Bocio 6 ano

BÓCIO

PROFESSOR EMERSON FAVERO

HISTÓRIA
TUMOR CERVICAL
ANTERIOR
AUMENTO DO VOLUME DO
PESCOÇO
SENSAÇÃO DE “BOLA” NA
GARGANTA
EXOFTALMO – GRAVES
ADENOPATIA
CERVICAL,ROUQUIDÃO –
CARCINOMA
FACIES

RAMOS JR J 1988

DEFINIÇÃO


DEFINIÇÃO

 TODO E QUALQUER AUMENTO DA
GLÂNDULA TIREÓIDE, FISIOLÓGICO OU
PATOLÓGICO, FOCAL OU DIFUSO,
QUAQUER QUE SEJA SUA ETIOLOGIA
 EXEMPLO- BÓCIO JUVENIL


CLASSIFICAÇÃO
 QUANTO A SUA MORFOLOGIA- DIFUSO,
UNINODULAR OU MULTINODULAR
( DOIS OU MAIS)
 QUANTO A SUA PRODUÇÃO HORMONAL
(FUNÇÃO)- TÓXICOS (HIPERPRODUÇÃO
HORMONAL) TAMBÉM CHAMADOS DE
HIPERFUNCIONANTES
SIMPLES OU ATÓXICOS (PRODUÇÃO
HORMONAL NORMAL)

EXAME FÍSICO
 PALPAÇÃO DA TIREÓIDE
– DO ISTMO PARA OS
LOBOS

 VERIFICAR MERGULHO
OU COMPRESSÃO

 EXAME COM
DEGLUTIÇÃO

 EXAME MINUCIOSO DO
PESCOÇO –
ADENOPATIAS

 EXAME DA CAVIDADE
LARÍNGEA -
ROUQUIDÃO
RAMOS JR J 1988

EXAMES DE
LABORATÓRIO
 USG

 T4 LIVRE

 TSH

 RX TORAX

 TC, LARINGO, EDA


BENJAMIN B 1998

ANÁLISE DOS
EXAMES PEDIDOS
 USG – AVALIAR PRESENÇA OU NÃO DE
NÓDULOS TIREOIDEANOS E CERVICAIS
 AVALIAR ALTERAÇÕES DO T4L E TSH
 RX DE TÓRAX- MERGULHO E DESVIO DE
TRAQUÉIA
 AVALIAR AUMENTO DO NÓDULO COM
NOVA PALPAÇÃO E PRESENÇA DE
ADENOPATIAS CERVICAIS ATÉ ENTÃO
NÃO EXISTENTES – NÃO PERCA A
OPORTUNIDADE!!!

 RX TORAX -
MERGULHO


 IMPORTANTE DESVIO
COM MASSA
TIREOIDEANA
SÓLIDA


 MERGULHO
IMPORTANTE E
DESVIO DE TRAQUÉIA


ANÁLISE DO EXAME
SONOGRÁFICO
 PRESENÇA DE NÓDULOS OU
AUMENTO DIFUSO

 TEXTURA DA GLÂNDULA

 TIPO DO NÓDULO: CISTO,
MISTO, SÓLIDO

 INTEGRIDADE DO NÓDULO

 VASCULARIZAÇÃO INTERNA E
EXTERNA- CHAMMAS

 PRESENÇA DE MICRO OU
MACROCALCIFICAÇÕES

FAVERO E 2006 PROFESSOR EMERSON FAVERO

FAVERO E 2006

ANÁLISE DO
PERFIL
HORMONAL
 TSH BAIXO – PODE
INDICAR TRATAMENTO
SE T4L ALTO
 TSH ALTO PODE
REQUERER TRATAMENTO
COM HORMÔNIO
 T4L ALTO- PODE SER
USADA A CINTILOGRAFIA


PUNÇÃO

 ESCOLHA DO NÓDULO A SER
PUNCIONADO
 ÚNICO OU MÚLTIPLO
 PUNCIONAR: MISTOS, SÓLIDOS, CHAMAS
III E IV, IRREGULARES, CALCIFICADOS,
ÍNDICE DE RESISTÊNCIA MAIOR QUE 0,7


 NÃO PUNCIONAR

 ACOMPANHAR
CRESCIMENTO


 PUNCIONAR


 PUNCIONAR

 VEGETAÇÃO


 PUNCIONAR

 SEMELHANTE A
NECROSE TUMORAL


 PUNCIONAR

 CONTORNO
REGULAR


 PUNCIONAR

 MICROCALCIFICAÇÃO-
PAPILÍFERO


INDICAÇÕES DA
TIREOIDECTOMIA


INDICAÇÕES DA
TIREOIDECTOMIA
 SUSPEITA DE MALIGNIDADE- PUNÇÃO POSITIVA,
PUNÇÃO DUVIDOSA(PADRÃO FOLICULAR,
BETHESDA III OU MAIS), NÓDULO FRIO,
CRESCIMETO RÁPIDO, ADENOPATIA CERVICAL E
BÓCIO, ROUQUIDÃO COM PARALISIA DA
CORDA VOCAL, MAIORES QUE 4 CM.


