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V Encontro Nacional
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Nome do condutor: _____________________________________________________

Morada: ______________________________________________________________

Código Postal: ____-_____                   _________________ BI: _________________________

Contacto: Telemóvel: _________________ E-mail: ____________________________

Número de acompanhantes: ______________________________________________

Idade dos acompanhantes (outras observações): _____________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

                                               Dados do veículo

Marca: ______________________ Modelo: _______________Matrícula: __________

Data da matrícula (encontro reservado a modelos anteriores a 1986): _________________



Total: ______ €         (Preço carro + condutor: 35 Euros. Acompanhante: 16 euros. Participação sem almoço: 20 euros)

Cheque nº: _________________________ Vale postal nº:______________________
Em caso de transferência bancária anexar ou digitalizar comprovativo da operação.
Assinatura legível: ______________________________________

  Os inscritos terão direito a brinde, placa numerada, visita à Adega Cooperativa da Lourinhã, Almoço de convívio na
Quinta da Luz e direitohoras livres de prova participação no passeio e visita aoInternacional do Oeste (Prova limitada aos 40
Os inscritos terão duas a almoço de convívio, cronometrada no Kartódromo centro de interpretação da Batalha do Vimeiro. O
pagamento deverá ser feito via pagamento via cheque deverá ser ENDOSSADO À ORDEM DA – Apartado 43, 2530-125
     primeiros inscritos). O vale postal ou cheque à ordem da Associação, para: Associação JAVA ASSOCIAÇÃO, para:
                       - Associação JAVA – Apartado 43, 2530-125 Lourinhã –
Lourinhã. Esta folha pode ser fotocopiada. Para informações sobre o programa consulte o site
               NIB: 004551904016097973602 ou IBAN: PT50-004551904016097973602
www.encontronacional2010.blogspot.com. adicionais: 91 426 44 84 ou 96 320 29 18
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Ficha de Inscrição Lourinhã 2011

  • 1. V Encontro Nacional De Automóveis Antigos E Clássicos da Lourinhã 8 de Maio de 2011 FICHA DE INSCRIÇÃO . Dados Condutor Nome do condutor: _____________________________________________________ Morada: ______________________________________________________________ Código Postal: ____-_____ _________________ BI: _________________________ Contacto: Telemóvel: _________________ E-mail: ____________________________ Número de acompanhantes: ______________________________________________ Idade dos acompanhantes (outras observações): _____________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ Dados do veículo Marca: ______________________ Modelo: _______________Matrícula: __________ Data da matrícula (encontro reservado a modelos anteriores a 1986): _________________ Total: ______ € (Preço carro + condutor: 35 Euros. Acompanhante: 16 euros. Participação sem almoço: 20 euros) Cheque nº: _________________________ Vale postal nº:______________________ Em caso de transferência bancária anexar ou digitalizar comprovativo da operação. Assinatura legível: ______________________________________ Os inscritos terão direito a brinde, placa numerada, visita à Adega Cooperativa da Lourinhã, Almoço de convívio na Quinta da Luz e direitohoras livres de prova participação no passeio e visita aoInternacional do Oeste (Prova limitada aos 40 Os inscritos terão duas a almoço de convívio, cronometrada no Kartódromo centro de interpretação da Batalha do Vimeiro. O pagamento deverá ser feito via pagamento via cheque deverá ser ENDOSSADO À ORDEM DA – Apartado 43, 2530-125 primeiros inscritos). O vale postal ou cheque à ordem da Associação, para: Associação JAVA ASSOCIAÇÃO, para: - Associação JAVA – Apartado 43, 2530-125 Lourinhã – Lourinhã. Esta folha pode ser fotocopiada. Para informações sobre o programa consulte o site NIB: 004551904016097973602 ou IBAN: PT50-004551904016097973602 www.encontronacional2010.blogspot.com. adicionais: 91 426 44 84 ou 96 320 29 18 Informações