1. Universidad Autónoma de Sinaloa
Facultad de Medicina
Licenciatura en Medicina General
Fisiología del
mDr. Luis Alberto González García
Grupo IV-5
FISIOLOGÍA MÉDICA

2. Integrantes del equipo
Araque Antonia
del Rosario
Espinoza Montoya
Diana Laura
González Barros
Kassandra
Leyva Ochoa
Odeth Carolina
Medina Cabrera
Cindy Anahí
Rojo García
Rocío Nataly
Vázquez Barajas
Joany Joseline

3. Proceso fisiológico que anuncia el nacimiento de un bebé
PARTO
Contracciones
uterinas
Dilatación
cervical
Feto descienda por el
canal de parto
producen provoca
4 fases
Se divide
Preludio La preparación El proceso Recuperación1 2 3 4
Superpuestas
Dilatación Expulsión Alumbramiento
etapas

4. FASE 1

5. “Quiescencia uterina y ablandamiento del cuello uterino”
Quiescencia:
Integridad estructural del
Miometro y del cuello uterino
95%

6. Ablandamiento del útero:
1. Barrera
2. Mantener la competencia
3. Preparación
En las mujeres NO
embarazadas la consistencia
de su cuello uterino es similar
a la del cartílago nasal
PERO en una mujer embarazada
para el final de este periodo, el
cuello uterino se distiende con
facilidad y su consistencia es
parecida a la de los labios bucales
A los médicos de 1895 les
permitió diagnosticar el
embarazo aproximadamente
a las cuatro o seis semanas
de embarazo.

7. 4 eventos
4. Modificación de los conductos iónicos de
la célula miometrial
1. Acciones del estrógeno y la progesterona
2. Aumento del cAMP
3. Generación de cGMP
Pero, ¿Cómo sucede esto?

8. 1. Acciones del estrógeno y la progesterona
Estrógeno Progesterona
Valores normales
Valores durante la 1ra fase

10. Estrógenos
Progesterona
Conexina 43

11. Sistema a prueba de fallas
AT P
AMPc
β
γα
LHGCH
Disminuir la frecuencia y
fuerza de contracción
Relajación
muscular

12. AT P
AMPc
β
γα
RXFP1
Inhibición de las contracciones uterinas
Media la prolongación del ligamento púbico
Ablandamiento del cuello uterino
Relajación vaginal

13. Hormona Liberadora de Gonadotropina
inhibe la actividad miometrial
El péptido auricular natriuretico y
el péptido cerebral natriuretico
Dilatación del miometrio GMPc
Guanililciclasa
NO2
+ Fe3 = GMPc y dilatación del miometrio

14. FASE 2

15. 1
“Este cambio controlado se debe a aliteraciones
en la expresión de proteínas que influyen en la
contractibilidad”

16. Proteínas relacionadas con la
contractibilidad (CAP)
Receptor de oxitocina
Receptor F (prostaglandinas)
Conexina 43
Aumentan irritabilidad
Uterina
Uterotonina
Receptor de oxitocina
Oxitocina

17. Formación de segmento uterino inferior apartir del istmo
“Descenso o
bebe abajo”

18. 2
“Antes del inicio de las contracciones el cuello uterino debe
experimentar una remodelación más extensa”
Transición de ablandamiento - maduración
Semanas o días antes de las contracciones

19. Epitelio endocervical
Epitelio columnar secretor de moco y escamoso
estratificado que actúa como barrera antimicrobiana
Regulación de la
hidratación mediante
“Acuaporinas”

20. Tejido conjuntivo del cuello uterino
Cuello uterino
• Principal componente de las células
uterinas
• Encargado de su disposición estructural
Cada molécula de
colágena esta formada
por:
Tres cadenas, se envuelven
–procolagena-
Múltiples cadenas
-enlaces cruzados-

21. Dispersión de las fibrillas de
colágeno
 Perdida de integridad de tejido
 Aumento de su distensibilidad
Solubilidad de la colágena:
Aumenta en la maduración CU

22. SintetasA2 de hialuronano
Funcionamiento dinámico en la creación de llenados de espacios para
aumentar la viscosidad y desorganización de la matriz.

