Reducción de riesgos y daños asociados al uso de tabaco. Salud Pública

1. Reducción de daños en Tabaquismo Urbano Vázquez Fernández 25 de abril de 2008 . Mérida.

2. Reducción de daños en Tabaquismo. Revisión de la evidencia Stead LF, Lancaster T. Intervenciones para reducir los daños causados por el consumo continuo de tabaco (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 1. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue 1. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.). Fecha de la modificación más reciente: 10 de mayo de 2007 Fecha de la modificación significativa más reciente: 10 de mayo de 2007 Broadstock, M. Systematic review of the health effects of modified smokeless tobacco products.NZHTA Report 2007; 10(1). Ann McNeill. ABC of smoking cessation. Harm reduction. Clinical review. BMJ VOLUME 328 10 APRIL 2004 bmj.com. Downloaded from bmj.com on 25 February 2008 …y controversias Brad Rodu. William T. Godshall. Tobacco harm reduction: an alternative cessation strategy for inveterate smokers. Harm Reduction Journal 2006, 3:37. http://www.harmreductionjournal.com/content/3/1/37 John Britton, Richard Edwards. Tobacco smoking, harm reduction, and nicotine product regulation. Lancet 2008; 371: 441–45Published Online October 5, 2007 Adding harm reduction to tobacco control. For Lancet Editorial on nicotine use after the year 2000 see Lancet 1991; 337: 1191–92 For observational study on Swedish snus see Lancet 2007;

3. Reducción de daños Estrategia de intervención en drogodependencias y en otras conductas que conllevan riesgo para la salud que, entendiendo que existen personas que desarrollan estos comportamientos y que no van a dejar de hacerlo, pretende reducir los riesgos asociados a los mismos.

4. Reducción de daños en Tabaquismo Estrategias de intervención para la disminución de la morbi-mortalidad asociada al consumo de tabaco, aunque se mantenga la exposición a algunos de sus componentes

5. Reducción de daños en Tabaquismo Minimización del daño neto sobre la salud asociado con el consumo de productos del tabaco, productos que tienen constituyentes del tabaco y otros sustitutos de estos.

6. Objetivos control del tabaquismo Prevención Primaria Prevención Secundaria Prevención Terciaria Salud Pública & Salud Individual

7. Objetivos control del tabaquismo

8. Reducción de daños Abstinencia Políticas de control de consumo Sustitución de tabaco convencional por otras fuentes de nicotina supuestamente menos tóxicas (PREP). Reducción del consumo de cigarrillos. ?

9. Reducción de daños. Contexto Éxito limitado de la prevención/cesación Protección del medio ambiente libre de humo Comercialización de nuevos productos del tabaco y del reemplazo de la nicotina Repercusión por la promoción de la reducción del daño

10. Reducción de daños. Intereses Salud Pública Industria del tabaco Industria farmacéutica

11. Reducción de daños Abstinencia Políticas de control de consumo Sustitución de tabaco convencional por otras fuentes de nicotina supuestamente menos tóxicas (PREP). Reducción del consumo de cigarrillos. ?

12. Productos del tabaco Cigarrillos “de bajo rendimiento” (bajos en nicotina y alquitrán) Dispositivos liberadores de nicotina Cigarrillos con tabaco modificado Tabaco sin nicotina Tabaco sin humo

13. Reducción del consumo Tratamiento farmacológico: Terapia de Reemplazo de Nicotina (TRN), Bupropion, Vareniclina Tratamiento psicológico: Fumar controlado o Programas de autocontrol

14. Productos del tabaco (PREPs)

15. Productos del tabaco (PREPs) (Potential Reduce-Exposure Products) Un producto es reductor del daño si disminuye la mortalidad total y la morbilidad relacionadas con el tabaco, incluso aunque el uso de dicho producto pueda suponer que continúe la exposición a tóxicos relacionados con el tabaco. Instituto de Medicina. Clearing the Smoke 2001

16. Productos del tabaco (PREPs) ¿ Disminuye exposición Disminuye daño Hay marcadores ?

17. Cigarrillos con filtro Respuesta al miedo al cáncer de pulmón de los años 50

19. Filter-tip share of the cigarette market Año % filtros 1950 1 1960 51 (Actual 98)

20. Cigarrillos “de bajorendimiento” (bajos en nicotina y alquitrán) Respuesta a la preocupación de fumar-salud de finales de los 60 y principios de los 70

