Cardiología

1. 
TUMORES CARDIACOS.
ULISES JESUS REYES TRINIDAD

2. Generalidades.
 Los tumores cardiacos son neoplasias originadas en cualquiera
de las capas del corazón.
 Pueden ser primarios o secundarios.

3. Tumores cardiacos primarios
Aspectos generales:
 Se originan en el miocardio o el
pericardio.
 El 90% de estos tumores son
benignos.
 No son invasivos
 Alteraciones hemodinámicas graves
por su localización.
Los tipos anatomopatológicos
más frecuentes son:
a) Rabdomiomas
b) Fibromas
c) Mixomas
d) Teratomas
e) Hemangiomas
f) Tumor de células de Purkinje
g) Sarcomas

4. Tumores cardiacos secundarios
•Aspectos generales:
 Son más frecuentes
 Metástasis de cáncer de mama o
pulmón.
 El cáncer más común de
metástasis a corazón es el
melanoma.
 Signos inespecíficos.
Características
 Asintomáticos
 Afectan a pericardio y miocardio.
 Nodulares con infiltración difusa.
 Pueden producir pericarditis o
taponamiento cardiaco.
 IC, arritmias, trastornos de conducción.

5. Clínica:

6. 
Mixomas auriculares

7. Mixomas auriculares
 Constituyen cerca del 50% de los tumores primarios e intracavitarios
más frecuentes.
 Comúnmente se localizan en las cavidades auriculares (en la izquierda es
más frecuente) y se originan en la región de la fosa oval del septum
interauricular.

8. Características del mixoma.
 Benignas
 Tamaño 0.4 a 8 cm
 Tumores pediculados
 Consistencia gelatinosa y friable
(desprenden embolos sistémicos).
 Tienen movimiento de vaivén hacia las
válvulas a través del ciclo cardiaco
 El 76 % de los casos ocurre en mujeres.

10. Hallazgos sistémicos (No cardiacos)
 Fiebre
 Caquexia
 Malestar general
 Artralgias
 Fenómeno de Reynauld
 Erupción cutánea
 Dedos en palillo de tambor
 Embolias sistémicas y pulmonares
 Los síntomas y signos sistémicos
suelen desaparecer cuando el
tumor es extirpado
 Estos sistémicos esta en relación
con la IL-6

11. Mixoma izquierdo:
 La mayoría de los mixomas se
localizan en la aurícula izquierda.
 Implantación común es en la fosa
oval y cuando es posterior hace
pensar malignidad.

12. Cuadro clínico.
Obstructivas:
Obstrucción válvula mitral
 Edema agudo pulmonar
 Síncope o convulsiones
 hipotensión o estado de
choque
 Bajo GC
 Disnea de cubito (movimiento
vaivén obstrucción v.
pulmonares)
Embólicas:
Desprendimiento de tumor:
 Embolias sistémicas:
 EVC, gangrena en nariz,
dedos, periférica o de
miembros inferiores.
• Febrícula, astenia, adinamia,
pérdida de peso, artralgias.
• Se confunde con fiebre
reumática
• Auscultación confunde:
Estenosis mitral
Endocarditis infecciosa subaguda
(Episodios embólicos).
Sistémicas

13. Exploración física.
 En la auscultación del ápex: soplos de insuficiencia mitral o chasquidos de
apertura (golpeteo del tumor).
Se puede sospechar:
 Los soplos que cambian con la posición y los signos de doble lesión mitral
que surgen con el ortostatismo y desaparecen decúbito.
 La posición del tumor da signos muy variables.

14. Electrocardiograma.
 Se altera en forma inespecífica con este padecimiento.
 Signos de crecimiento auricular izquierdo.
 Arritmias auriculares.
 Bloqueos de rama.
 Alteraciones del segmento ST que pueden simular isquemia miocárdica.

16. Radiografía de tórax.
 Signos inespecíficos.
 La obstrucción del orificio mitral: hipertensión venocapilar y edema
pulmonar.
 Calcificación del tumor.

18. Laboratorio
 Anemia normocítica normocrómica
 Anemia hemolítica
 Leucocitosis
 Trombocitopenia
 VSG y Inmunoglobulina G (enfermedades reumáticas)
 Desparecen con extirpación del tumor

19. Ecocardiograma
 Es el estudio más adecuado para establecer el diagnóstico de certeza.
 Muestra la penetración de la masa tumoral por la válvula mitral hacia
la cavidad ventricular izquierda.
 Ayuda a la diferenciación de trombos en la porción posterior de la
aurícula.

