TÍTULO (Período do relatório) CIDADE-UF APRESENTAÇÃO Este relatório é parte integrante da formação acadêmica de extensão, baseado na Resolução Nº 7, de 18 de dezembro de 2018 e em consonância com as diretrizes institucionais e regimentais da Clique ou toque aqui para inserir o texto.. Assim, esta atividade visa promover de modo transformador a relação dos discentes envolvidos nesse projeto e os outros setores da sociedade, por meio da produção e da aplicação do conhecimento, de modo dialógico através da troca de conhecimento. Essa vivência dos problemas, com as questões complexas contemporâneas no contexto social são experiencias necessárias para uma formação mais cidadã. Além de buscar entender e se envolver em necessidades e propósitos sociais, as atividades desenvolvidas alinham-se com os Objetivos de Desenvolvimento Sustentável estabelecidos pela ONU (Organização das Nações Unidas) e propósitos institucionais baseados em melhorias ambientais, sociais e de governança (ESG - Environmental, Social and Governance) afim de apoiar o atingimento de metas e indicadores locais e que podem repercutir de modo regional e/ou global quando somadas aos demais projetos desenvolvidos pela Clique ou toque aqui para inserir o texto.. Instituição de Ensino Superior: Disciplina: Título do projeto: Professor responsável: Curso(s): Identificação discente: Nome Matrícula Curso – Instituição - Modalidade Total de alunos no projeto Número de assessoramentos com o professor Número total de atividades/eventos/ações realizados Número entidades/grupos beneficiadas Número total de público em todas as atividades/eventos/ações realizadas Número total de atendimentos/consultorias/abordagens em todas as atividades/eventos/ações realizadas 1. Identificação do projeto discente2. Resumo de indicadoresHouve parceria com profissionais fora da instituição? Se sim, com quantos? Houve parceria com empresas ou entidades privadas? Se sim, com quantos? Houve parceria com setor público? Se sim, com quantos? Houve parceria com 3º setor? Se sim, com quantos? Houve produção de material didático? Se sim, quantos? Houve arrecadação de donativos? Se sim, quantos? DADOS DO PROJETO DISCENTE NOME DO PROJETO: OBJETIVO: Apresentar o objetivo Geral (Criando a correlação com o tema central proposto para seu curso) Apresentar os 3 objetivos especificos (Criando a correlação com o tema central proposto para seu curso) LOCAL, DATA E HORÁRIO: (caso haja mais de um momento deve ser colocado um abaixo do outo) Nome do local, xx de junho de 20xx, das 00:00 as 00:00h Endereço do local ALUNOS ENVOLVIDOS: (listar com nome completo, matrícula e descritivo de participação) 3. Execução do Projeto:Aluno, Matrícula. Descrever, com riqueza de detalhes, o que realizou no projeto e em que etapas participou Aluno, Matrícula. Descrever, com riqueza de detalhes, o que realizou no projeto e em que etapas participou Aluno, Matrícula. Descrever, com riqueza de detalhes, o que realizou no projeto e em que etapas participou

2. TÍTULO
(Período do relatório)
CIDADE-UF

3. APRESENTAÇÃO
Este relatório é parte integrante da formação acadêmica de extensão,
baseado na Resolução Nº 7, de 18 de dezembro de 2018 e em
consonância com as diretrizes institucionais e regimentais da Clique ou
toque aqui para inserir o texto..
Assim, esta atividade visa promover de modo transformador a relação
dos discentes envolvidos nesse projeto e os outros setores da sociedade,
por meio da produção e da aplicação do conhecimento, de modo
dialógico através da troca de conhecimento. Essa vivência dos
problemas, com as questões complexas contemporâneas no contexto
social são experiencias necessárias para uma formação mais cidadã.
Além de buscar entender e se envolver em necessidades e propósitos
sociais, as atividades desenvolvidas alinham-se com os Objetivos de
Desenvolvimento Sustentável estabelecidos pela ONU (Organização das
Nações Unidas) e propósitos institucionais baseados em melhorias
ambientais, sociais e de governança (ESG - Environmental, Social and
Governance) afim de apoiar o atingimento de metas e indicadores locais e
que podem repercutir de modo regional e/ou global quando somadas aos
demais projetos desenvolvidos pela Clique ou toque aqui para inserir o
texto..