INDICAÇÕES DA
TIREOIDECTOMIA
 MERGULAHNTES


INDICAÇÕES DA
TIREOIDECTOMIA
 MERGULAHNTES
 COMPRESSÃO RESPIRATÓRIA E MAIS RARA
DIGESTIVA


INDICAÇÕES DA
TIREOIDECTOMIA
 MERGULAHNTES
DIGESTIVA
 TÓXICOS- GRAVES, PLUMMER


INDICAÇÕES DA
TIREOIDECTOMIA
 MERGULAHNTES
DIGESTIVA
 TÓXICOS- GRAVES, PLUMMER
 ESTÉTICO

CLASSIFICAÇÃO DE
BETHESDA

PADRÃO FOLICULAR


PADRÃO FOLICULAR

• DÚVIDA DIAGNÓSTICA
• SEMELHANTE Á TIREÓIDE, SEM
NÓDULOS
• DEVERÁ SER AVALIADA TODA A
CÁPSULA DO NÓDULO
• INDICAÇÃO PRECISA DE CIRURGIA


TIREOIDECTOMIA -
POSIÇÃO
 POSIÇÃO SEMI-SENTADA
 BRAÇOS AO LONGO DO
CORPO
 COXIM SOBRE OS OMBROS
 ENTUBAÇÃO COM CÂNULA
ARAMADA
 AUMENTO DO DORSO E
TRENDELENBURG EM MESA
 COLOCAR USG, PUNÇÃO E
RX TORAX PARA CONSULTA
DURANTE A CIRURGIA

INCISÃO

 MARCADA
 VARIA CONFORME A
TÁTICA


INCISÃO
 AGORA
MENOR...


ABERTURA
 FALSO ESTIGMA DE SER
CIRURGIA FÁCIL
 INCISÃO DA PELE E
SUBCUTÂNEO
 ACIMA DA FASCIA
CERVICAL ANTERIOR,
POUPANDO O PLATISMA
 ABERTURA DA LINHA
MÉDIA
 SEPARAÇÃO DO ESTENO
HIODEO E ESTERNO
TIREOIDEO – PONTO
CRUCIAL

POLO SUPERIOR
 LIGADURA DO POLO
 NÓS VERDADEIROS
 FIO 4-0; 3-0
 ENTRE 3 A 5 LIGADURAS
 NÃO DESCER PRÓXIMO A
CRICÓIDE POR SEGURANÇA
 IDENTIFICAÇÃO SE POSSÍVEL DA
PARATIREÓIDE
 LIGADURA JUNTO AO POLO, SE
NÃO FOR CÂNCER
 PERIGOS: HEMORRAGIA COM
CHOQUE, LESÃO DO LARINGEO
SUPERIOR, LESÃO DA
PARATIREÓIDE OU DE SUA
IRRIGAÇÃO
RANDOLPH
2003

IDENTIFICAÇÃO DO
NERVO LARINGEO
 IDENTIFICAR A ARTÉRIA
TIREOIDEANA INFERIOR
 CRUZA POSTERIORMENTE A
ARTÉRIA EM ALGUM PONTO
EM 82%, É ANTERIOR EM 18%
 SULCO TRAQUEOESOFÁGICO
 DISSECÇÃO MINUCIOSA, SEM
USAR GAZE SECA, SEM TOCÁ-
LO, ATÉ O RETROCRICÓIDE


NERVO RECORRENTE

RANDOLPH G 2003

NERVO
RECORRENTE-


NERVO NÃO
RECORRENTE
 A DIREITA

 SAI DIRETO DO VAGO
E NÃO CRUZA A
ARTÉRIA

 RARO – 0,5 A 2%

FAVERO E 2003

LIGADURA DO POLO
INFERIOR
 APÓS A
IDENTIFICAÇÃO DO
NERVO
 JUNTO AO LOBO SE
NÃO FOR CÂNCER
 IDENTIFICAR A
PARATIREÓIDE SE
POSSÍVEL


