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Seminário

Metodologias e Técnicas de Intervenção nas
Perturbações do Espetro do Autismo

7 de dezembro de 2013

Das 9h às 17h
Local: Auditório do Campus Académico de V.N.Gaia – Gulpilhares (Escola Superior de Saúde)

Ficha de Inscrição
Identificação
Nome Completo _____________________________________________________________________________
Nº Bilhete de Identidade ______________________________________________________________________
Data de nascimento: _________/____/____
Morada: ___________________________________________________________________________________
Código Postal: _________/_____ - _______________________________________
Nº. de Contribuinte: _________________ Telefone: __________________________
Endereço Eletrónico:

Habilitações Académicas:
Doutoramento:

Mestrado:

Licenciatura:

Bacharelato:

Aluno
Ex-aluno
ESTAB. ENSINO DO INSTITUTO PIAGET: __________________________________________________________

Situação profissional:
Docentes de apoio a alunos com Deficiência Visual
Docente do Ensino Regular

Educadora de Infância

Docente de Educação Especial
Ensino Básico 1º ciclo

Ensino Básico 2º.Ciclo

3º ciclo

Ensino Secundário
Outro: _______________________________________________________

Devolver para: ese.gaia@gaia.ipiaget.org
Para mais informações: Maria Florinda Maciel –mmaciel@gaia.ipiaget.org
•

Autorização de Utilização de dados pessoais. Aceito receber informações sobre os cursos e outras actividades do Instituto Piaget, autorizando para
esse efeito a utilização dos dados introduzidos nesta ficha. Os dados serão utilizados exclusivamente pelo Instituto Piaget e apenas para o envio de
informação sobre acções de formação e eventos.

A preencher pelos serviços:
Data entrada: _________/_____/______
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