ENEFT '21 - Greyzone entre Fisioterapeuta e S&C.pdf

Diferentes funções para o mesmo fim?
GREYZONE
S&C
FISIO
A n d r é L u í s 2 0 2 1
©André Luís 2021

O meu percurso
Licenciatura
Fisioterapia (ESTESC)
Pós-Graduado – Strength &
Conditioning – Training and
Rehabilitation (FMH)
Pós-Graduado – Fisioterapia
Deportiva (IACES/PhysioMaster
Madrid)
Fisioterapeuta
Sporting Clube de
Portugal
Performance
Specialist (EXOS)
Mestrando – Treino de
Alto rendimento (FMH)
Fisioterapeuta CMM-The
PEAK – Lisboa
© André Luís 2021
©André Luís 2021

…is a recognized professional who demonstrates advanced competencies in the
promotion of safe physical activity participation, provision of advice, and
adaptation of rehabilitation and training interventions, for the purposes of
preventing injury, restoring optimal function, and contributing to the
enhancement of sports performance, in athletes of all ages and abilities, while
ensuring a high standard of professional and ethical practice.
Definição do Fisioterapeuta no Desporto
Bulley, C., Donaghy, M., Coppoolse, R., Bizzini, M., van Cingel, R., DeCarlo, M., Dekker, L., Grant, M., Meeusen, R., Phillips, N., & Risberg, M. (2004) Sports Physiotherapy Competencies and Standards. Sports Physiotherapy
For All Project. [online] Available at: www.SportsPhysiotherapyForAll.org/publications/
“
”
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Competências do Fisioterapeuta
no desporto
Prevenção de
Lesão
Intervenção
Aguda
Reabilitação
Melhoria de
Performance
Promoção de
estilo de vida
saúdavel
Aprendizagem
continua
Profissionalis
mo e Gestão
Bulley, C., Donaghy, M., Coppoolse, R., Bizzini, M., van Cingel, R., DeCarlo, M., Dekker, L., Grant, M., Meeusen, R., Phillips, N., & Risberg, M. (2004) Sports Physiotherapy Competencies and Standards. Sports Physiotherapy
For All Project. [online] Available at: www.SportsPhysiotherapyForAll.org/publications/
“… conduct sport-specific testing sessions, design and
implement safe and effective strength training and conditioning
programs and provide guidance regarding nutrition and injury
prevention.”
Competências do S&C
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Especificid
ade (SAID)
Variação
“Do no harm”
Timing
Compliance
Individualização
Sequência
Intervenção
Intensidade
A pessoa como
um todo
“Os princípios e objetivos da reabilitação e treino são os mesmos… A diferença está no ponto de partida”
Caleb Burgess
Intervenção com estratégias similares = PRESCRIÇÃO DE EXERCÍCIO
Porque surge conflito?
?
Princípios
Reabilitação
Princípios
Treino
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Objetivo de ambos profissionais?
Financeira Performance
Equipa
Rendimento
Individual
Desenvolvimento
Jogador (Jovens)
Leão Prévia
(maior fator de
risco lesional)
Ekstrand, J. (2016). Preventing injuries in professional football: Thinking bigger and working together. British Journal of Sports Medicine
Hägglund, M., Waldén, M., Magnusson, H., Kristenson, K., Bengtsson, H., & Ekstrand, J. (2013). Injuries affect team performance negatively in professional football : an 11-
year follow-up of the UEFA Champions League injury study
Evitar lesão e promover o rendimento desportivo
…Porquê?!
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TEAMWORK
Fisio
VS
S & C
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Quando começa e acaba a intervenção de
cada um?
Return To
Performance
RTPlay -
Integração
com equipa
RTRun
Melhoria de
função
Diminuição
de sinais
agudos
Definição do
plano
Diagnóstico
Exame
Subjetivo e
objetivo
LESÃO
Fisioterapeuta Preparador Físcio
Não é sobre profissões ou funções, é sobre o ATLETA
Buckthorpe M, Frizziero A, Roi GS. Update on functional recovery process for the injured athlete: return to sport continuum redefined. British Journal of Sports Medicine 2019;53:265-267.
Preparador Físico
Fisioterapeuta
Definir objetivos a atingir → Definir papéis - Quem, Quando e Como se vai intervir para os atingir
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Estrutura lesionada… e o
restante Atleta?
…Não focar apenas na estrutura lesada
Focar no atleta
THE GIFT OF INJURY:
Quando teve o atleta tanto tempo para desenvolver as
capacidades físicas?!
Qual o profissional mais qualificado para este trabalho?
… Depende
©André Luís 2021

