FAST-HUG: Una alternativa en el cuidado del paciente en estado crítico

1. DR. OSCAR CABRERA AVENDAÑO
enfcar2003@hotmail.com
ASOCIACIÓN MEXICANA DE ENFERMERAS
ESPECIALIZADAS EN MEDICINA CRÍTICA
Y TERAPIA INTENSIVA A.C
FAST-HUG: Una alternativa en el
cuidado del paciente en estado crítico

2. Se mueven?

3. Giran?

4. Se mueve?

5. Solo es tu estrés ,
ninguna imagen se
mueve …..

6. FAST HUG ABRAZO RÁPIDO

7. 1 ABRAZO
Expresión pura del corazón que trasciende los idiomas.
Útil cuando sobran las palabras o no logramos encontrar
las adecuadas. Los abrazos son uno de los mejores
recursos del lenguaje no verbal, o sea más del 70% de la
comunicación entre los seres humanos. En él se
compromete todo el cuerpo, desde la mirada hasta el
latir del corazón.
Lya Barberry, Abrazoteraía-El lenguaje de los abrazos, Ediciones Mandala

8. 1 ABRAZO
- Te hace sentir bien
- Deshace la soledad
- Derrota el miedo
- Abre las puertas a las sensaciones
- Aumenta la autoestima (mejora mi percepción y mi contacto
con los demás)
- Alienta el altruismo (no puedo creerlo, pero quiero abrazar a
esa persona!)
- Retrasa el envejecimiento (aquellos que abrazan se
mantienen jovenes más tiempo)
- Ayuda a reducir el apetito (comemos menos cuando nos
nutren con abrazos y cuando nuestros brazos estan envueltos
en otros!)
Lya Barberry, Abrazoteraía-El lenguaje de los abrazos, Ediciones Mandala

9. 1 ABRAZO
Lya Barberry, Abrazoteraía-El lenguaje de los abrazos, Ediciones Mandala

10. Introducción
En los últimos años , un número cada vez mayo de publicaciones
asociadas a “errores en salud”, han generado la necesidad de
analizar por que ocurren determinados sucesos y como podrían
prevenirse, en lugar de culpabilizar y estigmatizar a los actores del
evento en consideración.
Sebasíán Garcia, Mnemotecnia para mejorar el cuidado en pacientes en Unidades Críticas, Intra Med Journal, Vol 4 , No.1

11. Introducción
En 1999 se calculó, que en Estados
Unidos, los errores médicos resultaron
en 44,000 a 98,000 muertes prevenibles
con un costo entre 17 y 29 billones de
dólares por año. Estas cifras colocarían a
los eventos adversos prevenibles como
la octava causa de muerte en los Estados
Unidos.

12. Introducción
La Unidad de Terapia Intensiva es el lugar
donde se conjunta al paciente de alta
gravedad que requiere apoyo
multisistémico, además que
frecuentemente involucra decisiones y
medidas que puedan resultar en
consecuencias significativas para los
pacientes.
Sanchez Nava, Impacto de la aplicación del protocolo Fast Hug con
mortalidad en los pacientes con falla orgánica, Revista de la Asociación
de Medicina C´ritica , Vol XXVI, Num 1, 2012

13. Errores
A este respecto, el primer documento centrado en la seguridad
del paciente como una meta fue aquel titulado To Err is Human
(errar es humano) publicado por el Institute of Medicine. En él,
reportan hasta 95,000 muertes por errores médicos y mencionan
los cuatro errores médicos más comunes; medicamentos,
infecciones nosocomiales, lesiones provocadas por caídas y
úlceras por presión.
En nuestro medio, un reporte de 2005 demostró un promedio de
149.7 errores serios y 36.2 muertes prevenibles por cada 1,000
días/paciente en un hospital-escuela universitario.
. Rothschild JM, The critical care safety study: the incidence and nature of
adverse events and serious medical errors in intensive care. Crit Care Med.
2005;33(8):1694-1700.

14. Errores
En un estudio realizado en un Hospital Universitario se
demostró que los pacientes más graves son los que tienen
mayores probabilidades de no recibir medidas adecuadas
de "buena práctica médica" encontrando que por cada
punto de incremento en el puntaje de APACHE II, disminuía
1% la probabilidad de que el paciente recibiera estas
medidas.
Ilan R.Knowledge translation in critical care: factors associated with
prescription of commonly recommended best practices for critically ill
patients. Crit Care Med. 2007;35(7):1696-1702.

15. Fast HUg
En el año 2005 Jean Luis Vincent publicó un
articulo titulado “Give your patien a fast
hug once a day”, el cual podría traducirse
como “Dele a sus pacientes un abrazo
rápido (al menos) una vez al día”. El
propuso usar la mnemotecnia “FAST HUG”,
para evocar con facilidad a una lista de
verificación que incluye una secuencia de
procedimientos básicos empleados
cotidianamente en el tratamiento de todos
los pacientes en terapia intensiva.

