2. es un conjunto de
servicios que incluye
educación en salud
para prevenir
enfermedades.
incluye algunas
consultas
medicas, exámenes
de
laboratorio, medica
mentos y
tratamientos.
4. E.P.S:
Es la entidad
responsable de la
afiliación y del
recaudo de sus
cotizaciones. Su
función básica es
organizar y
garantizar directa o
indirectamente el
plan Obligatorio de
salud.
5. I.P.S. institución prestadora de
servicios en salud
Es la entidad responsable
de prestar los servicios a
los usuarios, en su nivel
de atención
correspondiente, dentro
de los parámetros y
principios señalados por
la ley 100
6. Las Instituciones Prestadoras
de Servicios de Salud (IPS) son
1. hospitales
2. clínicas
3. centros de salud,
4. consultorios o laboratorios
a donde usted va a que le
atiendan sus necesidades
de salud éstas pueden ser
públicas o privadas.
5. Cuando las IPS son públicas
se les conoce como
Empresas Sociales del
Estado (ESE).
7. BENEFICIARIO:
Es la persona que no aporta
directamente al sistema de
seguridad social pero tiene
derecho al P.O.S. Los
beneficiarios son:
El cónyuge o compañero (a) del
afiliado cuya unión sea superior a 2
años.
Los hijos menores de 18 años que
dependan económicamente del
afiliado.
8. Los hijos menores de 25
años que estudien o
dependan
económicamente del
afiliado.
A los hijos mayores de 18
años discapacitados.
A falta de los anteriores
, los padres del
afiliado, no pensionados
que dependan
económicamente de
este.
9. Las Administradoras del
Régimen Subsidiado (ARS)
son el medio por el cual la
población pobre y
vulnerable, identificada en
los Niveles 1 y 2 del SISBEN
y por el Listado Censal, es
afiliada al régimen
subsidiado.
10. Existen tres tipos de Administradoras del
Régimen Subsidiado (ARS), ellas son:
Las Entidades Promotoras de Salud (EPS)
autorizadas para ello
las Empresas Solidarias de Salud (ESS)
las Cajas de Compensación Familiar (CCF).
Estas entidades son contratadas por la
administración municipal para afiliar a la
población más pobre y vulnerable al régimen
Subsidiado
11. Recursos de la nación:
subsidio a la demanda (
atención del régimen
subsidiado) y subsidio a la
oferta ( vinculados).
El Fondo de Solidaridad y
Garantía (FOSYGA), que
recoge una parte de lo que
pagan los afiliados al
régimen contributivo, para
ayudar a afiliar a los más
pobres y vulnerables al
régimen subsidiado en
salud
12. Recursos de la nación:
Por otra parte el Departamento
recauda los impuestos a
licores, cerveza y cigarrillos que
deben destinarse a salud. Estos
recursos se conocen como
rentas cedidas y sirven para
funcionamiento y la prestación
de servicios de salud
13. Recursos propios de los municipios
Nuestro municipio no
solamente viven de los
que le manda la
Nación, sino que tiene su
propia platica que le llega
de los
impuestos, tasas, tarifas y
contribuciones que pagan
los habitantes del
municipio.
14. las rentas propias.
Estas se recaudan por el impuesto
predial, el IVA, el impuesto por
degüello de ganado mayor, licencias
de funcionamiento, guías de
movilización de
ganado, propaganda, tasas de
plazas de mercado, tarifas de
acueducto, telefonía local rural y
otras más que podemos conocer.
Estos recursos son para inversión en
todos los sectores donde está
incluido salud
15. Los recursos de salud
deben estar en el
Fondo municipal o
departamental de
salud y no se puede
hacer unidad de
caja, es decir no se
pueden juntar con
otros recursos y
deben tener cuentas
separadas.
16. Riesgos Profesionales
Otro Sistema diferente al
de salud y pensiones es el
de riesgos profesionales
ya que todo empleador
tiene la obligación de
afiliar a sus empleados a
una empresa
Administradora de
Riesgos Profesionales
(ARP).
17. ARP
Con esa afiliación se
cubren todos los
gastos de salud que
ocasionen los
accidentes o
enfermedades que
produzca su
trabajo, así como el
pago de los días en
que no pueda
trabajar a causa de
18. ARP
La atención de los
accidentes de trabajo o
enfermedades
profesionales será
realizada por la EPS a la
que se encuentre
afiliado;
posteriormente la EPS
recobra la atención
brindada cobrándole a
la ARP
19. ¿Qué servicios de salud incluye el
POS?
