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Carta ao prescritor
1. FARMÁCIA _________________________________
Rua _____________, ______ . _____(bairro)_________ . ______(município)___________
Telefone: (___) _______- ________ . CNPJ: 0000000/0000
Farmacêutico responsável: ________________________ . CRF-XX 00000
Município - UF , ______ de ________________ de 20______
Exmo Senhor Prescritor,
Solicito a atenção de V. Exa para o assunto que passo a expor.
O(a) paciente __________________________________________________________________
passou por uma consulta farmacêutica no dia ____ de _______________ de ____ (ou recebeu
acompanhamento farmacoterapêutico durante o período compreendido entre ____ e _____ de
_____________ de 20____) neste estabelecimento de saúde devido a
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Dessa forma, foi observado que _____________________________________________________
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Sendo assim, sugerimos ___________________________________________________________
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Aproveitando, gostaria de me colocar à disposição para colaborar nesse caso. Ciente de seu zelo pelo
cuidado do paciente, despeço-me.
Atensiosamente,
Fulano de Tal
Farmacêutico
CRF-XX 00000