Este documento é um registro de serviço voluntário realizado por um universitário no Instituto Educacional do Estado de São Paulo. Ele contém informações pessoais do universitário, detalhes da instituição onde o serviço foi realizado, as datas em que o serviço ocorreu e as horas dedicadas. No final, há assinaturas do universitário e do responsável pela instituição para validar as horas dedicadas ao serviço voluntário.

1. I
IN
NS
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PA
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O
Credenciamento - Portaria MEC. Nº 2414 de 09/11/2001
Rua João Escanhuela, 133 – Jardim Capuano – Cep 16204-142 - Birigui/SP
Fone/Fax (18) 3643-3880 - www.uniesp.edu.br/birigui
SERVIÇO VOLUNTÁRIO
DADOS PESSOAIS
NOME
CONVÊNIO
CURSO SEMESTRE TURNO ( ) MATUTINO ( ) NOTURNO
DADOS DA INSTITUIÇÃO
INSTITUIÇÃO
ENDEREÇO
BAIRRO CIDADE
RESPONSÁVEL
TELEFONE E-MAIL
DATA DESCRIÇÃO DO SERVIÇO VOLUNTÁRIO HORAS
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TOTAL DE HORAS
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ASSINATURA DO UNIVERSITÁRIO
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ASSINATURA E CARIMBO DO RESPONSÁVEL