El documento describe las causas y mecanismos patogénicos del bocio. Define el bocio como el aumento difuso o nodular de la glándula tiroidea. Explica que puede estar causado por infiltración, hiperplasia, inflamación o tumor. Además, clasifica el bocio en eutiroideo, hipotiroideo e hipertiroideo, y describe los mecanismos patogénicos asociados a cada tipo, como deficiencia de yodo, exceso de yodo, medicamentos, litio o enfermedades autoinmunes.

1. BOCIOBOCIO
DR. Luis F. Zanabria H.DR. Luis F. Zanabria H.

2. BOCIOBOCIO
Definición:Definición:
 Aumento, difuso o nodular, de laAumento, difuso o nodular, de la
glándula tiroidea.glándula tiroidea.
 (Del b. lat.(Del b. lat. bocĭabocĭa).).

3. BOCIOBOCIO
 Puede estar causado por:Puede estar causado por:
– InfiltraciónInfiltración
– HiperplasiaHiperplasia
– InflamaciónInflamación
– TumorTumor

4. BOCIOBOCIO
 Función tiroidea y estado anatómicoFunción tiroidea y estado anatómico
normal, requiere:normal, requiere:
– Suministro alimentario adecuado deSuministro alimentario adecuado de
yodo.yodo.
– Cifras de TSHCifras de TSH
– Intensidad de las demandas metabólicasIntensidad de las demandas metabólicas
sobre tejidos periféricossobre tejidos periféricos
– Cifras normales de globulina queCifras normales de globulina que
conjuga al tiroides (GCT)conjuga al tiroides (GCT)

5. BOCIOBOCIO
CLASIFICACIÓN DEL BOCIO:CLASIFICACIÓN DEL BOCIO:
 EutiroideoEutiroideo
 HipotiroideoHipotiroideo
 HipertiroideoHipertiroideo

6. BOCIO EUTIROIDEOBOCIO EUTIROIDEO
 Bocio coloide (simple)Bocio coloide (simple)
– Anomalía benigna y que cesa espontáneamente.Anomalía benigna y que cesa espontáneamente.
– Observada en mujeres durante la pubertad y laObservada en mujeres durante la pubertad y la
gestacióngestación
– Hipótesis: el almacenamiento de coloide y elHipótesis: el almacenamiento de coloide y el
crecimiento bocioso son consecuencia delcrecimiento bocioso son consecuencia del
aumento de los estrógenos y de la cifra másaumento de los estrógenos y de la cifra más
elevada de GCT.elevada de GCT.

7. BOCIO EUTIROIDEOBOCIO EUTIROIDEO
 Bocio Nodular o bocio coloideBocio Nodular o bocio coloide
adenomatoso multipleadenomatoso multiple
– Por Hiperplasia, hemorragias, involuciónPor Hiperplasia, hemorragias, involución
focal asimétrica y cicatrización.focal asimétrica y cicatrización.
– Forma más frecuente de crecimientoForma más frecuente de crecimiento
bocioso.bocioso.
– Dos sucesos más frecuentes:Dos sucesos más frecuentes:
Deficiencia de yodoDeficiencia de yodo
Ingestión de bociogenosIngestión de bociogenos

8. BOCIO HIPOTIROIDEOBOCIO HIPOTIROIDEO
 Bocio familiarBocio familiar
– Falta congénita de una enzimaFalta congénita de una enzima
específica.específica.
– Algunos patentemente hereditarios.Algunos patentemente hereditarios.
– Niños presentan cretinismo.Niños presentan cretinismo.
– Trastornos:Trastornos:
Defectos en la captación de yoduro en elDefectos en la captación de yoduro en el
cual la glándula no puede acumular cantidadcual la glándula no puede acumular cantidad
adecuada de yodo.adecuada de yodo.

9. BOCIO HIPOTIROIDEOBOCIO HIPOTIROIDEO
 Bocio familiar (cont)Bocio familiar (cont)
Incapacidad para convertir el yoduro a yodoIncapacidad para convertir el yoduro a yodo
conjugado orgánicamente, lo cual quizáconjugado orgánicamente, lo cual quizá
manifieste deficiencia de peroxidasa.manifieste deficiencia de peroxidasa.
Incapacidad para acoplar monoyodotirosinaIncapacidad para acoplar monoyodotirosina
y diyodotirosina que participan en la síntesisy diyodotirosina que participan en la síntesis
de T3 y T4. También en este caso puedede T3 y T4. También en este caso puede
faltar peroxidasas.faltar peroxidasas.
Incapacidad para recapturar el yoduro aIncapacidad para recapturar el yoduro a
partir de productos proteinicos yodadospartir de productos proteinicos yodados
secundarios formados en el curso de lasecundarios formados en el curso de la
sintesis de hormonas, por falta desintesis de hormonas, por falta de
yodotirosinadeshalogenasa.yodotirosinadeshalogenasa.

