CARCINOMA DE VULVA

1. Carcinoma de Vulva
A propósito de un caso
Dr. Calabia – Adjunto Ginecología y Obstetricia - HUCA
Dra. de la Noval – MIR2 Ginecología y Obstetricia – HUCA

2. • PACIENTE SUBSIDIARIA DE TRATAMIENTO
ONCOLOGICO DERIVADA A CENTRO DE
REFERENCIA POR
RECIDIVA PERSISTENTE DE CARCINOMA
VULVAR BIEN DIFERENCIADO INFILTRANTE
(E IA?).
• 66@, HTA, IVCr.
• G1P1 M16 Mp55

3. ANTECEDENTES ONCO-GINE
• CARCINOMA ESCAMOSO T2N1M0 (LESION EXOFITICA DE 4,2 X
2,5 CM LABIO MENOR DERECHO) T2 >2CM CONFINADO A VULVA:
VULVECTOMIA RADICAL+ LINFADENECTOMIA INGUINAL
BILATERAL, 10/ 2004 (SAN AGUSTIN).
• RT ADYUVANTE DEL 12/2004 – 2/2005 (HUCA). REVISIONES
NEGATIVAS HASTA 3/2007:
LESION INDURADA LEUCOPLÁSICA EN LABIO MENOR DERECHO:
BIOPSIA INFORMADA COMO RECIDIVA DE CARCINOMA
ESCAMOSO EN BORDE DE CICATRIZ ANTERIOR .
• RESECCIÓN AMPLIA DE TODA LA ZONA LEUCOPLÁSICA:
CARCINOMA VULVAR SUPERFICIAL INVASIVO (E IA FIGO,<1MM)
BIEN DIFERENCIADO QUE NO INVADE BORDES QUIRÚRGICOS +
AREA DE LIQUEN ESCLERO – ATRÓFICO (EOSINOFILOS).
• INGRESOS EN 11-12/2008 CELULITIS ABDOMINAL.
• 1/2010: VIN3 PERIURETRAL.
• EXCISIÓN CON LASER (SALAMANCA).

4. ENFERMEDAD ACTUAL
• LESION ESCAMOSO ULCERATIVA INDURADA DE 2 X 3
CM EN LABIO MENOR DE VULVA QUE AFECTA AL
TERCIO SUPERO-ANTERIOR E INTERNO, AREA
PERIFERICA INFLAMATIVA SIN LIMITES BIEN
DEFINIDOS.
• BIOPSIA 21/6/10: CARCINOMA ESCAMOSO BIEN
DIFERENCIADO, proliferación epidermoide atípica con
focos de queratinización, infiltración superficial de la
dermis, con reacción desmoplásica estromal. Biopsias
de área inflamatoria uretral y púbica negativas 6/7/10.
• CELULITIS VULVAR E INGUINO-PELVICA DE PARED.

5. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
• TAC 14/7/10 (SAN AGUSTIN): UTERO ALGO
GLOBULOSO, CON APARENTE
ENGROSAMIENTO DE LA LE SIN OTRAS
ALTERACIONES.
• PET 16/7/10 (JOVE): AFECTACION DE AREA
VULVAR (CAPTACION EN GRADO DE
MALIGNO), PEQUEÑA ADENOPATIA INGUINAL
DERECHA DE DUDOSOS SIGNIFICADO
PATOLOGICO. NO RECIDIVAS A DISTANCIA.
• UROLOGIA: NO INFILTRACION URETRAL
• Pendiente HEMOCULTIVOS y CULTIVO VULVAR

6. TTO ACTUAL
• AUGMENTINE 1g iv + GENTAMICINA 240g iv
desde el 22 julio en celulitis (buena respuesta
en anteriores episodios).
• FRAXIPARINA 0,4.
• Lavados perineales con BETADINE JABONOSO
y FURACIN /12h.

7. Carcinoma de vulva
• 3-5% neo gine
• FR: >65@, TABACO, NULIPARIDAD, PRURITO CR, M
TARDIA, Mp PRECOZ, REL SEX, HIGIENE.
• INFECCIONES: CLAMYDIA, VPH.
• EFECTO GUADIANA.
• CARCINOMAS PREVIOS EN AREA GENITAL (50%
DISTROFIA CON ATIPIAS) CERVIX O VAGINA.
• PARTE ANTERIOR DE LABIOS MAYORES.
• AUMENTO DE LA INCIDENCIA DE VIN Y CARCINOMA
ESCAMOSO EN MUJERES JOVENES
• 20% ASINTOMATICO. PRURITO, DOLOR URINARIO.

