Este documento é uma ficha de inscrição para o 5o Encontro Nacional de Automóveis Antigos e Clássicos da Lourinhã, a ser realizado em 8 de maio de 2011. Contém seções para preenchimento de dados pessoais do condutor e veículo, e informações sobre pagamento e programa do evento.

1. V Encontro Nacional
De Automóveis Antigos
E Clássicos da Lourinhã
8 de Maio de 2011
FICHA DE INSCRIÇÃO
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Dados Condutor
Nome do condutor: _____________________________________________________
Morada: ______________________________________________________________
Código Postal: ____-_____ _________________ BI: _________________________
Contacto: Telemóvel: _________________ E-mail: ____________________________
Número de acompanhantes: ______________________________________________
Idade dos acompanhantes (outras observações): _____________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Dados do veículo
Marca: ______________________ Modelo: _______________Matrícula: __________
Data da matrícula (encontro reservado a modelos anteriores a 1986): _________________
Total: ______ € (Preço carro + condutor: 35 Euros. Acompanhante: 16 euros. Participação sem almoço: 20 euros)
Cheque nº: _________________________ Vale postal nº:______________________
Em caso de transferência bancária anexar ou digitalizar comprovativo da operação.
Assinatura legível: ______________________________________
Os inscritos terão direito a brinde, placa numerada, visita à Adega Cooperativa da Lourinhã, Almoço de convívio na
Quinta da Luz e direitohoras livres de prova participação no passeio e visita aoInternacional do Oeste (Prova limitada aos 40
Os inscritos terão duas a almoço de convívio, cronometrada no Kartódromo centro de interpretação da Batalha do Vimeiro. O
pagamento deverá ser feito via pagamento via cheque deverá ser ENDOSSADO À ORDEM DA – Apartado 43, 2530-125
primeiros inscritos). O vale postal ou cheque à ordem da Associação, para: Associação JAVA ASSOCIAÇÃO, para:
- Associação JAVA – Apartado 43, 2530-125 Lourinhã –
Lourinhã. Esta folha pode ser fotocopiada. Para informações sobre o programa consulte o site
NIB: 004551904016097973602 ou IBAN: PT50-004551904016097973602
www.encontronacional2010.blogspot.com. adicionais: 91 426 44 84 ou 96 320 29 18
Informações