16. MALATTIE VIE BILIARI - CALCOLOSI COLECISTI, COLEDOCO E COMPLICANZE - TUMORI - MALFORMAZIONI V.B. E DUODENO, DIVERTICOLI - ESITI PANCREATITE - LESIONI IATROGENE
17. Calcolosi Circa 10% USA Calcoli: - colesterinici puri: rari - 30% bilirubinato di Calcio con 30% di Colesterolo - 70% MISTI colesterolo 70%, sali di calcio, sali biliari, proteine Decorso Clinico - Asintomatico 80% di cui 15% Sintomatico entro 10 aa. - Sintomatico 20% di cui 35% Complicato “ “ “ “
24. Colecistite Acuta SINTOMATOLOGIA 1-a Dolore per contrazione parossistica della colecisti Inizialmente a prevalente carattere accessionale tipico della colica biliare e successivamente continuo per il progressivo interessamento della sierosa della colecisti Precedenti Episodi (60%) Assenza di Episodi (40%) Viscerale profondo, mal localizzabile (solitamente il paziente lo riferisce ad insorgenza epigastrica)
25. Colecistite Acuta SINTOMATOLOGIA 1-b Successiva irradiazione in ipocondrio destro Irradazione al dorso, in sede sottoscapolare dx, spalla dx, e base del collo a dx (coinvolgimento del nervo frenico ), caudalmente al fianco dx Interessamento dei quadranti addominali limitrofi: progressione della flogosi verso i visceri circostanti con formazione di aderenze dapprima lasse e poi tenaci Irradiazione verso ipocondrio sx: Edema pancreatico concomitante Nausea e Vomito (70%) dapprima alimentare poi biliare Iperpiressia (80%)
26. Colecistite Acuta Punti dolorosi nelle affezioni epatobiliari: 1- Punto cistico 2- Punto costale 3- Zona Coledocopancreatica di Chauffard Rivet
27. Colecistite Acuta Punti frenici: La compressione di questi punti può risultare dolorosa non solamente nelle pleuriti diaframmatiche, ma anche in tutte le flogosi addominali con interessamento del diaframma (es. Colecistite)
28. Colecistite Acuta ESAME OBIETTIVO Contrazione di difesa nei quadranti addominali superiori, prevalentemente in ipocondrio dx Segno di Murphy positivo , talvolta spontaneo con limitazione antalgica delle escursioni respiratorie In molti casi la colecisti, distesa è agevolmente palpabile in ipocondrio destro Talvolta si associa subittero o ittero per iperplasia dei linfonodi pericoledocici che ostacolano il deflusso biliare e/o ipertono oddiano secondario ( nel 10%dei casi si associa Calcolosi del Coledoco) Il quadro conclamato della colecistite può non essere apprezzabile nei diabetici, anziani, pazienti nel post-operatorio
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33. Colecistite Acuta PROGRESSIONE del PROCESSO INFIAMMATORIO dal SUO ESORDIO Da necrosi ischemica alla possibile perforazione e peritonite biliare ACME Rapida Progressione Regressione dell’edema e delle emorragie intramurali e comparsa di elementi fibroblastici propri dell’evoluzione cicatriziale del processo finché in media dalla 5° settimana compare la componente granulomatosa configurante il quadro della colecistite sclero-atrofica DECORSO Possibile coinvolgimento secondario dello Sfintere di Oddi compatibile con esito in papillite
75. ITTERO OSTRUTTIVO CONSEGUENZE FUNZIONALI DELLA COLESTASI Sali Biliari Ridotta concentrazione intestinale Ritenzione a livello sistemico Aumento a livello sistemico Diminuito arrivo nell’intestino Bilirubina Malassorbimento lipidi, vitamine Steatorrea Malnutrizione Osteodistrofia S. Emorragica Effetto irritante terminazioni neurosensoriali Prurito Aumentata filtrazione glomerulare Accumulo nella cute Acolia fecale Disfunzione tubulare renale Ittero
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77. ITTERO OSTRUTTIVO CAUSE DI COLESTASI EXTRAEPATICA 1-a Calcolosi Tumori Benigni : Adenomi, papillomi, cistoadenomi, Fibromi Maligni : Colangiocarcinoma T. Papilla di Vater: AdenoCr, Sarcoma, Carcinoide, Provenienza Duodeno Processi che comportano compressione estrinseca Carcinoma testa pancreas Pseudocisti pancreatica Pancreatite Acuta e Cronica Tumefazioni di Linfonodi ilari o pericoledocici Peritonite Adesiva da perforazione ulcera duodenale Diverticolo Duodenale periampollare
78. ITTERO OSTRUTTIVO CAUSE DI COLESTASI EXTRAEPATICA 2-a Processi Flogistici Stenosi benigna Post-chirurgica Trauma Addominale Ulcera duodenale perforata o penetrante Pancreatite Cronica Varie Cisti Coledociche, Ascessi Amebici, Infezioni Parassitarie, Emobilia, Discinesia dei dotti biliari e dello sfintere di Oddi
79. ITTERO OSTRUTTIVO SINTOMI E SEGNI ITTERO in genere ingravescente con iperbilirubinemia a prevalente quota diretta PRURITO che può precedere o essere associato all’ittero URINE SCURE per bilirubinuria FECI IPO-ACOLICHE Es. EMATOCHIMICI Fosfatasi Alcalina Gammaglutamiltranspeptidasi Acidi Biliari Sierici