Fisioterapeuta Enfermeiro Médico Nutricionista S&C coach Treinador Psicólogo Família/Amigos
Colegas de
Equipa
Fisioterapeuta
Enfermeiro
Médico
Nutricionista
S&C coach
Treinador
Psicólogo
Família/Amigos
Colegas de Equipa
Relação multidisciplinar linear
RELAÇÃO MULTIDISCIPLINAR
CENTRADA NO ATLETA
Responsabilidade nos cuidados dos atletas num contexto
propício a muitos conflitos de interesse.
Fisioterapeuta
©André Luís 2021

Todos os
stakeholders
sabem o seu
papel em todas
as fases do
processo
=
SUCESSO
André Luís 2020
Receita para uma relação de sucesso © André Luís 2021
©André Luís 2021

COMUNICAÇÃO
Começar pelo fim
Definir Worst Case
scenario
Definir problema de
cada fase
Estabelecer
objetivos de cada
fase
Definir como
alcançar esses
objetivos “Make the
athlete responsible”
Implementar
intervenção
Medir outcome da
intervenção
Reavaliar e
progredir (ou
regredir)
Sim / Não?
Onde?
SONO RECUPERAÇÃO SORENESS DOR
Bom - Mau 0-100 %
Sim / Não?
Onde?
ESQ – DTO?
(EVA) 0 – 10?
QUESTIONÁRIO WELLNESS
Definir o plano de intervenção Monotorização
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A não esquecer – Lesão, um Sistema (Muito) complexo
A mesma lesão, em diferentes contextos, fatores de risco com diferente
preponderância!
Bittencourt, N. F. N., Meeuwisse, W. H., Mendonça, L. D., Nettel-Aguirre, A., Ocarino, J. M., & Fonseca, S. T.
(2016). Complex systems approach for sports injuries: Moving from risk factor identification to injury
pattern recognition - Narrative review and new concept. British Journal of Sports
Lesão é multifatorial!
Windt, J., & Gabbett, T. J. (2017). How do training and competition workloads relate to injury? the workload -
Injury aetiology model. British Journal of Sports Medicine, 51(5)
No entanto… Capacidades Físicas como fator moderador
Há fatores impossíveis de modificar
©André Luís 2021

Don’t jump into conclusions
O mesmo se aplica…
Causalidade ≠ associação!
Ex: Jogador fez tratamento XPTO com fisio → marcou hat trick → Fisio melhor que S&C
Ter um ponto de vista multidiscipplinar → múltiplos profissionais = backgrounds diferentes
©André Luís 2021

Modelo de Prevenção
• Contextualização do
atleta
• Perceber as
exigências Físicas do
desporto
• “Ações que os
jogadores estão
sujeitos”
Adaptado de Van Mechelen et al., 1992
van Mechelen W, Hlobil H, Kemper HC. Incidence, severity, aetiology and prevention of sports injuries. A review of concepts. Sports Med. 1992 Aug;14(2):82-99. doi: 10.2165/00007256-199214020-00002. PMID: 1509229.
Prevenção
de Lesão
Intervenção
Aguda
Reabilitação
Melhoria de
Performance
Promoção de
estilo de vida
saúdavel
Aprendizagem
continua
Profissionalism
o e Gestão
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Epidemiologia
Localização Tipo Severidade
Mecanismo Contexto Recidiva
Incidência / Burden (x1000h) Classificação de Lesão Tempo de exposição (h)
20 equipas UEFA Champions League
868 lesões - treino (47%) e em jogo (53%).
Lesões severas >28 dias (20%)
lesões musculares (50%) e ligamentares (15%).
Coxa é a localização mais comum 30%.
Lesões musculares, 92% no membro inferior
Isquiotibiais(37%), adutores(23%), quadriceps (19%), triceps sural(13%).
Fisioterapeuta S&C
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Fatores de Risco
Fatores de risco dependem do atleta, modalidade, nível, país, cultura, etnia e
tipo de localização de região afetada.
EX: Screening de pré época
Fisioterapeuta S&C
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Modificação fatores de Risco
Consoante necessidades individuais do atleta
Fisioterapeuta S&C
©André Luís 2021

Avaliação
Assess, Don’t Guess!
1 2 3 4
Howe, Louis P. MSc1; Waldron, Mark PhD2,3; Read, Paul CSCS, PhD4 A Systems-Based Approach to Injury Prevention for the Strength and Conditioning Coach,
Strength and Conditioning Journal: December 2017 - Volume 39 - Issue 6 - p 60-69
Fisioterapeuta S&C
©André Luís 2021

Prevenção
de Lesão
Intervenção
Aguda
Reabilitação
Melhoria de
Performance
Promoção de
estilo de vida
saúdavel
Aprendizagem
continua
Profissionalism
o e Gestão
Fisioterapeuta S&C
©André Luís 2021