REALIZAÇÃO DA
TIREOIDECTOMIA
 TOTAL
 HEMITIREOIDECTOMIA- LOBO, PIRÂMIDE E ISTMO
 SUB-TOTAL- GRAVES , DE 2 A 4 G DE CADA LADO
 ISTMECTOMIA
 LOBECTOMIA PARCIAL- POUCO USADA
 NODULECTOMIA- NÃO USADA, RARO- PLUMMER
 CONGELAÇÃO PARA DECISÃO DE
COMPLEMENTO NO INTRA-OPERATÓRIO


MACROSCOPIA

 AVALIAR A
EXISTÊNCIA DE
PARATIREÓIDES NA
PEÇA ANTES DA
CONGELAÇÃO
 EXAME DA PEÇA
 BÓCIO


BÓCIO

 DOENÇA DE
PLUMMER
 BÓCIO CLÁSSICO
 NÓDULO TÓXICO


SÍNTESE
 LAVAGEM DO CAMPO COM SORO
MORNO- PARATIREÓIDES
 REVISÃO HEMOSTÁTICA SOB
HIPERPRESSÃO MANUAL COM
ESPECIAL ATENÇÃO NO POLO
SUPERIOR, PERI-NERVO E COTOS
REMANESCENTES
 REVISÃO DE GAZES EM CAMPO
 DRENAGEM, OBRIGATÓRIA AO
NOSSO VER , USAMOS DRENO A
VÁCUO, PORÉM HÁ OUTRAS
OPÇÕES FAVERO E 2005
 SÍTESE DA LINHA MÉDIA E PELE

COMPLICAÇÕES
 HEMATOMA
 SEROMA


COMPLICAÇÕES
 HEMATOMA
 SEROMA
 HIPOPARATIREOIDISMO TRANSITÓRIO


COMPLICAÇÕES
 HEMATOMA
 SEROMA
 HIPOPARATIREOIDISMO DEFINITIVO- APÓS
6 MESES


COMPLICAÇÕES
 HEMATOMA
 SEROMA
6 MESES
 PARESIA DA CORDA VOCAL


COMPLICAÇÕES
 HEMATOMA
 SEROMA
6 MESES
 PARALISIA DA CORDA VOCAL


COMPLICAÇÕES
 HEMATOMA
 SEROMA
6 MESES
 QUELÓIDE


COMPLICAÇÕES
 HEMATOMA
 SEROMA
6 MESES
 QUELÓIDE
 INCISÃO ANTI-ESTÉTICA

PÓS-OPERATÓRIO
IMEDIATO
 CONTROLE DO SANGRAMENTO
 AVALIAR INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA
 AVALIAR INCISÃO
 EVITAR ÊMESE
 DECÚBITO ELEVADO A 40 GRAUS
 SINAL DE HEMATOMA- ABRIR INCISÃO,
ESVASIAR E DEPOIS ENTUBAR
 SINAL DE INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA-
TRAQUEOSTOMIA

TRATAMENTO DAS
COMPLICAÇÕES
 HEMATOMA = REOPERAÇÃO IMEDIATA, REVISÃO DE TODAS AS LIGADURAS
E LAVAGEM DO CAMPO, SUGERE-SE MANTER ENTUBADO POR 24 A 48
HORAS COM CORTICÓIDE EM UTI
 INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA AGUDA, TRAQUEOSTOMIA SEM PENSAR,
AVALIAR SE PARESIA OU PARALISIA DEPOIS E ENTÃO RETIRAR A CÂNULA
 PARESIA OU PARALISIA – ACOMPANHAMENTO, FONOTERAPIA, CIRURGIA
 ALTERAÇÃO DO TOM DE VOZ- LARINGEO SUPERIOR, ESPERA-SE 1 ANO, SE
NÃO HOUVER MELHORA TOTAL = FONO
 HIPOPARATIREOIDISMO- CÁLCIO ORAL (0,5 A 7g/Dia),VITAMINA D
(ROCALTROLR)
 CÁLCIO SANDOZR F(500mg), FF (1g). OUTROS COMO OSCALR,
CALTRATE R CARBONATO DE CÁLCIO

 CICATRIZ – MASSAGEM, CREME, COTICÓIDE, CIRURGIA
 HIPOTIREOIDISMO- TOTAL 1,4mcg X PESO, DOSE MÉDIA EM MULHER 75 A
150mcg – DOENÇA BENIGNA. TRATAMENTO EMPÍRICO PELO TSH E T4L
 PRINCIPAIS NOMES COMERCIAIS DA TIROXINA SÓDICA (T4)- PURAN T4R,
TETROIDR, SYNTHROIDR, EUTHYROXR