16. Fast Hug

17. Feeding: Alimentación
La malnutrición complica la situación del paciente
crítico y empeora su pronóstico.
El aporte calórico será proporcional a la severidad
del cuadro.
La vía ideal de alimentación es la enteral, luego la
parenteral.
Estudios han demostrado que baja la mortalidad
si se inicia entre 24-48 hrs. del ingreso así también
disminuye la incidencia de infecciones.
El tipo de nutrición será acorde a la situación
clínica del paciente. Ej. Dieta baja en
carbohidratos.
F

18. Analgesia: Analgesia
El control del dolor es parte clave del manejo
integral del paciente en la UTI.
No es fácil reconocer el dolor en este tipo de
pacientes
Las escalas análoga, numérica, payen.
Valoraciones subjetivas: Expresión facial, inquietud,
taquicardia, hipertensión pueden tener cierta
utilidad.
La analgesia cumple mejor su objetivo si se le
administra vía infusión continua o dosis horaria, no
“PRN” acorde a la condición clínica del paciente.
Evitar sobredosificar lo cual incrementa el riesgo de
efectos secundarios
A

19. Propuesta humanizadora para el alivio del dolor

20. S = 3 intervenciones
Sedation: Sedación
Skin: Cuidados a la piel
Spontaneuos Breathing Tes: Tubo en t
S

21. Sedación
La Reglá básica: Primero controlar el dolor luego
sedar.
La desació, facilita que el paciente se encuentre
cómodo, sin estrés.
Permite un adecuada acople con la ventilación
mecánica.
Procedimientos de la UTI

22. Skin: Cuidados a la piel
Garantizar todas las medidas pertinentes para
evitar úlceras de decúbito que puedan prolongar
la estadía en la terapia intensiva

23. Spontaneuos Breathing Tes:
Prueba Tubo en T
Prueba de destete ventilatorio
Valoración diaria de retirar sedación, en pacientes
estables.
Uso de protocolos de destete de la ventilación
mecánica.
Uso de ventilación mecánica no invasiva cuando
este indicado (Nivel de evidencia bajo,
Recomendación fuerte)

24. Tromboembolic Prophylaxis:
Los pacientes en la UTI presentan factores de
riesgo tales como inmovilidad, ventilación
mecánica, trastornos hemodinámicos, trastornos
respiratorios, catéteres, que contribuyen a
desarrollar TVP.
La ETV es la enfermedad más prevenible entre los
pacientes internados.
Si no hacemos: TVP + TEP tiene muy alta
incidencia de mortalidad incluso con todo el
apoyo de la UTI.
La tromboprofilaxis se deberá iniciar tan pronto el
paciente ingresa a la terapia intensiva.
Excepto sí: Trombocitopenia, coagulopatías, AVC
Hemorrágico/Isquémico, alergias al medicamento.
T

25. Tenemos listo el FAST

26. Head Elevation: Elevación de cabecera 30º /45º
La posición debe mantenerse estricta ya
que esta simple medida disminuye la
incidencia de Neumonía Asociada a
Ventilación Mecánica en pacientes
intubados.
Con esto evitamos prolongar la
ventilación mecánica, mayor estadía del
paciente en la UTI, diminución del riego
de mortalidad.
H

27. Ulcer prophylaxis:
Profilaxis de úlcera por strés
Alrededor del 75% de pacientes en la
UTI desarrollará úlcera por estrés.
Se indicará profilaxis para ulcera por
estrés: Paciente bajo ventilación
mecánica, coagulopatías, uso de
coticoides, antecedentes de úlcera .U

28. G= Glucose Control
Los niveles altos de glicemia son
relacionados con mal pronóstico: IAM,
Stroke, TCE, Bypass coronario, etc.
La hiperglicemia facilita las infecciones.
Con control adecuado:
-Disminuye estadía en la UTI
-Baja el requerimiento de diálisis
-Disminuyen infecciones, polineuropatías,
tasfusiones de sangre, mortalidad.
Rango sugerido ideal: 80-110 mg/dl
G

29. LISTO EL FAST HUG

30. Bowel régimen: Deposición
El paciente puede tener diarreas,
estreñimiento, íleo los cuales
incrementan sus molestias.
El estreñimiento puede ser causa de no
acople a la ventilación mecánica y luego
causa de fallido Weaning y extubación.
Causa de falta de tolerancia a la dieta e
incluso delirio.
Debemos valorar el hábito intestinal en
forma periódica.
B

31. Indweling Catheters: Revisar catéteres
Catéteres: Vía central, Makurka, Termo
dilución, Arteriales.
Sondas: Nasogástrica, Vesical,
Gastrostomia, Sengs Taguen Blake
More.
Valorar por turno la permeabilidad,
integridad, para evitar infecciones
adicionales que compliquen la condición
de fondo tal como la sepsis por catéter.
I

32. De-escalation antibiotics:
Descontinuar antibióticos
Mantener medicamentos por días
extras, no se relaciona con efecto
adicional, mas bien se potencia efectos
secundarios.
D

33. Artículos de Revisión

34. Artículosde Revisión

35. Artículosde Revisión

36. De-escalation antibiotics:
Descontinuar antibióticos
Mantener medicamentos por días
extras, no se relaciona con efecto
adicional, mas bien se potencia efectos
secundarios.