4. Instituição de Ensino Superior:
Disciplina:
Título do projeto:
Professor responsável:
Curso(s):
Identificação discente:
Nome Matrícula Curso – Instituição - Modalidade
Total de alunos no projeto
Número de assessoramentos com o professor
Número total de atividades/eventos/ações realizados
Número entidades/grupos beneficiadas
Número total de público em todas as atividades/eventos/ações realizadas
Número total de atendimentos/consultorias/abordagens em todas as
atividades/eventos/ações realizadas
1. Identificação do projeto discente
2. Resumo de indicadores

5. Houve parceria com profissionais fora da instituição? Se sim, com
quantos?
Houve parceria com empresas ou entidades privadas? Se sim, com
quantos?
Houve parceria com setor público? Se sim, com quantos?
Houve parceria com 3º setor? Se sim, com quantos?
Houve produção de material didático? Se sim, quantos?
Houve arrecadação de donativos? Se sim, quantos?
DADOS DO PROJETO DISCENTE
NOME DO PROJETO:
OBJETIVO:
Apresentar o objetivo Geral (Criando a correlação com o tema central proposto para
seu curso)
Apresentar os 3 objetivos especificos (Criando a correlação com o tema central
proposto para seu curso)
LOCAL, DATA E HORÁRIO: (caso haja mais de um momento deve ser colocado um
abaixo do outo)
Nome do local, xx de junho de 20xx, das 00:00 as 00:00h
Endereço do local
ALUNOS ENVOLVIDOS: (listar com nome completo, matrícula e descritivo de
participação)
3. Execução do Projeto:

6. Aluno, Matrícula. Descrever, com riqueza de detalhes, o que realizou no projeto e em
que etapas participou
Aluno, Matrícula. Descrever, com riqueza de detalhes, o que realizou no projeto e em
que etapas participou
Aluno, Matrícula. Descrever, com riqueza de detalhes, o que realizou no projeto e em
que etapas participou
Aluno, Matrícula. Descrever, com riqueza de detalhes, o que realizou no projeto e em
que etapas participou
PARCEIROS E FORMA DE APOIO:
PÚBLICO-ALVO: (Descrever o perfil do público e o quantitativo total de possíveis
participantes)
CONTEXTO LOCAL: (Apresente aqui um descritivo da localidade (município e
localidade) com dados socioeconômicos e da situação da necessidade e importância
do projeto dentro deste contexto, máximo de 2 páginas)
DESCRIÇÃO DA ATIVIDADE: (Apresente aqui um descritivo de como foi realizado a
atividade, detalhando os métodos e abordagens usadas, se necessário colocar fotos
dos materiais produzidos)
RESULTADOS ALCANÇADOS:

7. Envolvimento dos beneficiados: (Descrever a quantidade de quem participou e
envolvimento dos beneficiados no tocante ao desenvolvimento sócio cidadão).
Envolvimento dos Discentes: (O que os alunos participantes levam na sua formação
com esta atividade/ação extensionista?
- Qual(is) demanda(s) da sociedade a prática pôde ajudar?)
Obs: se houve arrecadação de donativos, descrever o quantitativo, os tipos e para que
se destinaram
CRONOGRAMA:
ATIVIDADES DO PROJETO
(elencar cada atividade
planejada)
2025
JAN FEV MAR ABR MAIO JUN
1-
2-
3-
4-
5-
6-
7-
8-
9-
10-

8. REGISTROS DAS ATIVIDADES: (Anexar fotos e/ou atas. Anexar ata com assinaturas
dos participantes, por atividade)
FOTO 1
FOTO 01 – Equipe de trabalho: Carlos Fernando, Cláudia
Fernanda, Rodrigo José, Cibele Lima, José Carlos, Sérgio
Velasques e Luísa Lopes)
(Você deve escrever o nom de todos os componentes da equipe
na ordem da foto)
ANEXO

9. FOTO 2
FOTO 02 – JOSÉ CARLOS E ROBERTA CLAÚDIA CONDUZINDO A
DINÂMICA DE GRUPO COM O TEMA “__________”
(Na imagem é obrigatório ser visualizado o aluno e as pessoas
beneficiadas)
FOTO 3
FOTO 03 – SÉRGIO VELASQUES CONDUZINDO A PALESTRA
COM O TEMA “__________”
(Na imagem é obrigatório ser visualizado o aluno e as pessoas
beneficiadas)

10. FOTO 4
FOTO 04: LUÍSA LOPES CONDUZINDO A OFICINA COM O TEMA
“__________”
(Na imagem é obrigatório ser visualizado o aluno e as pessoas
beneficiadas)

11. FOTO 5
FOTO 05 - LUÍSA LOPES E PÚBLICO BENEFICIADOS
APRESENTANDO O MATERIAL PRODUZIDO NA OFICINA
(Na imagem é obrigatório ser visualizado o aluno e as pessoas
beneficiadas)

12. IMAGEM 06
IMAGEM 06 – CARTAZ VIRTUAL
ATA 1 Imagem: Lista devidamente assinada com ao menos, 10 pessoas
sendo beneficiadas na ação!
ATA 2 Se necessário, inserir a segunda lista!

13. DECLARAÇÃO DE
COMPARECIMENTO