffman tienen como finalidad ayudar a la madre a que el
pezón tenga una mayor capacidad de estiramiento (proctactilidad) para el
amamantamiento durante la lactancia. Esto es principalmente referido a debido a
que se pueden presentar problemas tempranos de las mamas como lo son los
pezones planos e invertidos. No está de ninguna manera contraindicado el
amamantar por la presencia de unos pezones planos o invertidos, se sabe que los
pezones no representan un papel primordial en la fisiología de la lactancia si no
que es el ordeño de la lengua del lactante de un buen trozo de areola lo que hace
extraer la leche.

Ejercicios de Hoffman: Consisten en el estiramiento del pezón con los dedos
pulgar e índice con pequeños movimientos rotatorios, mantenidos durante unos
segundos. Al principio pueden repetirse dos veces al día, posteriormente la
frecuencia puede incrementarse, suelen estar contraindicados en casos de
amenaza de parto pretérmino por la liberación de oxitocina que se produce.
1. Se coloca los dedos indice y pulgar a cada lado del pezón y se estira la
aréola de manera contraria a cada dedo de manera horizontal y
longitudinal.
2. Con segunda maniobra el dedo índice y pulgar se sujeta la base del pezón
haciendo presión en el pezón durante unos segundos,
73

3. Con la tercera maniobra el dedo índice y pulgar se coloca sobre el pezón
creando presión y seguido de la rotación de los dedos en forma de 360o.
El masaje se completa estirando el pezón y traccionando hacia afuera.
8. ESQUEMA DE POSISICONES PARA LA LACTANCIA
74
NOMBRE DE LA
POSICIÓN
PROCEDIMIENTO IMAGEN
Sentada  La madre debe
estar sentada con
la espalda recta.
 el niño debe estar
frente a la madre.
 La cara del niño
frente al pecho.
La cabeza del niño debe
descansar en el pliegue
del codo de la madre y
con esa mano la madre
lo sostiene de las
nalguitas.
Acostada -la madre debe estar
acostada de lado.
-Colocar al niño en
posición paralela al
cuerpo de la madre, con
la cara frente al pecho.
-la madre lo amamantara
con el seno de lado
sobre el que esta
acostada.

75
En “balón de futbol”
o “sandía”
-la madre debe estar
sentada
-colocar al niño debajo
de la axila con la cabeza
frente al seno y los pies
hacia la espalda de la
madre.
-con el brazo del mismo
lado se sostiene el
cuerpo del niño y con la
mano, la cabeza
*La alimentación al seno debe ser de día y de noche, cada vez que el niño lo
solicite (libre demanda). *Se debe alimentar siempre de 4 los dos pechos,
iniciando con el que se termino de amamantar en la ocasión anterior. *Acercar el
niño al pecho y no el pecho al niño, para evitar dolor en la espalda de la madre.
*Las posiciones para amamantar “acostada” y en “balón de futbol” se recomiendan
en las pacientes con cesárea.
9. POSICIONES PARA LA LACTANCIA PARA NIÑOS ESPECIALES
Postura sentada - Posición estirado: El bebé se debe encontrar estirado frente a
la madre en contacto con su cuerpo, mamando de un pecho y con sus pies hacia
el otro pecho. Es la más habitual.

Una variante de esta posición, es colocar al bebé de forma inversa, también
estirado y girado hacia la madre, pero con los pies hacia el otro lado. Esta variante
no es tan frecuente pero puede ser útil si el bebé rechaza, por la razón que sea,
mamar de un pecho. Si se le coloca en el pecho que rechaza del mismo modo en
que mama del otro, es posible que lo acepte.
Postura sentada - Posición "de rugby": El cuerpo del bebé pasa por debajo del
brazo de la madre y sus pies apuntando a la espalda.
Esta posición es muy útil para drenar los conductos que se encuentran en la cara
externa de los pechos y así prevenir, o si es el caso curar, posibles obstrucciones
o mastitis que, aunque puede darse en cualquier zona del pecho, suelen ser más
frecuentes en ésa.
Tanto la posición estirada como la "de rugby" funcionan perfectamente bien si la
madre, en vez de estar sentada, está colocada en postura semi-reclinada.
76

Postura sentada - Posición caballito: En esta posición el bebé está sentado a
horcajadas sobre una de las piernas de su madre.
Aunque poco frecuente, esta posición puede ser muy útil con bebés con
dificultades para fijar el pecho, bien por retrognatica (maxilar inferior corto o
retraído, una fisura de labio y/o paladar blando) u otras causas.
En esta posición conviene que, al introducir el pecho en la boca del bebé, el pezón
apunte "hacia arriba" en dirección a su paladar, de forma que una buena porción
de pecho descanse sobre el labio inferior facilitando el agarre.
77

Tarjetero de conceptos en salud reproductiva

Tarjetero de conceptos en salud reproductiva

Recomendados

Recomendados

Mais conteúdo relacionado

Mais procurados

Mais procurados (20)

Destaque

Destaque (9)

Semelhante a Tarjetero de conceptos en salud reproductiva

Semelhante a Tarjetero de conceptos en salud reproductiva (20)

Mais de victorino66 palacios

Mais de victorino66 palacios (20)

Último

Último (20)

Tarjetero de conceptos en salud reproductiva