diagnòstico de infecciones de vias urinarias

1. DIAGNÓSTICO DE
INFECCIONES DE
VIAS URINARIAS

2. DIAGNOSTICO
Anamnesis
• Duración e intensidad de fiebre
• Síntomas urinarios.
• Antibióticos administrados
• Enfermedades recientes.
• Síntomas urinarios crónicos.
• Existencia de reflujo vesicoureteral.
Examen clínico
• Estado general
• Temperatura
• Presión arterial.
• Exploración abdominal y lumbar.
• Cuerpos extraños.

3. ANALISIS DE ORINA
TECNICAS DE RECOLECCIÓN:
 Limpieza correcta de genitales.
 recolección:
Directamente del chorro miccional.
Cateterización.
Punción vesical suprapúbica
“EL Diagnóstico se basa fundamentalmente en el
examen citobacteriológico de la orina.”

4. ANALISIS DE ORINA
Análisis de
orina
mediante
tiras
reactivas
Examen del
sedimento
urinario
Urocultivo

5. TIRAS REACTIVAS
Ph urinario
nitritos
Estearasa
leucocitaria
proteinuria
hematuria

6. Examen del sedimento urinario
• Leucocitos (piuria)
• Bacteriuria.
Normalidad:
4 – 10 leucocitos x campo.
RN puede tener leucocituria sin IVU.
Niñas hasta 50 leucocitos x campo en sedimento.
LEUCOCITURIA SIN IVU
• Pctes con deshidratación.
• Inflamación de estructuras vecinas.
• Tto antibiótico o antiséptico urinario.
• Tb renal.
• LES

7. UROCULTIVO
• Adultos: bacteriuria significativa = o + 100.000 x ml
• Niños: = o + 50.000 x ml.
• Por debajo de 10.000 x ml = contaminación.
• Entre 10.000 y 50.000 diagnóstico dudoso, repetir examen.
El cultivo permite realizar el aislamiento del
agente causal, su identificación y practicar un
antibiograma que deberá incluir antibióticos que
alcancen elevadas concentraciones en la orina

8. EXAMENES HEMÁTICOS.
• Util para diferenciar entre IVU de vías altas y bajas, definir tto y prevenir
complicaciones.
• Leucocitosis con desviación izq y aumento de velocidad de sedimentación =
pielonefritis
• Proteína C reactiva = afectación del parénquima renal.
• Creatinina sérica : IVU a repetición y afectación renal
• Lactantes > 2 meses no útil.
Neonatos con fiebre elevada y sospecha de IVU realizar
punción lumbar, previo al inicio de tto.
1% de neonatos con IVU febril también meningitis
bacteriana

9. DIAGNÓSTICO POR IMAGENES
• RECOMENDACIONES GENERALES.
• Todos los niños – 5 años con IVU febril.
• Niñas – 3 años con su primera IVU febril.
• Varones de cualquier edad con su primera IVU
• Niños y niñas con IVU recurrentes o aquellos que no respondan
adecuadamente a tto antibiótico.

10. Ecografía renal y
vesical
Urografía
Cistografía o
cistouretrografía
miccional seriada
(CUMS)
Cistografía isotópica
Ganmagrafía renal
con ácido
dimercaptosuccínico
(DMSA)

11. TRATAMIENTO
• Criterios clínicos que motivan ingreso hospitalario
Edad < 12 – 18 meses.
IVU y fiebre > 38.5° C sin otro foco evidente
Dolor abdominal o lumbar
Afectación del estado general, vómitos o
deshidratación.

12. TRATAMIENTO DE IVU ALTAS
(pielonefritis)
• Cefalosporinas parenterales:
• 50 – 75 mg/kg/día (24h) IV IMCeftriaxona
• 50mg/kg/día (8h) IVCefuroxima
• 100- 150mg/kg/día (6-8h) IV
IMCefotaxima
• Cefalosporinas orales:
• 8mg/kg/día (12-24h)Cefixima
• 30mg/kg/día (12h)cefadroxilo
• 20-40mg/kg/día (6-8h)cefaclor
Aminoglucósidos:
Amikacina: 15-20mg/kg/día (8h) IV
Otros:
Amoxicilina –Ac clavulánico: 60/15mg/kg/día (8h) EV
VO

13. IVU BAJA SINTOMÁTICA
• Trimetoprim sulfametoxazol
(cotrimoxazol T:8 S:40mg/kg/día)VO
durante 3 – 5 días
• Cefalosporina de 2° o 3° generción
VO: Cefixima 8mg/kg/día
Ácido nalidíxico 5-10mg/kg VO*
Norfloxacina
Fosfomicina 20 – 40mg/kg/día VO

14. Gracias