20.  Ecocardiograma bidimensional: brinda una imagen y movimiento del
tumor a través del ciclo cardiaco.
 Ecocardiografía transesofágica tiene una mejor resolución del tumor y de
su implantación.
 Ecocardiograma tridimensional "3D" ha sido usado para una mayor
caracterización de los mixomas auriculares.
 Puede presentarse zonas ecolúcidas por hemorragias del tumor.

21.  https://www.youtube.com/watch?v=h6OrC7TpBnU
 https://www.youtube.com/watch?v=otUbdOrJGoM
 https://www.youtube.com/watch?v=SD2LrK1mdic

25. Clasificación
 Clase I: son tumores pequeños que prolapsan a través de la válvula
mitral
 Clase II: son tumores pequeños y que no prolapsan.
 Clase lll: son tumores grandes y que prolapsan.
 Clase IV: son tumores grandes y que no prolapsan.

26. Tomografía axial computarizada.
brinda una mejor definición de:
 Prolapso de los tumores.
 Obstrucción valvular.
 Tamaño de las cavidades cardiacas.
 Aportar información tridimensional precisa.

29. Angiografía.
 Puede llegarse a ella a través de cateterismo transeptal.
 Riesgo de desprendimiento o fragmentación del tumor al perforar el
septum interauricular.
 Se inyecta medio de contraste en el tronco de la arteria pulmonar para
visualizar la aurícula izquierda, después de que el medio de contraste ha
pasado por el pulmón.

31.  Vista anterior.  Vista posterior.

32. Tratamiento.
 Extirpación quirúrgica mediante, utilizando circulación extracorpórea
antes de que aparezca cualquiera de las complicaciones del tumor.
 Resección del área completa de la fosa oval, para eliminar las
concentraciones de células pre tumorales y debe tener un seguimiento
con ecocardiograma.

33. https://www.youtube.com/watch?v=G65ED33wssM

34. Mixoma derecho:
 Menos frecuente que el de la aurícula izquierda (15 al 18% de los casos).
 Mismas manifestaciones sistémicas que las referidas para el mixoma
auricular izquierdo.
 Hipertensión auricular derecha.
 Cortocircuitos veno/arteriales a nivel auricular (a través del foramen ovale).

35. Cuadro clínico.
Obstructivas:
Obstrucción válvula tricúspide:
 Hipertensión venosa sistémica:
 Ascitis, plétora yugular,
hepatomegalia, edema
miembros inferiores.
 Bajo GC.
 Se confunde con:
IC derecha.
Pericarditis constrictiva.
Embólicas:
Desprendimiento de tumor,
 Embolias sistémicas
 Émbolos a pulmón
 Se confunden con:
Metástasis de tuberculosis
Micosis pulmonares
Tromboémbolos
• Febrícula, astenia, adinamia,
pérdida de peso, sincope.
• Policitemia (EPO x Mixoma).
• Cortos circuitos:
Hipoxemia
Cianosis
Policitemia
Dedos en palillo de tambor
Sistémicas

36. Síndrome de la vena cava superior
 Edema facial.
 Turgencia de las venas de la cara.
 Edema de miembros superiores.
 Cianosis.
 Sincope (cambios de posición).

37. Síndrome de la vena cava superior

38. Exploración física
 Signos de hipertensión venosa sistémica y estenosis tricuspídea.
 El mixoma de la aurícula derecha es la causa más frecuente de la estenosis
tricuspídea aislada
 Ruido reforzado y un retumbo en el foco tricuspídeo con maniobra de
Rivero Carvallo positivo en ausencia de signos de valvulopatía mitral
 Soplo de insuficiencia tricuspídea cuando el tumor interfiere con el cierre
valvular.

39. Rivero Carvallo positivo
 Paciente hace una inspiración profunda.
 Magnifica los ruidos del corazón derecho al aumentar el retorno venoso

40. Electrocardiograma
 Poco valor para el diagnóstico
 Alteraciones inespecíficas:
Crecimiento auricular derecho
Crecimiento ventricular derecho
 Importante registro:
Ausencia de signos de valvulopatía mitral.
Datos de estenosis tricuspídea aislada.

42. Radiografía de tórax
 Crecimiento: aurícula derecha-ventrículo derecho.
 La calcificación intracavitaria a nivel de la aurícula derecha es un signo
muy valioso para sospechar de tumor en casos de mixoma calcificado.
 Imágenes parenquimatosas pulmonares, que representan los Infartos del
pulmón producidas por las embolias tumorales.