10. BOCIO HIPERTIROIDEOBOCIO HIPERTIROIDEO
 Enfermedad de GravesEnfermedad de Graves
– Protrusión de los glóbulos ocularesProtrusión de los glóbulos oculares

11. BOCIOBOCIO
 TUMORESTUMORES
– Nódulos solitarios, en general, son másNódulos solitarios, en general, son más
probables que sean neoplasias que losprobables que sean neoplasias que los
nódulos múltiples.nódulos múltiples.
– Nódulos en pacientes jóvenes son másNódulos en pacientes jóvenes son más
probables que sean neoplasias queprobables que sean neoplasias que
aquellos en pacientes de mayor edad.aquellos en pacientes de mayor edad.
– Nódulos en varones son más probablesNódulos en varones son más probables
que sean neoplasias que aquellos enque sean neoplasias que aquellos en
mujeres.mujeres.

12. BOCIOBOCIO
 TUMORES (cont)TUMORES (cont)
– Una historia de tratamiento conUna historia de tratamiento con
radiación a la cabeza o cuello esradiación a la cabeza o cuello es
asociado con un incremento en laasociado con un incremento en la
incidencia de malignidad tiroidea.incidencia de malignidad tiroidea.
– Nódulos que captan yodo radiactivo enNódulos que captan yodo radiactivo en
los estudios de imágenes (nóduloslos estudios de imágenes (nódulos
calientes) son más probables que seancalientes) son más probables que sean
benignos que malignosbenignos que malignos

13. BOCIOBOCIO
 Tumores benignos:Tumores benignos:
– AdenomasAdenomas
– QuistesQuistes
– Quistes dermoidesQuistes dermoides
– LipomasLipomas
– HemangiomasHemangiomas
– TeratomasTeratomas

14. BOCIOBOCIO
 Tumores malignos:Tumores malignos:
– Carcinoma papilar: 75 a 85 %Carcinoma papilar: 75 a 85 %
– Carcinoma folicular: 10 a 20 %Carcinoma folicular: 10 a 20 %
– Carcinoma medular: 5%Carcinoma medular: 5%
– Carcinoma anaplasico: < 5%Carcinoma anaplasico: < 5%

15. Bocio: causas y mecanismos patogénicos.
Causas Mecanismo patogénico
I. Bocio asociado con hipotiroidismo o eutiroidismo
Deficiencia de yodo Interfiere con la biosíntesis de la hormona
Exceso de yodo Bloquea secreción de la hormona
Bociógeno en la dieta o el agua potable Interfiere con la biosíntesis de la hormona

16. Bocio: causas y mecanismos patogénicos.
Causas Mecanismo patogénico
I. Bocio asociado con hipotiroidismo o eutiroidismo
Medicamentos bociógenos Interfiere con la biosíntesis
de la hormona
• Tioamidas: propiltiouracilo, metimazol, carbimazol
• Tiocianatos: nitroprusiato
• Derivados de la anilina: sulfonilureas, sulfonamidas, ácido
aminosalicílico, fenilbutazona, aminoglutetimida

17. Bocio: causas y mecanismos patogénicos.
Causas Mecanismo patogénico
I. Bocio asociado con hipotiroidismo o eutiroidismo
Litio Bloquea secreción de la
hormona
Trastornos congénitos Varios defectos en la
biosíntesis de la hormona
• Transporte defectuoso de yoduro
• Organificación defectuoso de yoduro debido a la ausencia o
reducción de la peroxidasa o la producción de una peroxidasa
anormal
• Síntesis de un tiroglobulina anormal
• Interrelaciones anormales de yodotirosina
• Deterioro de la proteólisis de la tiroglobulina
• Desyodación defectuosa de yodotirosina
Pituitaria y resistencia periférica a la hormona tiroidea Defectos del receptor ?

18. Bocio: causas y mecanismos patogénicos.
II. Bocio asociada con hipertiroidismo
Enfermedad de Graves TSH-R [stim] Ab: estimulación de la glándula
Bocio multinodular tóxico Hiperfunción Autónoma
Tumor de células germinales hCG: estimulación de la glándula
Adenoma hipofisario Sobreproducción TSH
Tiroiditis Agrandamiento debido a la "lesión", infiltración, y edema