1. CANCER RENAL
Dr. Guillermo Alberto
Ayala Rosas
Cirujano Urólogo
IMSS UAG

2. Cáncer Renal
Es el segundo en
frecuencia de los
canceres urológicos.
2.3% de todos los
canceres en adultos.
Riñón normal
Cancer Renal
2
Dr. Guillermo Ayala
13/03/2007

3. Procesos
expansivos
renales
Benignos
Malignos
Anatomía
Cancer Renal
3
Dr. Guillermo Ayala
13/03/2007

4. Tumores Malignos:
Adenocarcinoma.
( sinónimos )
Carcinoma de células
renales.
Hipernefroma
Carcinoma de células
claras.
Carcinoma alveolar.
Cancer Renal
4
Dr. Guillermo Ayala
13/03/2007

5. Clasificación
Tumores
Benignos:
Quistes
Adenomas
Oncocitomas
Angiomiolipomas
Leiomioma
Lipoma
Hemangioma
T. yuxtaglomerulares
Corte sagital riñón
normal
Cancer Renal
5
Dr. Guillermo Ayala
13/03/2007

6. Quistes
Quistes Renales.
50 % en autopsias
Parásitos (hidatídico)
Ecografía.
Urografía
TAC.
Tratamiento:
Vigilancia
Punción
Escisión
U.E. Quiste en hilio der. que
deforma sistema colector
Cancer Renal
6
Dr. Guillermo Ayala
13/03/2007

7. Quistes
TAC quiste que ocupa todo el riñón der.
Quiste en polo superior
renal que atrofio el riñón
Cancer Renal
7
Dr. Guillermo Ayala
13/03/2007

8. Quistes
Quiste renal izq. Quiste renal der. cara
cara interna externa
Quiste gigante renal Riñón multiquistico
der. Cancer Renal
8
Dr. Guillermo Ayala
13/03/2007

9. Quistes
Riñones poliquisticos Riñones poliquisticos
TAC riñones poliquisticos
RM con quiste renal der.
Cancer Renal
9
superior
Dr. Guillermo Ayala
13/03/2007

10. Quistes
TAC riñones multiquisticos
Pieza quirúrgica renal
quiste hemorrágico
Cancer Renal
10
Dr. Guillermo Ayala
13/03/2007

11. Quiste con parásitos
Quistes multiloculados y también en
hígado
Tumor en quiste
Cancer Renal
11
Dr. Guillermo Ayala
13/03/2007

12. Adenoma
Lesión Benigna +
común del parénquima
renal. Se caracteriza
por ser :
Pequeños
Glandulares
Bien diferenciados en
la corteza renal.
Asintomático
Se detectan de manera
incidental o en la
autopsia.
Adenoma tubulo papilar
Cancer Renal
12
Dr. Guillermo Ayala
13/03/2007

13. Oncocitoma
Benigno o Maligno.
Se encuentra en otras
glándulas.
3 al 5% de los
tumores.
H (2) a ( M) 1
Solitario y unilateral
Cancer Renal
13
Dr. Guillermo Ayala
13/03/2007

14. Angiomiolipoma
hamartoma
Tumores renales
Benignos, poco frecuentes
TAC (lesiones en sacabocado)
Se dan con esclerosis
tuberosa
Bilaterales y asintomático
Se pueden romper
espontáneamente.
Lesiones en forma de
sacabocado
Cancer Renal
14
Dr. Guillermo Ayala
13/03/2007

15. Angiomiolipoma
Ecografía
TAC
Lesiones múltiples
Alto contenido de
grasa
Lesiones
homogéneas
Anatomía patológica
Cancer Renal lesiones con gran contenido
graso 15
Dr. Guillermo Ayala
13/03/2007

16. Algoritmo diagnostico
Angiomiolipoma
Arteriografía
ECO
Rotura
TAC Espontánea
hemorragia
Resonancia
magnética Gran
neovascularizacion Angiografía con rotura
espontánea y sangrado
Cancer Renal
16
Dr. Guillermo Ayala
13/03/2007