44. Laboratorio
 Leucocitosis.
 Aumento de la VSG.
 Hiperglobulinemia.
 Policitemia.

45. Ecocardiograma
Ecocardiograma modo M: definitivo para el diagnóstico.
 Registrar la válvula tricuspídea y para demostrar la su
 normalidad y asegurar la localización del mixoma.
Ecocardiograma bidimensional: estudio de elección.
 Útil en mixomas derechos, pequeños y no prolapsantes.
 Reconoce el tamaño, implantación y movilidad del tumor.

46.  }https://www.youtube.com/watch?v=tDTqc97u14Q&index=19&
list=PLSNWzP1wi8nmpOdOFywWM5VybIBej-3Mq
 https://www.youtube.com/watch?v=SiUbGl-N-ys
 https://www.youtube.com/watch?v=3mZbrKfHNU4&list=PLSN
WzP1wi8nmpOdOFywWM5VybIBej-3Mq
 https://www.youtube.com/watch?v=DtMLISRxSzI

48. Tomografía axial computarizada
brinda una mejor definición de:
 Prolapso de los tumores.
 Obstrucción valvular.
 Tamaño de las cavidades cardiacas.
 Aportar información tridimensional precisa.

50. Angiografía
 El medio de contraste por vena cava superior puede revelar el defecto de
llenado en la cavidad auricular derecha, por la masa tumoral.
 El uso catéteres en cavidades derechas es peligroso por riesgo de producir
enclavamiento o fragmentación del tumor (obstrucción o émbolo).
 El ecocardiograma es capaz de demostrar el diagnóstico, por es raro la
necesidad de un estudio angiográfico.

52. Tratamiento
 Extirpación quirúrgica.

53. Tumores malignos.
 El 25 % de los tumores del corazón tienen características histológicas de
malignidad.
 Se presentan entre la tercera y quinta décadas de la vida.
 Los tumores malignos del corazón primarios son sarcomas (angiosarcomas,
fibrosarcomas, linfosarcomas o rabdomiosarcomas).
 Se origina pericardio o miocardio.

54. Caracteristicas:
 Tienen forma variable.
 Polipoides e infiltrativos.
 Producen metástasis a pulmones, riñones, hígado, glándulas
suprarrenales y huesos.

55. Cuadro clínico
 Hipertensión venosa sistémica progresiva
 Edema, hepatomegalia, ascitis, plétora yugular, derrame pleural y
pericárdico.
 Trastornos del ritmo o la conducción AV.
 Síndrome de la vena cava superior.
 Taponamiento cardiaco o muerte súbita.

56. Miocardio
 Los angiosarcomas: se localizan en el septum interauricular, en la aurícula
derecha y en el pericardio
 Los rabdomiosarcomas: invaden al miocardio, tienen formas polipoides,
ocluyen las válvulas cardiacas y esto favorecen su confusión con el mixoma

57.  Los fibrosarcomas: invaden miocardio y su rápido crecimiento tiene extensas
zonas de necrosis y hemorragia (trombos  venas pulmonares o cavas).
 Linfosarcoma: es raro, la infiltración miocárdica de este linfoma se confunde
con la miocardiopatía hipertrófica.
Otros
 Melanoma maligno, cáncer de mama, cáncer de pulmón.

58. Pericardio
 La invasión al pericárdico de neoplasias malignas es mediante la metástasis
de canceres de pulmón, mama, leucemia o linfoma.
 En niños, los más frecuentes son linfomas, el neuroblastoma y el tumor de
Wilms.

59. Manifestaciones de tumores de miocardio
Arritmias
 Extrasístoles
 Fibrilación
 Taquicardia
Trastornos de conducción
 Bloqueos AV o bien
Manifestaciones de obstrucción
 Disnea
 Hipertensión venosa sistémica

60. Manifestaciones de tumores de pericardio
 Dolor pericárdico
 Taponamiento cardiaco
 Derrame pericárdico
 Infiltración pericárdica  engrosamiento pericarditis constrictiva.
 El taponamiento y derrame son los signos iníciales y en
diagnosticados progresión tumoral.

61. Diagnóstico.
 Ecocardiografía.
 Tomografía computada.
 Estudios de citología de líquido pericárdico obtenido por punción.
 Valoración de la invasión miocárdica, pericardio y estructuras
extracardíacas

62. Tratamiento.
 Extirpación quirúrgica, quimioterapia o radioterapia.
 La pericarditis maligna: quimioterapia y realización de una ventana
pericárdica para evitar el taponamiento.
 Los tumores radiosensibles pueden responder en forma paliativa a
radioterapia externa, a algunos tipos de cáncer de mama, leucemia y
linfoma.
 Quimioterapia intrapericárdica sin buenos resultados.

63. Pronostico
 Tienen muy mala evolución.
 Sobrevida hasta de tres años con la terapéutica combinada.