9. MORTALIDAD MATERNA EN MEDELLÍN
ANÁLISIS DE LOS RETRASOS
TRASTORNOS HIPERTENSIVOS
RETRASO DESCRIPCIÓN %
SIGNOS DE PELIGRO (I) PROMOCIÓN 21%
BUSCAR AYUDA (II) PREVENCIÓN 18%
ATENCIÓN ADECUADA (III) ACCESIBILIDAD 33%
ESTABLECIMIENTOS DE SALUD (IV) ATENCIÓN 28%
10. UCI: ESCENARIO OBSTÉTRICO
MUNDO
INCIDENCIA 0.7 A 13.5 : 1.000 PARTOS
ADMISIONES UCI 0.4% A 16%
HTA PRINCIPAL CAUSA 0.9 : 1.000 PARTOS
DESARROLLADOS vs. NO DESARROLLADOS: MAYOR MORTALIDAD
(3.3% vs. 14%)
11. UCI: ESCENARIO OBSTÉTRICO
MEDELLÍN
PERFIL EPIDEMIOLÓGICO DE LA PACIENTE OBSTÉTRICA EN LA
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS (UCI) – MEDELLÍN
1.999 – 2.004
(n: 167)
EDAD 29 AÑOS
CESÁREA 69.8%
PREECLAMPSIA 31.1% S. HELLP 25.7%
ESTANCIA EN UCI 6.2 DÍAS
MORTALIDAD MATERNA 10.2%
UAD?
16. PREECLAMPSIA - ECLAMPSIA
PRESIÓN > 160/110 mmHg
SEVERA
PROTEINURIA > 5 g/24 HORAS
III N I V E L ELEVACIÓN DE CREATININA
EDEMA AGUDO DE PULMÓN
OLIGURIA
RCIU
SÍNTOMAS NEUROLÓGICOS
DOLOR EN HCD
SÍNDROME HELLP
ECLAMPSIA
28. MONITOREO HEMODINÁMICO
FALLA RENAL
(DÉFICIT DE
EDEMA AGUDO DE PULMÓN
LÍQUIDOS)
(SOBRECARGA DE LÍQUIDOS)
BEST PRACTICE & RESEARCH CLINICAL OBSTETRICS AND GYNAECOLOGY; VOL 15, No4 :605 - 622. 2001
29. MONITOREO HEMODINÁMICO
CVC vs. CAP
PVC/PCAP PVC
NO SI “END POINT”
TRATADAS TRATADAS 4 mmHg
34. MONITOREO HEMODINÁMICO
OLIGURIA < 15 ml/hr
I II III
• CUÑA BAJA • CUÑA ALTA • CUÑA ALTA
• GC ALTO • GC ALTO • GC BAJO
• RVS ALTA • RVS ALTA • RVS ALTA
36. MONITOREO HEMODINÁMICO
OTROS MÉTODOS
NO
INVASIVO
ECOCARDIOGRAFÍA
INVASIVO
FLOTRAC - VIGILEO
BEST PRACTICE & RESEARCH CLINICAL OBSTETRICS AND GYNAECOLOGY; VOL. 22 No. 5, PP. 801-23, 2008.
67. COMPLICACIONES GASTROINTESTINALES
SÍNDROME HELLP
NO PROFILAXIS: SOLICITAR:
> 50.000 < 50.000
NO SANGRADO CAÍDA RÁPIDA
NO DISFUNCIÓN COAGULOPATÍA
PLAQUETAS
TRANSFUNDIR: TRANSFUNDIR:
< 20.000 < 20.000
PARTO VAGINAL PARTO CESÁREA
68. COMPLICACIONES GASTROINTESTINALES
SÍNDROME HELLP
MANEJO
III NIVEL NO EMBARAZO
SALA DE TRABAJO DE PARTO 24 - 34 SEMANAS
SULFATO DE MAGNESIO IV
TRATAMIENTO ANTIHIPERTENSIVO
(PA ≥ 155 / 100 mm Hg)
ESTEROIDES
24 - 48 HORAS
EMBARAZO MENOR 24 SEMANAS
EMBARAZO MAYOR 34 SEMANAS
SUFRIMIENTO FETAL
SI PARTO
DETERIORO MATERNO
75. COMPLICACIONES GASTROINTESTINALES
SÍNDROME HELLP
✽ MANEJO ANESTÉSICO
TÉCNICA PLAQUETAS CLASE I CLASE II CLASE III
GENERAL 80000 1 8 0
ESPINAL 86000 0 4 0
EPIDURAL 85000 12 24 22
¿ LE TRANSFUNDIMOS LAS PLAQUETAS ANTES DE LA RAQUÍDEA ?
NO COMPLICACIONES NEUROLÓGICAS - HEMATOLÓGIAS
80. PREECLAMPSIA – ECLAMPSIA
ESTADO DEL ARTE
CONCLUSIONES
MORTALIDAD MATERNA
INGRESO UCI - UAD
MANEJO HTA - MgSO4 - LEV
BUSCANDO MONITOREO
PRES: “POTENCIALMENTE”
HELLP CLASE I - TEMPRANA
RIESGO A LARGO PLAZO