Programas de protección específica y
diagnóstico precoz para la prevención de
enfermedades.
Urgencias de cualquier orden, es
decir, necesidades que requieren atención
inmediata.
Consulta médica general y especializada en
cualquiera de las áreas de la medicina.
Consulta y tratamientos odontológicos
(excluyendo ortodoncia, periodoncia
compleja y prótesis).
20. Exámenes de laboratorio
y Rayos X.
Hospitalización y cirugía
en todos los casos en que
se requiera.
Consulta médica en
psicología, optometría y
terapias.
Medicamentos esenciales
según Manual aprobado
por el CNSSS.
Atención integral durante
la maternidad, el parto y
al recién nacido.
21. Estos servicios de
atención que le garantiza
el POS, cubren las
necesidades de salud de
los colombianos, incluida
la atención de
enfermedades graves
como SIDA y Cáncer, sin
tener en cuenta
preexistencias, es
decir, sin importar que las
haya padecido o contraído
antes de realizar su
afiliación.
22. Los tratamientos con fines
estéticos están excluidos del
POS.
Cirugía estética con fines de
embellecimiento, tratamient
os nutricionales con fines
estéticos, tratamiento de
várices con fines
estéticos, curas del
sueño, tratamiento o
medicamentos
experimentales.
23. COPAGOS:
Solamente los afiliados
beneficiarios deberán cancelar
además unos
“copagos”, cuando el servicio
que requieren incluye
hospitalización o cirugía. Su
EPS tiene la obligación de
publicar e informarle
directamente, sobre los
valores y la manera como
debe pagar estas sumas.
24. Están exentos de copagos los
siguientes servicios:
Servicios de promoción y prevención.
Programas de control en atención materno infantil.
Programas de control en atención de las enfermedades
transmisibles
Enfermedades catastróficas o de alto costo.
La atención inicial de urgencias.
Los servicios prestados al niño menor de un año y la atención
integral del parto.
Y todos los servicios sujetos a cuotas moderadoras.
26. Sistema General de Seguridad Social SGSSS. Es el conjunto de normas, instituciones y
procedimientos creados por la ley 100 de 1993 y
sus decretos reglamentarios, para mejorar la calidad
de vida de la población colombiana, protegiéndola
contra riesgos que afectan su salud y la de su
comunidad.
Seguridad Social en Salud SSS Es el sistema que le permite a todos los
colombianos tener acceso a los servicios de salud,
independientemente de su capacidad de pago, a
través de entidades públicas o privadas.
Consejo Nacional de Seguridad Social en Es un organismo de Dirección del Sistema General
Salud CNSSS de Seguridad Social en Salud, adscrito al Ministerio
de Salud.
27. Entidades Promotoras de Salud EPS Son empresas administradoras de los recursos del
seguro de salud contributivo, encargadas de la
afiliación y carnetización de las personas, del
recaudo de los aportes y de garantizar la prestación
de los servicios del plan obligatorio de salud.
Instituciones Prestadoras de Servicios de Son los establecimientos que prestan la
Salud IPS atención de salud a los afiliados al Sistema
General de Seguridad Social ( Hospitales,
Centros de Salud, consultorios, laboratorios,
clínicas etc.)
Régimen Contributivo RC Conjunto de normas que rigen el ingreso de las
personas y su núcleo familiar al Sistema
General de Seguridad Social y que garantiza la
atención en salud a la población que
tiene una vinculación laboral y sus familias, los
pensionados y sus familias y los trabajadores
independientes que tienen capacidad de pago y sus
familias
28. Plan Obligatorio de Salud – POS. Es el conjunto de servicios que el Sistema General
de Seguridad Social en Salud garantiza a todos los
afiliados cotizantes a través de la Entidad Promotora
de Salud EPS elegida.
Asociaciones de Usuarios Agrupaciones de usuarios del régimen contributivo y
subsidiado del Sistema General de Seguridad Social
en Salud SGSSS, que tiene derecho a utilizar
servicios de salud de acuerdo con el sistema de
afiliación y velarán por la calidad del servicio y la
defensa del usuario.
EGM- Enfermedad General y Maternidad Son aquellas enfermedades cuyo origen no es
profesional ni ocupacional y se derivan de los
riesgos comunes a los que esta expuesta
cualquier persona en su interacción con el
medio ambiente.
