Este documento é uma ficha de inscrição para atividades a serem realizadas entre 16 e 18 de outubro de 2012 com o tema "Um Olhar para a Sustentabilidade". A ficha solicita informações sobre o título, ministrantes, professor orientador, tipo de atividade, área temática, público-alvo e equipamentos necessários.

1. Realização: 16 a18 de outubro de 2012
COORDENAÇÃO SETORIAL DE EXTENSÃO E CULTURA
Tema: UM OLHAR PARA A SUSTENTABILIDADE
FICHA DE INSCRIÇÃO DE TRABALHOS
1. IDENTIFICAÇÃO
UNIDADE: CAMPUS MATA NORTE
1.1 Título da atividade:
1.2 Dados do(s) ministrante(s)
Nome:
Titulação:
Telefone: E-mail:
Curso: Período: Turno:
1.3 Dados do professor orientador
Nome:
Titulação:
Telefone: E-mail:
Curso: Período: Turno:
1.4 Tipo de atividade
( ) Palestra ( ) Mesa Redonda ( ) Minicurso
( ) Oficina ( ) Atividade Cultura ( ) Atividade Esportiva
( ) Pôster ( ) Comunicação Científica
( ) Outros:
1.4.1 Área Temática do Evento:
1.4.2 Vinculada ao Projeto de Extensão:
1.4.3 Vinculada ao Projeto de Pesquisa:
1.4.4 Vinculada à(s) disciplina(s):

2. 1.5 Curso(s) da graduação vinculado(s):
1.6 Caracterização do público alvo:
( ) Externo e interno ( ) Somente externo ( ) Somente interno
( )Categoria de profissionais específicas. Qual:
Número de envolvidos no projeto da IES
Número de beneficiados
Carga horária total:
2. CONTEÚDO DA ATIVIDADE
2.1 Descrição da atividade
2. EQUIPAMENTOS E MATERIAL DE APOIO
DESCRIÇÃO DAS NECESSIDADES QUANTIDADE N° DE DIAS
SALAS
AUDITÓRIO
LABORATÓRIO- ESPECIFICAR
SONORIZAÇÃO
DATA SHOW
OUTROS
Nazaré da Mata, ____ de _________________________ de 2012.
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PROFESSOR ORIENTADOR