17. TM yuxtaglomerulares
Lesión rara.
Gránulos secretores de
renina.
Encapsulados y localizados
al área cortical.
Puede causar hipertensión.
Hallazgos en necropsia.
TM yuxta
Cancer Renal
17
Dr. Guillermo Ayala
13/03/2007

18. Malignos
sinónimos
Adenocarcinoma.
Carcinoma de células renales.
Hipernefroma.
Carcinoma de células claras.
Carcinoma alveolar.
Corresponde al:
3 % de los canceres en los
adultos
85 % de los tumores renales
primarios
Mayor frecuencia entre la 50-
70 años.
Relación hombre-mujer 2:1
Tumor en polo superior
Cancer Renal
18
Dr. Guillermo Ayala
13/03/2007

19. Etiología
Hereditaria
Esporádica
Enf. Von Hippel-
lindau (TM en
múltiples órganos)
Carcinoma renal
papilar hereditario
(bilaterales y E. Von
hippel lindau
múltiples)
E. renal quistica
Cancer Renal
19
Dr. Guillermo Ayala
13/03/2007

20. Patología
Epitelio tubúlo renal
proximal
2 riñones y al azar en el
polo superior e inferior
De la corteza crecen hacia
el tejido perinéfrico, causa
efecto de masa su
detección en E de imagen.
Se detecta en aprox. de
7-8 cm y pueden crecer al
retroperitoneo
Su color va del amarillo al
naranja. (lípidos)
CARCINOMA INFILTRANTE R
IZQ.
Cancer Renal
20
Dr. Guillermo Ayala
13/03/2007

21. Patología
TAC con lesión periférica
TM en borde
externo
Corte sagital
Cancer Renal
21
Dr. Guillermo Ayala
13/03/2007

22. Patología
Tumores vasculares
diseminan a través de la
cápsula renal, la grasa peri-
nefrítica, y estructuras
viscerales adyacentes.
Con extensión directa hacia la
vena renal.
Un tercio de la enfermedad es
metastásica al momento de
su detección, siendo mas
frecuente en:
pulmón, hígado, hueso
nódulos linfáticos
adyacentes e ipsilaterales
glándula suprarrenal y
riñón opuesto.
Angiograma renal
Cancer Renal
22
Dr. Guillermo Ayala
13/03/2007

23. Diagnóstico y tratamiento
El objetivo del Dx. Oportuno es el de seleccionar el tratamiento mas
adecuado y mejorar el valor pronostico.
Los estudios deben comprender:
Historia clínica.
Exploración física.
Paraclinicos.
B. hemática.
Química sanguínea con funciones renales y hepáticas,
Ego.
Estudios de imagen.
TX.
TAC abdomen y pelvis.
Gamagrama óseo.
RM si hay compromiso vascular.
Lo etapificamos por los hallazgos quirúrgicos, las características físicas y
afectación vascular.
Cancer Renal
23
Dr. Guillermo Ayala
13/03/2007

24. Clasificación de Robson
Cancer Renal
24
Dr. Guillermo Ayala
13/03/2007

25. Clasificación TNM
Cancer Renal
25
Dr. Guillermo Ayala
13/03/2007

26. Clasificación
Etapa I :TM. confinado
al riñón
Etapa II :TM. afecta a
la grasa y suprarrenal
Etapa III A :vena
renal o cava.
Mejor pronostico
Cancer Renal
26
Dr. Guillermo Ayala
13/03/2007

27. Clasificación
Etapa III C :vasos y
nódulos
Etapa IV A :TM. afecta
otros órganos
Etapa III B :nódulos
linfáticos
Etapa IV B:
metástasis a distancia
Cancer Renal
27
Dr. Guillermo Ayala
13/03/2007

28. Signos y Síntomas
TM. de los internistas
Tríada clásica solo Síntomas secundarios
10%/15% a enf. Avanzada
Tos, disnea,
Hematuria (60%),
convulsiones, cefalea,
dolor lumbar y masa
dolor óseo, por Met. Lo
palpable(40%) encontramos en el 30
Manifestación de enf. % de todos los
tumores.
Avanzada.
Cancer Renal
28
Dr. Guillermo Ayala
13/03/2007

