O documento contém informações pessoais e funcionais de um funcionário público, incluindo nome, dados de dependentes, situação funcional, órgão onde trabalha, autorização para desconto sindical e assinatura do funcionário.

1. DADOS PESSOAIS
!
| | .
"
# $ % & # ' ( (
/ .
# " ( ' $ % ( ' $ %
( ) ( )
$ ( ) * # ! +%
DADOS DOS DEPENDENTES*
NOME Grau de Parentesco Data de Nascimento
* Os dependentes são os filhos e/ou cônjuge e/ou pessoa menor de 18 anos que seja comprovado viver as custas do servidor.
DADOS FUNCIONAIS
Situação Funcional: ( ) Ativo ( ) Inativo ( ) Licença sem vencimentos
Data do Início do Exercício no Estado:____/_____/___________
Órgão de Origem:____________________________ N° de Matrícula:________________
Órgão onde Trabalha:________________ Nível do Cargo:_______ Vencimento:________
Eu, ______________________________________, matrícula nº ___________, autorizo o desconto
em favor do SINDICATO DOS AGENTES, SERVIDORES, EMPREGADOS E CONTRATADOS NO
SISTEMA PENITENCIÁRIO DO ESTADO DE PERNAMBUCO – SINDASP/PE, sob o CÓDIGO 306,
no valor de 4% do meu salário BASE, de acordo com a Assembleia Geral Extraordinária do dia 24
de maio de 2012.
RECIFE, ____/____/ 20___
_________________________________
Assinatura
Edf. Circulo Católico, Rua do Riachuelo, nº 105, Sala 825 - Boa vista – Recife – PE, CEP: 50.050-971
F: 81 3048-3663 / Blog: sindasppernambuco.blogspot.com / email: sindasppernambuco@gmail.com
Pres. Nivaldo Fone: (81) 8842.9809 / 9817.0393 / Nextel: 7813.9917 - ID. 958*4202
Vice-pres. Carvalho Fone: (81) 9267.4668 / Nextel: 7813.9709 - ID. 958* 4201