23. FASE 3

24. Comienza con las contracciones uterinas y termina con la dilatación completa del cuello uteirno

25. Contracciones uterinas
Dilatación completa
del cuello uterino

27. Tono basal: presión intrauterina mínima entre dos contracciones
Características:
Intensidad: diferencia entre la presión intrauterina máxima –tono basal
Frecuencia: número de contracciones
Duración: periodo en segundos desde el comienzo al final de la
contracción
Cambios en la actina para
intensificar su acción con la miosina
ADP
P
1 Fibra en reposo
2 El puente se
une a la actina
Puente
ADP
P
El Pi unido se libera;
generando cambio
conformacional en
la miosina
3
4 Se genera el golpe de
energía al liberarse el
ADP.
5 Se une un nuevo ATP a la
cabeza de miosina
Esto permite la separación
de la miosina con la actina
ADP
P
ATP
El ATP se hidroliza y el
fosfato se une a la miosina.
6
Aumento de receptores de la oxitocina
REFLEJO DE FERGUSON 1
“La distensión progresiva del útero estimula los
receptores locales que por vía neuronal estimulan los
núcleos supraópticos y paraventriculares que liberarían
oxitocina”
Comunicaciones intracelulares
Duración de cada
contracción:
30 a 90s

28. Oxitocina Prostaglandinas PAF Endotelina 1
Amnión
Corion
PGHS-2
PGDH
Parto
PGE2
↑Ca²ᶧ
PAF-acetilhidrolasa
↑Ca²ᶧ

29. Orificio interno
Orificio externo
Presión del líquido amniótico
0
5000
10000
15000
20000
25000
30000
35000
Antes del
trabajo de parto
Compartimiento
superior
Bolsa anterior
Concentración(pg/m) Durante el trabajo de parto
CONCENTRACIONES DE PGD EN EL LÍQUIDO AMNIÓTICO
PGF2α
PGE2

30. Anestesia epidural
Bloqueo del nervio pudendo
• Hipoxia del miometrio contraído
• Compresión de los ganglios nerviosos en el cuello uterino
• Estiramiento del cuello uterino durante la dilatación
• Estiramiento del peritoneo sobre el fondo

31. ÚTERO NO GESTANTE
ÚTERO GESTANTE A
TÉRMINO
ÚTERO EN TRABAJO
DE PARTO NORMAL
Orificio interno
anatómico
Orificio externo
Anillo fisiológico
de retracción
Segmento activo
Segmento pasivo
(Etapa 1)

32. Multípara
Primigesta

33. 10 cm
Fase latente (0-8h)
Fase activa (8-14h)
Fase de aceleración
Fase de pendiente
máxima
Fase de
desaceleración
Proceso inflamatorio
10
8
6
4
2
0
Tiempo
0 2 4 6 8 10 12 14
Dilatación(cm)

35. Comienza cuando la dilatación cervical llega a ser completa y termina con la expulsión del feto

36. Cambios fisiológicos
Oxitocina
• ↑ Receptores de oxitocina en
miometrio, hasta 50 veces
• ↑ Receptores de oxitocina en
decidua para ↑ síntesis de
prostaglandinas
Prostaglandinas
• Síntesis de oxitocina
directamente en tejidos
deciduales
Hipotálamo
(núcleo supraóptico y paraventricular)
Prohormona
Axones: Prohormona + neurofisina
Neurohipófisis
Prohormona --> Oxitocina
Útero
Síntesis de oxitocina

37. Cambios fisiológicos
Las membranas fetales también secretan sustancias
Decidua parietal
Corion
Amnios
Cavidad amniótica
• Prostaglandinas (reguladas por
deshidrogenasas de prostaglandinas – PGDH)
• Factor activador de plaquetas
• Endotelina-1