29. Síndromes Paraneoplásicos
Eritrocitosis 3-10%
eritropoyetina por el tumor.
Hipercalcemia 20%
Hipertensión 40%
Disfunción hepática no
metastasica 3-20 %
(+ f alcalina, bilirrubinemia,
hipoalbuminemia, T de prot. e
hipergamablobulinemia.)
Síndrome de stauffer.( fiebra,
fatiga y peso, que se resuelve
con la nefrectomía).
No confiere mal pronostico.
Deformidad renal con tumor
y litiasis
Cancer Renal
29
Dr. Guillermo Ayala
13/03/2007

30. Laboratorio
El encontrar
Depende del síndrome
cifras normales
paraneoplasico que
NO
presente el paciente.
descarta el
Anemia 30 %
diagnostico de
Eritrocituria 60 %
Carcinoma de
Sedimentación globular
aumentada 75 %
Células renales.
Hallazgos inespecíficos
Cancer Renal
30
Dr. Guillermo Ayala
13/03/2007

31. Radiología
TAC (estándar de oro)
Ultrasonido
Urografía excretora
Arteriografía
Resonancia magnética nuclear
Es primordial seleccionar el estudio adecuado,
para evaluar eficaz y eficiente al menor costo.
Cancer Renal
31
Dr. Guillermo Ayala
13/03/2007

32. Radiología
Existe un gran número de
técnicas de imagen.
La tomografía es la
principal para la detección
y diagnostico de masa.
Ultrasonido
(líquidos y sólidos )
Resonancia magnética
( para afectación vascular)
Ecografía con gran atrofia y
Arteriografía ( poco uso ) crecimiento en polo
Cancer Renal
32
Dr. Guillermo Ayala
13/03/2007

33. Urografía Excretora
Ante todo paciente que
presente hematuria.
Por si sola tiene 75 % de
exactitud
Se requiere otros estudios
para confirmar.
Calcificación subyacente a
la sombra renal es
importante
Da efecto de masa
Desplaza al sistema
colector
U.E. con riñón desplazado por
masa ocupativa en hilio renal
Cancer Renal
33
Dr. Guillermo Ayala
13/03/2007

34. Urografía Excretora
tumor
ó
Hidronefrosis
?
Ureterohidronefrosis
der y tm izq.
Cancer Renal
34
Dr. Guillermo Ayala
13/03/2007

35. Ecografía, Urografía excretora
Ecosonograma que
revela masa
tumoral
Solo nos revela
masa liquida o
sólida.
Cancer Renal
35
Dr. Guillermo Ayala
13/03/2007

36. Calcificaciones
Comparación de estudios
TAC, esquema y pielografia Esquema
acendente 1 Hidronefrosis.
2 Tumor
Cancer Renal 3 Parénquima normal
36
Dr. Guillermo Ayala
13/03/2007

37. Tomografía Axial Computada
Estudio + sensible
Masa que se realza con el
medio de contraste
Define la lesión primaria
Método de clasificación
(visualiza hilio y tej. peri
nefrítico, Vena renal, cava,
suprarrenal, linfáticos y
órganos adyacentes.)
Cancer Renal
37
Dr. Guillermo Ayala
13/03/2007

38. TAC
Masa tumoral en Masa tumoral en cara
cara anterior posterior
Tumor en cara
Tumor en riñon izq. posterior
Cancer Renal
38
Dr. Guillermo Ayala
13/03/2007

39. TAC
Tumor con
crecimiento posterior
y calcificación
Tumor riñon der. con Tumor en riñón en
necrosis en su interior herradura
Cancer Renal
39
Dr. Guillermo Ayala
13/03/2007

40. TAC
Tumor renal der. gigante
con necrosis periférica y Tumor renal der.
calcificaciones con necrosis
central
Tumor que ocupa Tumor renal der.
toda la cara anterior en cara posterior
Cancer Renal
r izq. y necrosis 40
Dr. Guillermo Ayala
13/03/2007

41. Gamagrama
Es de utilidad en
la evaluación de
los pacientes que
son alérgicos al
medio de
contraste.
.
Gamagrafia renal con
Cancer Renal tm 41
Dr. Guillermo Ayala
13/03/2007