8. • 95% CA ESCAMOSO (1) asociado a liquen
escleroso o distrofia vulvar, (2) bien
diferenciado o verrucoso – no mtx; (3)
categoria VIN asociado a VPH 16 y 18 (3P:
papular, paraqueratósico, pigmentado):
•
- VIN 1 DISPLASIA LEVE: 1/3 inferior
del epitelio.
•
- VIN 2 D. MODERADA: 2/3
•
- VIN 3 D. GRAVE O CA IN SITU: enf
de Bowen, papilomatosis Bowenoide,
eritroplasia de Queyrat.
• 5% CA NO ESCAMOSO: adenocarcinoma,
melanoma, enfermadad de Paget.

9. ESTADIAJE
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E 0 CIS
E I <2CM, LIMITADO A VULVA, GGIA MICROINVASIVO <1MM
IB >1MM
E II >2CM, GGE III URETRA BAJA +O VAGINA +O ANO, GG+
IPSILAT
• E IVA URETRA ALTA +O VEJIGA +O RESTO +O
PELVIS +O GG + BL
• E IVB GG+ PELVIS, MTX A DISTANCIA
• 1º GG (50% DX TARDIO) ---2º CONTIGÜIDAD ---3º
HEMO (MELANOMA)

10. TTO
• E O CIS LASER CO2 O CIRUGÍA (VULVECTOMIA
PARCIAL, SIMPLE O SKINNING VULVECTOMIA)
• CARCINOMA MICROINVASOR E IA: EXCISION LOCAL
AMPLIA, NO LINFADENECTOMIA, VALORACION DE G
CENTINELA.
• CARCINOMA INVASOR E IB: MARGEN DE 2 CM POR
EXERESIS LOCAL RADICAL O HEMIVULVECTOMIA
RADICAL CON LINFADENECTOMIA IPSILATERAL. SI
LESION ES CENTRAL: RADICAL + GG BL. VALORAR G
CENTINELA.
• E II: RADICAL + GG BL EN BLOC.
• III – IV: RT-QT NEO –ADYUV + QX RADICAL - GG BL EN
BLOC.
• RT COADY SI +2G INGUINALES O G+ PELVIS. RT + QT EN
RECIDIVAS. RT EN PALIATIVOS.
• QT COADY EN RECIDIVAS O PALIATIVO.
• NO GG EN MELANOMA.

11. PX
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VERRUCOSO MEJOR PX
BORDES QX.
GG+.
DX TARDIO.
MTX TARDIAS A HUESO – HIGADO – PULMON
– CEREBRO.

12. DISTROFIAS VULVARES
LIQUEN ESCLEROATROFICO (1º)
• POSTMENOPAUSIA, LEUCOPLASIA, ATROFIA, RETRACCION, HIPERQUERATO
SIS ATROFICA CON EDEMA DE DERMIS.
• FR HORMONAL O AUTOINMUNE (INFILTRADO INFLAMATORIO)
DISTROFIA HIPERTROFICA
• ACANTOSIS, HIPERQUERATOSIS Y PARAQUERATOSIS
• MIXTAS
• PRURITO, DISPAREUNIA,
• BIOPSIAS MULTIPLES CON TEST DE COLLINS (1% AZUL DE TOLUIDINA )
• TTO:
•
- 1º CORTICOIDE TOPICO POTENTE : PROPIONATO DE CLOBETASOL
CLOVATE® 0,05% 2V/D
•
- 3ºCREMAS DE E Y PGT (PROPIONATO DE TESTOSTERONA 2%)
•
- 4ºNO SE RECOMIENTE VULVECTOMIA
•
- 2ºCORTICOIDE TOPICO INTERMEDIO : CLOBETASONA – EMOVATE®
0,05% 2-3V/D; BETAMETASONA - BETNOVATE®
• FR DEGENERAR A CARCINOMA ESCAMOSO DE VULVA.

13. LIQUEN ESCEROATROFICO

14. EVOLUCION
• 2004: BIEN DIFERENCIADO O VERRUCOSO – E II –
T2N1M0 (>2CM G-) QX RADICAL + GG BL.
• 2007: LEUCOPLASIA DE BORDE QX , RECIDIVA +
LIQUEN, E IA (MICROINVASOR DE <2CM) RESECCION
AMPLIA, E II (>2CM) QX RADICAL + GG BL.
• 2008: CELULITIS
• 2010: VIN3 D. GRAVE O CIS (ENF DE BOWEN) LASER
CO2 PERIURETRAL
• HOY: CA ESCAMOSO BIEN DIFERENCIADO + DISTROFIA
HIPERTROFICA, MICROINVASIVO, G+ IPSILAT, E III
(>2CM, G+ IPSIL, PERIURETRAL?) RT-QT NEOADY + QX
RADICAL + GG BL.

15. EL MAFIOSILLO
•
EL COMPLACIENTE

16. DE…
• A…
•
YO
TÚ
GRACIAS.