38. Función del piso pélvico
Constituir un cierre
funcional
Piso pélvico
Músculo elevador
del ano
Tejido conectivo
fibromuscular
Cierran, a manera de
diafragma, la cavidad
pélvica

39. Cambios en el piso pélvico

40. Pubovesical
Pubcorrectal
Iliococcígeo
Elevador del ano

41. Pubovesical
Pubcorrectal
Iliococcígeo
Elevador del ano

42. Elevador del ano
Normal Embarazo
3-5 mm Hipertrofia

43. Elevador del ano
Retrae el recto y la vagina hacia adelante y arriba, en dirección de la
sínfisis del pubis, por lo que cierra la vagina

44. Cara superior Cara inferior
Presentación sirve para dilatar parte superior de vagina >
estiramiento de fibras del músculo elevador del ano

45. Elevador del ano
Normal Embarazo
3-5 mm Hipertrofia

46. Cabeza del feto distiende el cuello
Distensión cervical estimula contracciones del fondo uterino
Contracciones empujan al feto hacia abajo
Secreción de
oxitocina por
hipófisis

48. eje longitudinal eje longitudinal
Relación entre el eje longitudinal del feto respecto al de la madre
eje longitudinal
Polihidramios
Multiparidad
Anomalías
Placenta previa

49. La parte que se presenta del feto en el conducto
de parto.
corte transversal

50. La parte que se presenta del feto en el conducto
de parto.

51. El feto se dobla y flexiona sobre si mismo.
• Espalda convexa.
• El mentón-pecho.
• Muslos flexionado a abdomen.
• Piernas dobladas a la altura
de la rodilla.
• Brazos cruzados sobre el
tórax/ paralelo.
• Cordón umbilical, yace en el
espacio de las extremidades.
3C

52. Palpación
abdominal
simétrica

53. Relación una porción de la presentación respecto al lado
derecho o izquierdo.

54. Conjugado obstétrico, ˃10 cm
Ø transverso, 13.5 cm
Ø interespinoso, 10 cm
Ø oblicuo

55. Cambios de posición de
la parte que se presenta,
necesarios para pasar
por el conducto pélvico.
Presentaciones más comunesSe pueden sobreposicion

56. Producido por la P del LA y contracciones.El mentón en contacto íntimo con el tóraxDesplazamiento del occipucio a la sínfisis
del pubis.
El Ø biparietal pasa por la pelvis.

57. Al llegar a la vulva.La cabeza sufre restitución.

60. Inicia al terminar la etapa expulsiva y termina con la expulsión de placenta y las membranas ovulares

61. Es el periodo comprendido entre el nacimiento y la expulsión de la placenta. En este lapso la
placenta se separa de su inserción y se expulsa junto con las membranas ovulares.
Alumbramiento:
Desprendimiento
de placenta
Desprendimiento
de membranas
Descenso Expulsión
Etapas:

62. Desprendimiento de placenta
Duración: 4-8 min con promedio de 6.
Por medio de: contracciones y hematoma
Contracciones
Fuertes contracciones rítmicas
indoloras, que no son sino
continuación de las del parto,
sin interrupción y similares a
ellas en intensidad (50 mmHg)
y frecuencia (3-5/10min).

63. Desprendimiento de placenta
1- Contracción uterina
2- Disminución de área de
implantación placentaria
3- Separación por desproporción
entre tamaño placentario
inalterado y tamaño reducido de
sitio de implantación
Duración: 4-8 min con promedio de 6.
Por medio de: contracciones y hematoma
Contracciones

64. Hematoma
retroplacentario
Desprendimiento de placenta
Duración de tiempo corporal: 4-8 min con promedio de 6.
Por medio de: contracciones y hematoma
La rotura de los vasos durante
el desprendimiento produce un
hematoma cuyo crecimiento
intensifica excéntricamente el
proceso de disección.
El hematoma empuja la
placenta y la sigue en el
descenso