42. Gamagrafía
La Gamagrafía
ósea es la mas
exacta para la
detección de
metástasis.
normal
Cancer Renal
42
Dr. Guillermo Ayala
13/03/2007

43. Gamagrafía ósea metástasis
Cancer Renal
43
Dr. Guillermo Ayala
13/03/2007

44. Resonancia Magnética
Estudio equivalente a la
tomografía pero mas
costoso
Ventajas para valoración
de sospecha de extensión
vascular ( oro )
No requiere de ningún
material de contraste
Se puede paracticar
arteriografía ( gadolinio)
Rm tumor en vena renal y
Cancer Renal
cava 44
Dr. Guillermo Ayala
13/03/2007

45. TAC y Resonancia Tumor renal
Tumor renal der. con
der. en cara necrosis RM
anterior
Rm con tm renal e
Tumor renal der.
infiltración a cava
gigante en RM
Cancer Renal
45
Dr. Guillermo Ayala
13/03/2007

46. Resonancia
RM sagital con tr
RM con tm renal
der. y deformidad de
der. gigante
cava
RM con tm renal
der. e inf cava
Pieza quirúrgica con
tm y vena C
Cancer Renal
46
Dr. Guillermo Ayala
13/03/2007

47. Tratamiento y Pronostico
Enfermedad localizada Retirar el tumor y un margen
de tej. Normal.
Nefrectomía radical (con
El pronostico de los pacientes
todo y la facia que lo cubre
con etapa I,II,III A, (invasión
y la suprarenal ipsolateral,
solo la vena renal). Es similar.
mitad proximal del uréter y
Se utiliza la embolizacion para
ganglios linfáticos, hasta
tumores grandes e
los vasos). irresecables.
Es la única terapia curativa La radioterapia y
disponible. quimioterapia se usan como
neadyuvantes y no son
El tratamiento depende de
curativas.
la etapa del tumor
Puede invadir los espacios
vasculares y hasta aurícula
derecha.
Cancer Renal
47
Dr. Guillermo Ayala
13/03/2007

48. Tratamiento y Pronostico
Los tumores bilaterales o
Entre el 5 y 10 % el riñón único, difieren del
tienen algún grado de enfoque habitual.
afección a la vena Se detecta en 3%.
cava. Se realiza la nefrectomía
parcial, con márgenes
Los trombos no
adecuados.
invaden la pared
vascular.
La nefrectomía radical
laparoscopica da el
mismo resultado.
Cancer Renal
48
Dr. Guillermo Ayala
13/03/2007

49. Seguimiento y Pronostico
Seguimiento, cada Se relaciona con la estapa
tres meses el primer de la enfermedad al
año, y dependiendo momento de su
del progreso de la presentación.
enfermedad, signos y
síntomas;
sobrevivencia
tórax, ultrasonido,
paraclinicos. Etapa 1: 91-100 %
Hay que ser mas Etapa 2 : 74-96%
agresivo con los Etapa 2b : 59-70%
pacientes que Etapa III y Mts 16-32%
presenten metástasis.
Cancer Renal
49
Dr. Guillermo Ayala
13/03/2007

50. Anatomía Patológica
Abierto sagitalmente
Pieza quirúrgica Cancer Renal
50
Dr. Guillermo Ayala
13/03/2007

51. Anatomía Patológica
Tm en polo superior Tm en polo inferior
Acercamiento Tumor en polo inferior
Cancer Renal
51
Dr. Guillermo Ayala
13/03/2007
hemorrágico

52. Anatomía patológica
Tumor con infiltración a Tumor en polo superior
vena renal y cava e hilio
Cancer Renal
52
Dr. Guillermo Ayala
13/03/2007

53. Tumor Renal en la Infancia
Nefroblastoma o
Tumor de wilms
5% ca infancia
Max 3 años
Sexo indistinto
Unilaterales
10% con malformaciones
congénitas
Linfáticos loco regionales 25%
Diseminación por extensión
directa atraves de la cápsula
vía hematógena a través de la
v. renal y cava, linfática
10/15% Mets raras a pulmón
85/95%, hígado.
Ocupa todo el
parénquima
Cancer Renal
53
Dr. Guillermo Ayala
13/03/2007