BÓCIOS TÓXICOS

 UNINODULARES
 MULTINODULARES
 DIFUSOS- GRAVES


BÓCIO TÓXICO

 DOENÇA DE GRAVES- BASEDOW- BÓCIO
DIFUSO TÓXICO
 DOENÇA DE PLUMMER- NÓDULO
DOMINANTE


BÓCIOS TÓXICOS

 REAÇÃO DE ANTÍGENO- ANTICORPO
 PRESENÇA DO ANTI- CORPO ANTI
RECEPTOR TSH- TRAB


TRATAMENTO
 DROGAS ANTI- TIREOIDEANAS
 PROPILTIRACIL- 300MG A 1200 MG. MEIA
VIDA DE 8 HORAS
 METAMIZOL- TAPAZOL- 30 A 120 MG. MEIA
VIDA DE 8 HORAS
 IODO RADIOATIVO
 CIRURGIA- PREPARO- SOMENTE COM T4L
EM NÍVEIS DE NORMALIDADE, CUIDADO
COM CRISE TIREOTÓXICA DURANTE A
INDUÇÃO ANESTÉSICA E PREPARO COM
IODO LUGOL DE 12 A 14 DIAS ANTES DA
CIRURGIA

 SUIÇO, OPERAVA NA SUÍÇA(BERNA), REGIÃO
ENDÊMICA DE BÓCIO

 MAIS DE 5000 OPERAÇÕES

 PRIMEIRA EM 1872

 1898- 600 PACIENTES OPERADOS COM UM ÚNICO
ÓBITO

 ÓBITO ACIMA DE 13% ANTES DE SUAS
DESCOBERTAS

 NOBEL EM 1909

 DEPOIS DELE, ÓBITO EM TORNO DE 1%

 PARATIREÓIDES

 HIPOTIREOIDISMO

 COMA MIXEDEMATOSO

 CIRURGIÃO GERAL

 SUIÇO, OPERAVA NA SUÍÇA(BERNA), REGIÃO
ENDÊMICA DE BÓCIO

 MAIS DE 5000 OPERAÇÕES
EMIL THODOR
 PRIMEIRA EM 1872
KOCHER
 1898- 600 PACIENTES OPERADOS COM UM ÚNICO
ÓBITO

 ÓBITO ACIMA DE 13% ANTES DE SUAS
DESCOBERTAS

 NOBEL EM 1909

 DEPOIS DELE, ÓBITO EM TORNO DE 1%

 PARATIREÓIDES

 HIPOTIREOIDISMO

 COMA MIXEDEMATOSO

 CIRURGIÃO GERAL

QUAIS EXAMES?

MULHER

16 ANOS

AUMENTO DO VOLUME
CERVICAL D HÁ 8
MESES, CRESCIMENTO
RÁPIDO


 QUAL A
SEQUÊNCIA?

 USG- NÓDULO DE 3
CM EM LOBO D

 TSH E T4 LIVRE-
NORMAIS


 QUAL A
INDICAÇÃO?

 PUNÇÃO- PADRÃO
FOLICULAR


 MULHER  EXAMES ?

 46 ANOS

 QUIEIXA DE
AUMENTO DO
VOLUME CERVICAL
HÁ 1 ANO, DOR
CERVICAL, DOR
MUSCULAR, QUEDA
DE CABELO E
NERVOSISMO

 HIPÓTESES
 EXAMES
 USG- NÓDULO EM
LOBO D DE 2,5 cm.
LOBO e NORMAL.
TIREOIDE DE 25 g

 TSH- 0,01

 T4l- 2,10


 CONDUTA

 HIPÓTESES


 HEMITIREOIDECTO
MIA DIREITA COM
BIÓPSIA DE
CONGELAÇÃO

 DOENÇA DE
PLUMMER


 QUAIS EXAMES
 MULHER

 42 ANOS

 FALTA DE AR HÁ 18
MESES, PIORANDO
NOS ÚLTIMOS 6
MESES QUE A
OBRIGAM A DORMIR
SENTADA

 EXAMES
 HIPÓTESES

 RX TORAX NORMAL

 LARINGO: MASSA
SANGRANTE EM BASE
DA LÍNGUA,VINHOSA


 EXAMES
 HIPÓTESE

 TC- MASSA EM BASE
DA LÍNGUA


 EXAME

 USG- AUSENCIA DA
TIREÓIDE

 TSH E T4 LIVRE
NORMAIS


 HIPÓTESE
 CONDUTA

 CINTILOGRAFIA-
MASSA
CONTRASTANDO A
BASE DA LINGUA


 RESSECÃO DA
BASE DA LINGUA
 ACESSO SUPRA-
HIÓIDEO COM
FARINGOTOMIA
 TIREÓIDE ECTÓPICA-  TRAQUEOSTOMIA
LINGUAL


FAVERO E 2003

Bocio 6 ano

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