21. Low tar and nicotine share of the cigarette market Año % 1967-70 3 1971-74 8 1981 58

23. El riesgo para la salud es, al menos igual que el de los cigarrillos normales.

24. Ningún impacto sobre reducción del daño.Stratton Clearing the Smoke. Nac Ac Pres 2001

25. Cigarrillos “de bajorendimiento” (bajos en nicotina y alquitrán) Effect of compensation by smokers when smoking low tar cigarettes, as shown by mean blood levels of cotinine (with 95% confidence intervals) and related nicotine yield over time. 1=run-in to study; 2=entry; 3=at 2 months; 4=at 4 months; 5=at 6 months. Adapted from Frost et al (Thorax 1995;50:1038-43). BMJ

26. Cigarrillos “de bajorendimiento” (bajos en nicotina y alquitrán) Inclusohoy, muchosañosdespués de suintroducción, los fumadores de ligthcreenquesuriesgoestámuypordebajo del de los fumadores de cigarrillosnormales.

28. Dispositivos liberadores de nicotina About Eclipse and Your Health May present less risk of cancer associated with smoking.. Produces less inflammation in the respiratory system, which suggests a lower risk of chronic bronchitis, and possibly emphysema.. Reduces secondhand smoke by 80%.

29. Riesgo de exposición a tóxicos nuevos: El filtro de Eclipse contiene fibras de vidrio, con al menos la misma capacidad carcinógena que las fibras de asbesto

30. Dispositivos liberadores de nicotina Menos nicotina

31. Dispositivos liberadores de nicotina e-cigarrillo ?

32. Cigarrillos con tabaco modificado

33. Cigarrillos con tabaco modificado Riesgo de exposición a tóxicos nuevos: Paladio?

34. Cigarrillos sin nicotina

35. “Tabaco” sin humo

36. “Tabaco” sin humo

37. “Tabaco” sin humo

38. “Tabaco” sin humo

39. “Tabaco” sin humo Nicotine Water The goal of NICOTINE WATER is to give cigarette users an alternative source of Nicotine that is free of the severe health risks of tar and smoke. But what good is an alternative if it does not come in a form or taste that is appealing to the consumer. That is where NICOTINE WATER has no equal. As a result of careful development and attention to detail, with NICOTINE WATER, all you will taste is the water.

40. Snus Broadstock, M. Systematic review of the health effects of modified smokeless tobacco products.NZHTA Report 2007; 10(1).

41. Snus Snus y otros productos sin humo modificados pueden ser una herramienta adicional para reducir el daño relacionado con el tabaco en fumadores empedernidos para quienes los programas de cesación actual han tenido éxito limitado (Savitz et al. 2006) Broadstock, M. Systematic review of the health effects of modified smokeless tobacco products.NZHTA Report 2007; 10(1).

42. Snus Broadstock, M. Systematic review of the health effects of modified smokeless tobacco products.NZHTA Report 2007; 10(1).

43. Reducción del consumo

44. Existen intervenciones y tratamientos eficaces, tanto farmacológicos como conductuales, para la dependencia de sustancias Neurociencia del consumo y dependencia de sustancias psicoactivas. OMS. 2004.

45. Existen intervenciones y tratamientos eficaces, tanto farmacológicos como conductuales, para reducir el consumo de tabaco ? ¿

46. La adicción es una enfermedad tratable. Al igual que otras enfermedades crónicas la adicción se puede manejar con éxito Drugs, Brains and Behavior. The Science of Addiction. NIDA. 2007.

47. El tratamiento de la adicción no persigue sólo la abstinencia. Al igual que en otras enfermedades crónicas la adicción se puede manejar con éxito a pesar del mantenimiento de los consumos ¿ ?

48. Tratamiento farmacológico Salvo circunstancias especiales a todos los fumadores que deseen dejarde fumar se les debe recomendar un tratamiento farmacológico de primeralínea GRADO DE RECOMENDACIÓN A (Fiore y cols., 2000)

51. Tratamiento farmacológico. TRN Algunas personas que fuman y no desean dejar el hábito pueden recibir ayuda para reducir el número de cigarrillos fumados y su consumo de monóxido de carbono mediante el chicle de nicotina o el inhalador de nicotina. Stead LF, Lancaster T. Intervenciones para reducir los daños causados por el consumo continuo de tabaco (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 1. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue 1. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).