54. Sarcoma
Poco frecuente de 1 a 3 % El resto 40-50%
de todas las neoplasias (fibrosarcomas,
renales liposarcomas,
50 años y más en varones hemangiopercitomas.
Dolor en flanco o De origen capsular
abdominal y pérdida de
También con diseminación
peso
local agresiva y metástasis
Leiomiosarcoma 50%
a pulmón e hígado
(2:1 mujeres)
Nefrectomía radical para el
tumor localizado
Cancer Renal
54
Dr. Guillermo Ayala
13/03/2007

55. Tumores Renales
Secundarios o metastáticos
Son raros dolor e insuficiencia
Sitio frecuente de
renal
diseminación metatasicos, de
tumores solidos y Enfermedad metastasica
hematológicos secundaria a riñón es tardío,
generalmente cuando hay
Invasión capsular y del
enfermedad diseminada, con
estroma, diseminación a la
pronostico malo.
pelvis renal
Afección bilateral 50%
Albuminuria y hematuria
común
Tumor metastático
de ca broncogénico
Cancer Renal
55
Dr. Guillermo Ayala
13/03/2007

56. Metastático
Lesiones tumorales múltiples de ca renal metastático
Cancer Renal
56
Dr. Guillermo Ayala
13/03/2007

57. Actualmente el 50% de los casos de cáncer
tienen tratamiento curativo por presentación en
estadios tempranos.
Los pacientes con enfermedad avanzada
tienen mal pronostico.
Es fundamental que los médicos de
primer contacto conozcan los signos y
síntomas iniciales que pueden hacer
sospechar de su existencia.
Cancer Renal
57
Dr. Guillermo Ayala
13/03/2007

58. Tumores benignos raros:
Leiomiomas, Hemangiomas, Lipomas, y
de Células Yuxtaglomerulares.
Se hace el diagnostico por histopatología,
después de la cirugía.
Cancer Renal
58
Dr. Guillermo Ayala
13/03/2007

59. Signos de Alarma
- Cambios en el hábito intestinal o miccional
- Fiebre de origen desconocido
- Hematuria sin causa evidente
- Perdida de peso, sin dieta
- Síndromes para neoplásicos
La principal herramienta diagnostica con la
que cuenta el médico es por tanto una buena
anamnesis sistemática.
Cancer Renal
59
Dr. Guillermo Ayala
13/03/2007

60. Es muy importante la
detección precoz de los
tumores
asintomáticos.
El diagnóstico precoz
disminuye la
morbi-mortalidad de los
pacientes.
Cancer Renal
60
Dr. Guillermo Ayala
13/03/2007

61. Cancer Renal
61
Dr. Guillermo Ayala
13/03/2007

62. Ante cualquier
hematuria
Nos debe hacer
sospechar de:
Tumor renal
Tm renal der. con trombo en v
cava
Cancer Renal
62
Dr. Guillermo Ayala
13/03/2007

63. Tumor en riñón transplantado
Cancer Renal
63
Dr. Guillermo Ayala
13/03/2007

64. Algoritmo diagnostico
Cancer Renal
64
Dr. Guillermo Ayala
13/03/2007

65. No confundir con
tumor de urotelio
(cualquier tejido
que tenga contacto
con la orina).
Tumor de células
transcicionales.
Cancer Renal
65
Dr. Guillermo Ayala
13/03/2007

66. Cancer Renal
66
Dr. Guillermo Ayala
13/03/2007

67. Cancer Renal
67
Dr. Guillermo Ayala
13/03/2007

68. Tumor urotelio
bilateral
El tumor anula el riñón izq
Cancer Renal
68
Dr. Guillermo Ayala
13/03/2007

69. Caso clínico
Masculino de 63 años.
Inicia con dolor sordo y masa abdominal de 2 meses de
evolución, + síndrome de prostatismo.
Tiene antecedentes de: hipertensión controlada, hematuria
hace 2 años, leve, que cedió con tratamiento medico.
A la exploración varicocele bilateral, masa palpable en
flanco der. tórax con mets y en la TAC encontramos el
riñón derecho tumor en todo el parénquima;
riñón izquierdo tumor parcial polo inferior.
Cancer Renal
69
Dr. Guillermo Ayala
13/03/2007