65. Desprendimiento de placenta - Mecanismos
• Mecanismo Baudeloeque-Schultz
• Mecanismo Baudelocque-Duncan
Schultz Duncan
• Placenta inicia desprendimiento en zona central
• Expulsión de placenta por cara fetal
• Sangrado tardío
• Placenta inicia desprendimiento en periferia
• Expulsión de placenta por cara materna
• Sangrado temprano

66. SchultzDuncan

67. Descenso
Desprendida la placenta, ésta desciende del cuerpo al segmento y de aquí a la vagina
Contracciones uterinas Peso de placenta
Desprendimiento de membranas
Las membranas permanecen in situ hasta que la separación de la placenta está casi completa.
Luego, éstas se desprenden de la pared uterina, en parte por la contracción adicional del
miometrio y en parte por la tracción que ejerce la placenta.
Contracciones uterinas Tracción por placenta

68. Expulsión
Espontáneo Dirigido
• Complementado con compresión y elevación
alternadas del fondo, al tiempo se ejerce
tracción mínima del cordón umbilical
• Uso de uterotónicos
• Otras técnicas

69. FASE 4

70. “Cuarentena” Fase de 4-6 semanas de duración, para
recuperar un estado no gestante.
24h 1-3 Semas 4-6 Semanas
Inmediato Mediato/intermedio Tardío

71. Inmediato
OXITOCINA
Contracciones
persistente
Previenen
hemorragia
postparto
Vínculo
Maternoneonatal

72. •El orificio se cierra
•Cuello uterino aumenta espesor
•Canal endocervical
Final 1ª Semana
Mediato

73. 24h 1-3 Semas 4-6 Semanas
Inmediato Mediato/intermedio Tardío
Útero pesa:
1000gr
Situado a nivel
ombligo
1ª Semana pesa:
500 gr
Comienza a
involucionar
2ª Semana
pesa: 300 gr
Desciende pelvis
verdadera
4ª semana pesa:
100gr o menos
5ª-6ª Semana
recuperación del estado
pregestacional
Prolifera epitelio
vaginal
Producción de
estrógenos ováricos

74. Son mas intensos conforme
aumenta la paridad
Succión del seno
materno

75. Desprendimiento del tejido decidual origina secreciones vaginales.

76. Desprendimiento del tejido decidual origina secreciones vaginales.
DECIDUA
Decidua Basal
(Debajo)

77. Desprendimiento del tejido decidual origina secreciones vaginales.

78. DECIDUA (2-3 días)
- Capa Superficial
- Capa Basal
Aprox. una semana la
superficie libre se
cubre de epitelio
EPITELIO

79. 3-4 cm
*Si es deficiente puede
ocasionar HHP
(500 ml)

80. El parto ocasiona traumatismo vesical que se vincula con la duración del trabajo de
parto y con que sea parto vaginal.

81. (Pérdida involuntaria de orina)
Es rara en los primeros días del parto, pero hay posibilidad de aparición luego del
parto. Se produce porque el suelo pélvico se ve afectado.
• Esfuerzos en el periodo
expulsivo
• Mucho tiempo en trabajo
de parto
• Desgarros que afectan al
periné (Episiotomía)
• Uso de fórceps (Daños
neurales y laceraciones)

82. Los ligamentos ancho y redondo tardan tiempo considerable en recuperarse de la
distención y relajación que ocurren durante el embarazo.
Con respecto a la pared abdominal existe rotura de las fibras elásticas y distención
prolongada, lo que provoca que permanezca blanda y flácida.
Tarda varias
semanas y el
ejercicio ayuda
A veces puede ocurrir una separación marcada de los músculos de los rectos

83. (Linfopenia y Eosinopenia) (1 semana)
(Regresa a la normalidad a los
10 días)
(Vuelve a la normalidad 10 días)

84. (Vuelve a la normalidad 10 días)
(Moderados)
(Primera Semana)
(Aumento líquido extracelular)

85. (2-3 kg adicionales por diuresis)