Prevenção de
Lesão
Intervenção
Aguda
Reabilitação
Melhoria de
Performance
Promoção de
estilo de vida
saúdavel
Aprendizagem
continua
Profissionalis
mo e Gestão
Exame e diagnóstico
Aspetar Hamstring Protocol
O mesmo teste não serve na ausência
de lesão?! Exclusivo do FISIO?
Fisioterapeuta S&C
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Buckthorpe M, Frizziero A, Roi GS. Update on functional recovery process for the injured athlete: return to sport continuum redefined. British Journal of Sports Medicine 2019;53:265-267.
Prevenção
de Lesão
Intervenção
Aguda
Reabilitação
Melhoria de
Performance
Promoção
de estilo de
vida
saúdavel
Aprendizagem
continua
Profissionali
smo e
Gestão
Prevenção
de Lesão
Intervenção
Aguda
Reabilitação
Melhoria de
Performanc
e
Promoção
de estilo de
vida
saúdavel
Aprendizagem
continua
Profissionalis
mo e Gestão
A diferença entre os dois apenas depende do
contexto em que o atleta se encontra…
Reabilitação Treino
Fisioterapeuta S&C
…E não é determinada apenas pela presença de lesão
LESÃO PERFORMANCE
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Diminuir Dor
Proteger tecido lesado
Diminuir sinais inflamatórios
Promover vascularização
Promover cicatrização no sentido
das fibras
Momento
de
Lesão
Alta Clínica
Estratégias de intervenção
Processo reabilitação…
©André Luís 2021

Momento
de
Lesão Diminuir Dor
Melhorar recrutamento muscular
Sem sinais inflamatórios
Melhorar mobilidade
das fibras
Alta Clínica
©André Luís 2021

Momento
de
Lesão Diminuir Dor
Melhorar mobilidade
das fibras
Melhorar Força
Melhorar Controlo motor
Melhorar Função Neuromuscular
Melhorar Força Rápida/Máxima/Necessidade individual
Melhorar Mobilidade
Introdução de Corrida/ativdade específica
Alta Clínica
©André Luís 2021

Momento
de
Lesão Diminuir Dor
Melhorar mobilidade
das fibras
Melhorar Força
Melhorar Controlo motor
Melhorar Função Neuromuscular
Melhorar Força Rápida/Máxima/Necessidade individual
Melhorar Mobilidade
Introdução de Corrida/ativdade específica
Corrida / Campo igual à equipa
Velocidade / COD / agilidade / Acc-Dcc exploradas
Gesto técnico s/dor
S/défices de função
S/limntação
Ìndice Físico similar ou > baseline
Alta Clínica
Ambos os profissionais têm diferentes momentos de intervenção consoante o seu background
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Como intervir em conjunto?
Fase 1 Fase 2 Fase 3 Fase 4 Full RTP
Aguda
“Do no harm” Melhorar função
Melhorar
Características
Especificas
Função = ou >
baseline
Recuperação
completa
?!
Sistemas Energéticos (ESD)
Membro Superior
Membro Inferior (Inadequado? Contralateral/Isométrico/BFR)
Mobilidade
Treino Neuromuscular (Inadequado?! Ex. Mirror therapy)
Momento
de
Lesão
Risco
alto
de
recidiva
até
15
semanas
Toohey, L. A., Drew, M. K., Cook, J. L., Finch, C. F., & Gaida, J. E. (2017). Is subsequent lower limb injury associated with previous injury? A systematic review and meta-analysis. British Journal of Sports Medicine, 51(23), 1670–1678.
… apenas a estrutura foi tido em conta. E o atleta como um todo?
©André Luís 2021

Return to Play © André Luís 2021
Maior zona de conflito?!
Onde o conhecimento de ambas as áreas ganha maior predominância
Fisioterapeuta S&C
©André Luís 2021

TAKE HOME MESSAGES
Todas as lesões e atletas são diferentes
“Rehab is training in the presence of injury” Phil Glasgow
Comunicação e definição de papéis
Função de cada profissão na lesão é dependente do contexto
Ser multidisciplinar envolve conhecer ambos os lados
Trabalhar para o atleta e não para o ego individual
©André Luís 2021

linkedin.com/in/aaluis
a.a.luis@hotmail.com instagram.com/aaluis20
André Luís 2021
Obrigado pela atenção!
O meu conhecimento e respetivo conteúdo desta apresentação, é o resultado das aprendizagens e
ensinamentos de todas as pessoas que tive a sorte de ter no meu percurso
Um obrigado a todos
©André Luís 2021

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