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GOVERNO DO ESTADO DO AMAPÁ
                            INSTITUTO DE ADMINISTRAÇÃO PENITENCIÁRIA DO ESTADO DO AMAPÁ
                                       CENTRO DE EXCELÊNCIA EM SERVIÇOS PENAIS




                                                       ANEXO II



                                          FICHA DE INSCRIÇÃO
OPÇÃO
DISCIPLINA PLEITEADA

CÓD


DADOS PESSOAIS
NOME

N° IDENTIDADE                      CPF                      MATRÍCULA               PIS


DATA NASCIMENTO                                         NATURALIDADE


ÓRGÃO DE LOTAÇÃO                                        POSTO/FUNÇÃO


EMAIL (pessoal ou institucional)


ENDEREÇO DE CONTATO
RUA/AV e Nº                                                        BAIRRO


CIDADE / UF                                                        CEP


TELEFONE P/ CONTATO                         TRABALHO                        CELULAR
(     )                                     (   )                           (   )




Local: _____________________ , _________ de ______________________________ de 2011.




                                                           _______________________________________
                                                                          Assinatura do candidato

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