70. Caso clínico
Cancer Renal
70
Dr. Guillermo Ayala
13/03/2007

71. Caso clínico
Cancer Renal
71
Dr. Guillermo Ayala
13/03/2007

72. Caso clínico
Cancer Renal
72
Dr. Guillermo Ayala
13/03/2007

73. Caso clínico
Cancer Renal
73
Dr. Guillermo Ayala
13/03/2007

74. Caso clínico
Cancer Renal
74
Dr. Guillermo Ayala
13/03/2007

75. Miscelánea
Tac angiomiolipoma
Tumor en cara
Patología aml anterior
Cancer Renal
75
Dr. Guillermo Ayala
13/03/2007

76. Miscelánea
Angio rm con
desplazamiento
Tumor que no capta y
Vena cava
separado
Anatomia patologica
trombo cava
Con trombo en
cava Cancer Renal
76
Dr. Guillermo Ayala
13/03/2007

77. Miscelánea
Tumor área central
hemorrágica
Tac trombo cava
Tumor que no capta
Tumor en renal en
Cancer Renal
medio de contraste 77
Dr. Guillermo Ayala
herradura
13/03/2007

78. Miscelánea
Oncocitoma desplaza
Cava con trombo
Cancer Renal
78
Dr. Guillermo Ayala
13/03/2007

79. Miscelánea
Pielo xanto
Tumor urotelial
granulomatosa
bilateral
Cancer Renal
79
Dr. Guillermo Ayala
13/03/2007

80. Miscelánea
Adenoma tubulopapilar
Cancer Renal
80
Dr. Guillermo Ayala
13/03/2007

81. Miscelánea
Cancer Renal
81
Dr. Guillermo Ayala
13/03/2007

82. Miscelánea
hamartoma
Cancer Renal
82
Dr. Guillermo Ayala
13/03/2007

83. Miscelánea
Invasión grasa
Cancer Renal
83
Dr. Guillermo Ayala
13/03/2007

84. Invasión
Invasión linfática
Cancer Renal
84
Dr. Guillermo Ayala
13/03/2007

85. Miscelánea
leiomiosarcoma
Osteolisis
Cancer Renal
85
Dr. Guillermo Ayala
13/03/2007

86. Miscelánea
Leiomioma
Cancer Renal
86
Dr. Guillermo Ayala
13/03/2007

87. Miscelánea
Oncocytoma
Mets columna
Cancer Renal
87
Dr. Guillermo Ayala
13/03/2007

88. Miscelánea
Oncocitoma
Angio quiste
Cancer Renal
88
Dr. Guillermo Ayala
13/03/2007

89. Miscelánea
Quiste con hemorragia
Cancer Renal
89
Dr. Guillermo Ayala
13/03/2007

90. Miscelánea
Quiste y tumor
Cancer Renal
90
Dr. Guillermo Ayala
13/03/2007

91. Miscelánea
Quiste
Recurencia local
Cancer Renal
91
Dr. Guillermo Ayala
13/03/2007

92. Miscelánea
Tumor de 1 cm
Cancer Renal
92
Dr. Guillermo Ayala
13/03/2007

93. Miscelánea
Tumor en
pared
de
quiste
Cancer Renal
93
Dr. Guillermo Ayala
13/03/2007

94. Miscelánea
Tumor invade
sistema
Tumor invade
pelvis
Cancer Renal
94
Dr. Guillermo Ayala
13/03/2007

95. Miscelánea
Cancer Renal
95
Dr. Guillermo Ayala
13/03/2007

96. Miscelánea
Cancer Renal
96
Dr. Guillermo Ayala
13/03/2007

97. Miscelánea
Cancer Renal
97
Dr. Guillermo Ayala
13/03/2007

98. Miscelánea
Metastasis leiomiosarcoma
Cancer Renal
pulmonares 98
Dr. Guillermo Ayala
13/03/2007

99. Bibliografía. Urología general de Smith 13 edición.
Cambell Urology 8 edition.
Preguntas
Comentarios
gayala@uag.mx