52. Tratamiento farmacológico. TRN Hughes. Adiction 2005

53. Tratamiento farmacológico. Bupropion Reducción del consumo, del espacio de tiempo al próximo intento de cesación completa, e incluso incremento de la tasa de abstinencia a corto plazo. Sin embargo estos beneficios eran modestos y no se mantenían una vez se discontinuaba el tratamiento. Hatsukami 2004

54. Tratamiento farmacológico. Bupropion Hatsukami 2004

56. Algunos trabajos ponen de manifiesto su eficacia a largo plazoShapiro J Health Soc Behav 1971 Coletti Addict Behav 1982 Glasgow Behav Ther 1985 y 1989 Cinciripini Addict Behav 1989 Riley Nic Tob Res 2002

57. Tratamiento psicológico % reducción Reducción Cigarrillos diarios Hughes. Adiction 2005

58. Reducción del consumo Tanto con tratamientos psicológicos (ej., Riggs y cols., 2001) como farmacológicos (ej., Fagesrström y cols., 1997) se puede llegar a reducir hasta un 50% el número de cigarrillos fumados.

59. Medications Work With or Without Psychosocial Therapy Intense Brief No Therapy Therapy Therapy Medication 35% 20% 10% No Medication 20% 10% 5%

60. Reducción del consumo & Reducción de daños

61. Reducción del consumo & daños

62. Reducción del consumo & daños Prospective hazard ratios for death for smokers who cut down or quit compared with continuing heavy smokers. Adapted from Godtfredsen et al (Am J Epidemiol 2002;156:994-1001). BMJ

63. Reducción del consumo. Ca. pulmón Law Br J Cancer 1997

64. Reducción del consumoCardiopatía isquémica Probablemente una reducción en el consumo llevará a reducir daños.

65. Reducción del consumoMortalidad por EPOC nº de cigarrillos Cancer prevention Study I y II 1997

66. Reducción del consumoMortalidad por EPOC Es posible que la reducción en el consumo de cigarrillos pueda llevar a disminuir el riesgo de EPOC, debido a la morfología de la relación dosis/respuesta, pero esto es una presunción. Se requerirían estudios largos y con gran nº de sujetos. Hughes Addiction 2000

67. Reducción del consumo & daños

68. Reducción de dañosReducción de la exposición Medidas de exposición externa: máquinas, patrón tabaquismo, paquetes/año. Biomarcadores de exposición: nicotina y metabolitos, CO exhalado y COHb, tiocianato, anatabina y anabasina. Biomarcadores que estiman la dosis biológicamente efectiva: Hb y ADN-aducto. Biomarcadores de daño potencial: respuesta cardiovascular, PFR, BAL, lípidos, biopsias de lesiones premalignas, efectos fetales y perinatales, estado piel, peso, leucotrienos...

69. Conclusiones Las estrategias de reducción de daños pueden disminuir la morbi-mortalidad asociada al consumo de tabaco, aunque se mantenga la exposición a algunos de sus componentes. El cambio del tabaco fumado a un producto de tabaco sin humo bajo en nitrosaminas (p. ej., el snus) puede disminuir los riesgos y daños.

70. Conclusiones Existen tratamientos farmacológicos y psicológicos que pueden reducir los daños mediante la disminución del consumo. Las estrategias de reducción de daños pueden facilitar la abstinencia Los objetivos de control del tabaquismo deben contemplar la reducción de daños junto a las medidas que han demostrado su eficacia

71. Indicaciones Fumadores con múltiples fracasos previos de tratamiento correctamente tratados por profesional sanitario. Fumadores con patología relacionada con el tabaquismo. Fumadores con patología psiquiátrica asociada.

72. No fumes. Si fumas sustituye el tabaco por otros productos de tabaco sin humo. Si sigues fumando disminuye el número de cigarrillos. Si hacemos siempre lo que hemos hecho siempre, entonces conseguiremos siempre lo que hemos conseguido hasta ahora (Anónimo)

73. ...y esto es todo, casi. Gracias urbano.vazquez@ses.juntaex.es